系统性红斑狼疮护理常规

1、系统性红斑狼疮护理常规 系统性红斑狼疮（SLE）是一种多因素参与的、特异性的自身免疫性结缔组织病。它具有多种自身抗体，其中重要的双链DNA抗体，通过免疫复合物等途径造成几乎周身每一个系统、每一个器官都受累。肾功能衰竭、感染、中枢神经系统损伤是死亡的主要原因。女性好发。主要护理诊断 1、疼痛：关节、肌肉痛 与自身免疫反应免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。 2、皮肤完整性受损与疾病所致的血管炎性反应等因素有关。 3、口腔黏膜受损 与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关。 4、有感染的危险 与免疫功能缺陷引起机体抵抗力低下有关。 5、潜在并发症 慢性肾衰竭、狼疮脑病、多系统器官功能衰竭。 6、焦虑

2、 与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关。 7、知识缺乏 与病人不了解疾病的过程、治疗及自我保健知识有关。 二、观察要点 1、护士应注意观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化。 2、注意观察受累关节、肌肉的部位及疼痛的性质和程度。 3、观察有无面部蝶形红斑、皮肤丘疹、口腔黏膜溃疡。 4、观察有无肾损害的相应体征如水肿、高血压，尿量有无减少。 三、护理措施 1、按内科一般护理常规 2、一般护理 环境：保持病室整洁、安静，避免阳光直接照射。 休息：疾病活动期肌肉及关节疼痛十分突出，病人应采取最佳体位以减轻疼痛，以卧床休息为主。慢性期或病情稳定时，可参加轻微活动，注意劳逸结合，避免过

3、度劳累 饮食 （1）鼓励进食高糖、高蛋白和高维生素饮食，少食多餐，宜软食，忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及辛辣等刺激性食物，以促进组织愈合。 （2）肾功能损害者，应给予低盐饮食，适当限水，并记录24h出入水量 （3）尿毒症病人应限制蛋白的摄入。 （4）心脏明显受累者，应给予低盐饮食。 （5）消化功能障碍者应给予无渣饮食。 3、症状护理 指导病人避免接触紫外线：将病人安置在背阳的病室中，并挂窗帘，避免阳光直接照射和寒冷刺激，病室不用紫外线消毒。病人在太阳下应使用保护性太阳遮蔽屏，戴宽檐帽或打伞，戴上保护性眼罩，禁日光浴。 皮损的护理：皮损外可用XX冲洗，用30左右温水湿敷红斑处，每日3次，每次

4、30min，可促进血液循环，有利于鳞屑脱落。局部忌用碱性肥皂、化妆品或其他化学药品，可外用皮质类固醇激素霜剂涂擦。 口腔溃疡的护理：避免食用刺激性食物；晨起、睡前及每次进食后用漱口液漱口或擦洗口腔，以防感染；有感染者可在漱口后，局部涂中药冰硼散、锡类散或利福平口腔药膜；如有真菌感染，可口含制霉菌素50万U，每日3次，或用1%-4%克霉唑液漱口，每日3-4次。 脱发的护理：每周用温水洗头两次，边洗边按摩，也可用梅花针轻刺头皮，每天2次，每次15min，以刺激头发生长。指导病人避免引起脱发的因素如染发、烫发、卷发等，建议病人剪成短发。鼓励病人采取一定的方法掩盖脱发（如头巾、帽子、戴假发），以维护自

5、尊。 雷诺现象的护理：指导病人避免在寒冷空气中暴露过长时间，在寒冷环境里要多穿衣服，使用保暖的袜子、手套保持肢体末梢温暖。尽量避免使用收缩血管的药物，告诉病人避免饮咖啡和吸烟，以免加重血管收缩，必要时遵医嘱使用血管扩张剂。疼痛的护理 （1）指导病人保持舒适的体位，以缓解疼痛，并注意使关节处于功能位，不要用摇床或枕头支起膝部，不要用高枕。 （2）遵医嘱给予非甾体类抗炎药：阿司匹林1g，每日3次；或吲哚美辛25-30mg，每日2次。此类药可引起胃肠道反应，影响肾血流灌注，宜饭后服药，有肾损害者慎用。 （3）根据病情选用理疗，如热敷、热水浴、红外线、超短波等，以减轻疼痛。 （4）指导病人使用放松术、

6、分散注意力等方法缓解疼痛。 （5）必要时遵医嘱使用非麻醉性止痛药。 肾损害的护理 （1）遵医嘱给予糖皮质激素及免疫抵制剂。常用泼尼松10-20mg，每日3-4次，一般治疗4-6周，病情明显好转后开始减量，每1-2周减5mg，最后减至（5-10）mg/d维持，采用每日1次或隔日服用的方法减少副作用，病情完全缓解后停药。护士应了解治疗方案，指导病人规律用药，观察不良反应，药物减量时宜慢，如减量过快则可引起病情“反跳”。症状重或用激素治疗无效者可加用免疫抑制药环磷酰胺50mg，每日3次口服，病情好转后减半，连用2-3月。本类药物可抑制骨髓，故应定期检查血象。 （2）有明显肾功能不全、氮质血症甚至尿毒

7、症者，按慢性肾衰的常规护理。 神经系统损害的护理 （1）注意观察病人的精神状态及神经系统活动，及早发现精神障碍及神经系统受损的表现，及时通知医生处理 （2）当病人出现精神障碍、神经损害时由专人护理，移走室内潜在的危险物品，减少环境刺激，为病人提供安全、良好的环境和护理 （3）遵医嘱给予糖皮质激素、免疫抑制剂 4、药物治疗护理 应用非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂应分别注意观察其不良反应。 雷公藤的不良反应较大，对性腺具有毒性作用，女性可发生停经、男性则出现精子减少，亦可有肝损害、胃肠道反应、白细胞减少等。 长期应用氯喹可引起视网膜退行性变，应定期检查眼底。 5、心理护理 鼓励病人表达

8、自己的感受，对病人表现的焦虎、消极情绪表示理解。 耐心向病人解释病情，告诉病人由于诊断水平的提高，治愈率及生存率已大有改观，大部分病人能长期生存，以增强病人对治疗的信心、消除心理紧张和顾虑。 了解病人的需要并尽力满足，使病人有安全、信赖感。 进行检查、治疗、护理操作时应耐心解释，以消除病人的恐惧感。 四、健康教育 1、向病人及家属介绍本病的基本知识，SLE病人如早期诊断和有效治疗，预后可大为改观，并非是“不治之症”，使病人保持心情舒畅及乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。同时注意劳逸结合，适当锻炼。 2、告知病人药物的作用、副作用及服用方法，嘱病人遵医嘱服药。 3、告知病人如何预防皮肤

9、、口腔及其他部位的感染。嘱病人避免阳光直射皮肤，禁止日光浴，同时避免疲劳、预防接种及服用诱发本病的药物等。禁用碱性过强的肥皂清洁皮肤，用温水洗脸，忌用各类化妆品。剪指甲勿过短，防止损伤指甲周围皮肤。 4、介绍生育知识，SLE好发于育龄女性，病人要注意避孕，病情稳定及肾功能正常者可受孕，并在医生指导下妊娠。系统性红斑狼疮护理常规 系统性红斑狼疮（SLE）是一种多因素参与的、特异性的自身免疫性结缔组织病。它具有多种自身抗体，其中重要的双链DNA抗体，通过免疫复合物等途径造成几乎周身每一个系统、每一个器官都受累。肾功能衰竭、感染、中枢神经系统损伤是死亡的主要原因。女性好发。主要护理诊断 1、疼痛：关

10、节、肌肉痛 与自身免疫反应免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。 2、皮肤完整性受损与疾病所致的血管炎性反应等因素有关。 3、口腔黏膜受损 与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关。 4、有感染的危险 与免疫功能缺陷引起机体抵抗力低下有关。 5、潜在并发症 慢性肾衰竭、狼疮脑病、多系统器官功能衰竭。 6、焦虑 与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关。 7、知识缺乏 与病人不了解疾病的过程、治疗及自我保健知识有关。 二、观察要点 1、护士应注意观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化。 2、注意观察受累关节、肌肉的部位及疼痛的性质和程度。 3、观察有无面部蝶形红斑、皮肤丘疹、口腔黏膜溃

11、疡。 4、观察有无肾损害的相应体征如水肿、高血压，尿量有无减少。 三、护理措施 1、按内科一般护理常规 2、一般护理 环境：保持病室整洁、安静，避免阳光直接照射。 休息：疾病活动期肌肉及关节疼痛十分突出，病人应采取最佳体位以减轻疼痛，以卧床休息为主。慢性期或病情稳定时，可参加轻微活动，注意劳逸结合，避免过度劳累 饮食 （1）鼓励进食高糖、高蛋白和高维生素饮食，少食多餐，宜软食，忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及辛辣等刺激性食物，以促进组织愈合。 （2）肾功能损害者，应给予低盐饮食，适当限水，并记录24h出入水量 （3）尿毒症病人应限制蛋白的摄入。 （4）心脏明显受累者，应给予低盐饮食。 （5）

12、消化功能障碍者应给予无渣饮食。 3、症状护理 指导病人避免接触紫外线：将病人安置在背阳的病室中，并挂窗帘，避免阳光直接照射和寒冷刺激，病室不用紫外线消毒。病人在太阳下应使用保护性太阳遮蔽屏，戴宽檐帽或打伞，戴上保护性眼罩，禁日光浴。 皮损的护理：皮损外可用XX冲洗，用30左右温水湿敷红斑处，每日3次，每次30min，可促进血液循环，有利于鳞屑脱落。局部忌用碱性肥皂、化妆品或其他化学药品，可外用皮质类固醇激素霜剂涂擦。 口腔溃疡的护理：避免食用刺激性食物；晨起、睡前及每次进食后用漱口液漱口或擦洗口腔，以防感染；有感染者可在漱口后，局部涂中药冰硼散、锡类散或利福平口腔药膜；如有真菌感染，可口含制霉

13、菌素50万U，每日3次，或用1%-4%克霉唑液漱口，每日3-4次。 脱发的护理：每周用温水洗头两次，边洗边按摩，也可用梅花针轻刺头皮，每天2次，每次15min，以刺激头发生长。指导病人避免引起脱发的因素如染发、烫发、卷发等，建议病人剪成短发。鼓励病人采取一定的方法掩盖脱发（如头巾、帽子、戴假发），以维护自尊。 雷诺现象的护理：指导病人避免在寒冷空气中暴露过长时间，在寒冷环境里要多穿衣服，使用保暖的袜子、手套保持肢体末梢温暖。尽量避免使用收缩血管的药物，告诉病人避免饮咖啡和吸烟，以免加重血管收缩，必要时遵医嘱使用血管扩张剂。疼痛的护理 （1）指导病人保持舒适的体位，以缓解疼痛，并注意使关节处于功

14、能位，不要用摇床或枕头支起膝部，不要用高枕。 （2）遵医嘱给予非甾体类抗炎药：阿司匹林1g，每日3次；或吲哚美辛25-30mg，每日2次。此类药可引起胃肠道反应，影响肾血流灌注，宜饭后服药，有肾损害者慎用。 （3）根据病情选用理疗，如热敷、热水浴、红外线、超短波等，以减轻疼痛。 （4）指导病人使用放松术、分散注意力等方法缓解疼痛。 （5）必要时遵医嘱使用非麻醉性止痛药。 肾损害的护理 （1）遵医嘱给予糖皮质激素及免疫抵制剂。常用泼尼松10-20mg，每日3-4次，一般治疗4-6周，病情明显好转后开始减量，每1-2周减5mg，最后减至（5-10）mg/d维持，采用每日1次或隔日服用的方法减少副作

15、用，病情完全缓解后停药。护士应了解治疗方案，指导病人规律用药，观察不良反应，药物减量时宜慢，如减量过快则可引起病情“反跳”。症状重或用激素治疗无效者可加用免疫抑制药环磷酰胺50mg，每日3次口服，病情好转后减半，连用2-3月。本类药物可抑制骨髓，故应定期检查血象。 （2）有明显肾功能不全、氮质血症甚至尿毒症者，按慢性肾衰的常规护理。 神经系统损害的护理 （1）注意观察病人的精神状态及神经系统活动，及早发现精神障碍及神经系统受损的表现，及时通知医生处理 （2）当病人出现精神障碍、神经损害时由专人护理，移走室内潜在的危险物品，减少环境刺激，为病人提供安全、良好的环境和护理 （3）遵医嘱给予糖皮质激

16、素、免疫抑制剂 4、药物治疗护理 应用非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂应分别注意观察其不良反应。 雷公藤的不良反应较大，对性腺具有毒性作用，女性可发生停经、男性则出现精子减少，亦可有肝损害、胃肠道反应、白细胞减少等。 长期应用氯喹可引起视网膜退行性变，应定期检查眼底。 5、心理护理 鼓励病人表达自己的感受，对病人表现的焦虎、消极情绪表示理解。 耐心向病人解释病情，告诉病人由于诊断水平的提高，治愈率及生存率已大有改观，大部分病人能长期生存，以增强病人对治疗的信心、消除心理紧张和顾虑。 了解病人的需要并尽力满足，使病人有安全、信赖感。 进行检查、治疗、护理操作时应耐心解释，以消除病人的恐惧感。 四、健康教育 1、向病人及家属介绍本病的基本知识，SLE病人如早期诊断和有效治疗，预后可大为改