叙事护理在临床护理中的应用分析

1、叙事护理在临床护理中的应用分析摘要：叙事护理是近年国际护理领域出现的一种新的护理方法,但目前国内很少 有此类的报道。为促进本院叙事护理的开展,本文将叙事护理如何在临床中运用进 行探讨,旨在探索护理新方法的同时,进一步推广叙事护理的开展。 关键词：叙事护理;临床护理;叙事在90年代即进入了护理领域,但20 世纪前对其研究极少,目前,国外学者 对叙事护理已有相应的研究,旨在通过叙事护理临床干预,改善患者情绪体验、提 高护理工作满意度、和谐护患关系等。目前整体护理已经成为护理的核心内容,要 求护理人员要关注患者“身体-心理-社会-精神”四个方面的内容。叙事护理可以深 入了解患者整个生活状态,从中透露

2、出患者四个方面的需求,指导护理工作的进行, 可进一步推进整体护理的开展。本文就叙事护理临床应用的研究如下。概念及意义1.1 叙事护理的概念 各国学者从不同角度探讨“叙事护理”的概念,至今尚无统一的定义。20 世纪末, 将叙事护理定义为一种组织、挖掘和揭示护理实践知识,恢复护理艺术性的手段。 有的学者认为叙事护理是科学与人文在护理中的调和,以及对经受疾病伤害的患者 整体性的保存,是实现护理独特性的方法。国外学者逐渐开始从临床干预角度对叙 事护理概念进行界定,而国内学者尚未对叙事护理提出明确具体的定义。综合国外 学者的观点,笔者总结叙事护理概念如下:护理人员通过对患者的故事倾听、吸收, 帮助患者实

3、现生活、疾病故事意义重构,并发现护理要点,继而对患者实施护理干 预的护理实践。1.2 叙事护理的意义 近年来,护理学者多以叙事护理的意义为切入点,展开叙事护理临床干预研究。叙事护理作为一种人文属性的护理方式出现,是对人性化护理服务内涵的补充。它 强调护士以倾听、回应的姿态进入到患者的故事中,了解患者的体验经历,一方面 能引导患者疏泄情绪、感受关怀温暖,推动护患友好和谐相处;另一方面,还能启发 患者对自身故事多角度思考,发现自身潜在力量,从而利于疾病预后。然而,叙事护 理并不只局限于指导患者利用自身故事产生积极意义,也能将他人的故事引入,供 患者思考借鉴,从而更好地实现护理目标。叙事护理的临床干

4、预角色患者情感宣泄的出口 叙事是患者讲述经历过的疾病、创伤事件的一种方法。患者叙事揭示的不仅 是生理层面的痛苦,更是心理层面的困扰,如恐惧、焦虑、自我接纳障碍,以及人际 关系改变等。多数患者有倾诉倾向,他们有时会将疾病故事细节向亲人、朋友、医 护人员、甚至是陌生人进行倾吐。患者叙事,往往饱含他们痛苦、茫然、甚至豁达 的情感体验。引导患者叙事,利用患者叙事的宣泄作用,减轻患者痛苦,利于疾病预 后,是目前临床上运用叙事护理进行干预的重点之一。健康教育的新方法 在护理健康教育领域,叙事是一种新兴的、具有说服力的方式,其常用的方法是, 运用他人的故事或特定行为人群来激励目标人群的行为或思想发生改变。采

5、用试 点评价研究法,调查叙事方法干预吸烟者的戒烟意愿效果。通过 4 步将叙事方法付 诸干预实践:叙事素材收集,通过访谈收集吸烟者的故事（包括开始吸烟的时间、 原因、对吸烟的担心、对戒烟的看法及经历等）;叙事内容评价，由专家根据干预 目标对收集的叙事素材内容进行评价和选择;叙事编辑，将选择的叙事素材加工 形成纪录片;预实验，选择样本，将制作成型的纪录片进行放映，设计问卷进行叙事 干预戒烟效果的调查。结果显示,有 49%的人完整观看了纪录片,其戒烟意愿得分 高于其他人。但该实验只停留在试点评价研究阶段,未见后续的随机对照试验报道 来加强其结论的科学性、可信性,但其将叙事方法用于健康教育的思路清晰可

6、操作, 具有一定的可借鉴性。护患同盟建立的平台 叙事是护患联系的纽带。叙事护理要求护士积极倾听、适当回应患者的故事, 当患者感觉被理解,便会产生深切的满足感,从而促进护患情感同盟的建立。叙事 方法能使护士和患者建立积极合作的护患关系,提高护理干预效率。在帮助少女母 亲（1519 岁）实现角色过渡的护理中,考虑到她们是一个自卑、叛逆、心理脆弱、 甚至饱受虐待的群体,要注重对其内心的理解和尊重,故指导护士采取叙事方法,即 首先对患者展开移情式倾听（倾听其对过去经历的描述、照顾孩子的无助、未来生 活的恐惧等）,表达对患者的理解;其次对其担忧和无助进行回应（提供照顾孩子的方 法、情绪宣泄渠道等）;最后

7、利用信件巩固护理干预效果（内容为护士与患者关于孩 子照顾问题及患者心情经历的互动）。经过以上阶段,少女母亲与护士能建立牢固 的信任合作关系,并实现角色的正常过渡。叙事护理的临床实践以护士为主体的叙事 对于护士来说,从职业认同到职业规划,从专业知识的学习和拓展到临床技能的熔炼与打磨,从个人问题的处理到同事关系再到护患关系的处理等,诸多问题如果 得不到妥善的解决和宣泄,必将不利于护士的身心健康。此时,护理病人这一基于 “公”的责任与处理基于“私”的本分汇聚到了共同的主体身上,两者的相互影响是不 言而喻的。目前社会上许多职业都已经实现了人文回归,不堪重负的护理人员,在 缺乏相应的支持和引导下,其工作

8、的热情在日复一日的“混日子”中难免会磨灭的所 剩无几。临床护士的叙事一方面是倾听病人及家属的遭遇,书写“平行护理记录”,体 会病人及家属的难处,另一方面,对自我的关注也是叙事的重要组成部分。叙事首 先是一种自我叙述,而自我感染则是内心压抑的消遣。叙事的过程也是一个思考和 自省的过程,特别是形诸于文的叙事,可帮助护理人员清除内心的纠结和迷惘,宣泄 琐碎日子里的愤懑和怨恨。“嘤其鸣矣,求其友声”。叙事也可以成为交流的一种形 式,从技术上汲取前人的经验,从情感上获得同事的理解和支持,达到同事间的共享 和交流。对临床护理人员适时举办叙事技巧的培训,拓展叙事的体裁形式空间,提 高诸位的叙事能力,达到叙事

9、所能升华出来的情感与力量。在医院层面上开展叙事 医学的交流互动活动,扩展大家的交流渠道,供大家畅所欲言。以病人为主体的叙事 叙事医学被广泛运用在临终病人、老年病人、社区、肿瘤、创伤、精神等领域,其中,肿瘤病人和临终病人是相对集中的研究群体。原因在于,国外有学者对癌 症病人心理痛苦做了大量研究发现,心理痛苦已经成为第六大生命体征。这些群体 的心理痛苦是复杂多变的,它只能在真实的病态中反映和解释。病人的经历都有鲜 明的故事特征,每个病人的痛苦过程都是一段段故事,疾病治疗的过程,对生命的理 解和感叹。叙事护理通过倾听、理解和重建病人故事来实现对病人的理解、移情 和病人价值的重建。根据病人和家属的文化

10、层次、人生阅历,把他们分成不同类型 的人群,不同的人群使用的方式和资料也不尽相同。总之,叙事护理是一种有效的临床干预方法,对改善患者病情转归,建立和谐、 稳定的护患关系大有裨益。叙事护理增强了护理叙事患者在疾病和健康经验中的 个人控制感,促进了其自我意识的构建,具有一定的治疗意义。叙事护理是一份“医 者仁心”情怀的产物,更是护理作为一门独立的学科不断发展丰富其内涵的必然。 国内有研究者已经构建并论证了叙事护理学课程知识体系,为开展护理临床叙事护 理开辟了全新的途径。目前国外护理研究者已将叙事研究应用于探讨临床护理教 学、护理健康教育、护理理论构建等方面的问题。叙事护理在临床护理中的应用 也正逐渐普遍,应受到我国护理人员的关注。参考文献黄辉,刘义兰.叙事护理