卒中及血管病的影像学诊断课件

1、卒中及血管病的影像学诊断沈慧聪北京天坛医院神经影像中心卒中分类缺血性脑卒中（80-85%）心源性动脉粥样硬化腔隙性血流动力学性隐匿性出血性脑卒中（15-20%）脑实质出血蛛网膜下腔出血影像学的作用指导治疗策略的选择（溶栓？取栓？支架？保守？）发现卒中病变存在确定卒中部位、范围了解病理生理学状态寻找病因疗效观察卒中影像学表现引起卒中改变的常见血管病临床医生如何选择合理的检查方法MR简要读片方法微出血的诊断与鉴别诊断隐匿性卒中?采取卒中预防？其它病变？缺血性卒中CT vs MRCT与MR在评价急性脑卒中的比较特点CTMRI可得性非常好好检查时间5min15min成像容积24cm全脑放射线电离辐射可

2、致癌无电离辐射对比剂碘对比剂，有过敏反应及肾毒性GD离子，很轻微的肾副作用CT vs MRCT和MR评价急性卒中的技术评价的区域CTMRI脑实质平扫平扫和弥散成像血管CT血管成像MR血管成像灌注CT灌注成像MR灌注成像半暗带脑血流与血容量不匹配区灌注与弥散不匹配区平扫CT排除颅内出血性病变及其它类似梗死的肿瘤、脓肿病变等发现早期缺血征象动脉高密度征岛带征豆状核模糊征无创，快速，无需注射造影剂平扫CT发现早期缺血征象动脉高密度征（血管内栓子）特异性高（100%）敏感性低（5-50%）鉴别管壁钙化红细胞压积增高脂肪栓子可能为低密度62y，women53y，man平扫CT发现早期缺血征象（细胞毒性水

3、肿，2h后可见）岛带征豆状核模糊征发病2小时，53岁，男73岁，男岛带征豆状核低密度征动脉高密度征平扫CT63岁，男，发作性眩晕，几小时后意识丧失基底动脉血栓形成2w前扫描CT灌注成像缺血半暗带CBVCBFMTTMTT对于缺血性脑梗死敏感性高CBF、CBV特异性高CTA-VR重建65岁，男，一过性左侧半球TIA发作CTA-MIP重建CTA检查-动脉狭窄闭塞CTA检查-烟雾病22岁，男，一过性左侧无力moyamoya烟雾病-增多豆纹动脉DSA检查-烟雾病少见的梗死类型临床表现意识障碍、眼球运动障碍影像学表现部位：丘脑、中脑MRA：Percheron动脉细小无法显示急性缺血性脑卒中MR的作用常规平

4、扫MRI磁共振血管成像（MR Angiography,MRA）MR弥散成像（Diffusionweighted imaging,DWI）MR灌注成像（Perfusion weighted imaging,PWI）DWI与PWI比较常见MR扫描序列T2WIT1WIT2 FlairDWI常见MR扫描序列SE（FES）序列-自旋回波（快速自旋回波）序列T1WI-显示组织解剖T2WI-发现病变敏感GRE- 梯度回波序列T2*WI- 出血、钙化（ 磁场均匀度）IR-反转回波序列（T1 Flair 和T2 Flair-脑室及脑沟旁病变）DWI（弥散加权成像）-急性梗死、脓肿、部分肿瘤脂肪抑制（ T1脂肪抑

5、制和T2脂肪抑制）Diffuse axonal injury(DAI)T1WIT2 WIT2* WI常规MRIT1WI高信号亚急性出血钙化黑色素瘤颅咽管瘤T2WI低信号急性出血铁沉积黑色素瘤磁共振血管成像（MRA）常规3DTOF MRA无骨遮挡可能出现流动伪影准确性低于CTA动态增强MRA（CEMRA）准确性高一过性右侧轻瘫，ADC图示左侧放射冠低信号-小梗死左侧颈动脉球部及颈内动脉起始部明显狭窄，斑块溃疡-栓子CEMRA（增强）右颈痛，构音及吞咽障碍右侧C1/2水平椎动脉夹层CEMRA（增强）DSA1年后45岁，女，认知能力快速下降多发颈外动脉分支与窦汇及左侧横窦瘘出血性卒中疾病分类高血压-

6、典型部位基底节及丘脑血管畸形动静脉畸形、动静脉瘘、静脉畸形、海绵状血管瘤、隐匿性动脉瘤烟雾病静脉闭塞脑淀粉样血管病（CAA）动脉夹层血管炎高血压脑出血高血压脑出血，“点征”预示血肿进展动脉瘤右侧大脑中动脉分叉动脉瘤突发左侧偏瘫伴意识障碍，右侧硬膜下血肿，右侧广泛皮层水肿动脉瘤疾病分类血管畸形动静脉畸形动静脉瘘静脉畸形海绵状血管瘤隐匿性疾病分类高血压-典型部位基底节及丘脑血管畸形动静脉畸形、动静脉瘘、静脉畸形、海绵状血管瘤、隐匿性动脉瘤烟雾病静脉闭塞脑淀粉样血管病（CAA）动脉夹层血管炎深静脉血栓临床表现急性头痛、呕吐、癫痫、意识不清等影像学表现部位：丘脑、BG、内囊、深部白质MR：T2 ，出血

7、常见，MRV：深静脉及窦脑深静脉血栓女,18，脑深静脉血栓脑深静脉血栓(Reprinted）男,37，头疼嗜睡，脑深静脉血栓40岁，女，腹泻三天，头痛伴意识丧失，深静脉直窦右侧横窦至颈静脉流空消失淀粉样脑血管病女76，多发脑出血M/65y，脑淀粉样血管病，脑叶性分布淀粉样脑血管病淀粉样脑血管病76岁，男，皮层含铁血黄素沉积伴白质病变，微出血（CMB）定义在T2* GRE或其它对磁敏感的序列上小信号缺失区（直径2-5mm，有时10mm），伴有放大模糊（booming）改变CT、T1、T2、FLAIR （）部位：皮层-皮层下交界深部灰、白质微出血 常见病因SVD、脑淀粉样血管病（CAA）Alzheimers病，1/4存在CAA改变，亚型假说少见病因CADASIL、COL4A1突变等遗传性小血管病心房粘液瘤：抗栓治疗肾脏疾病后部可逆性脑病（PRES）DIC其它多发海绵状血管瘤放疗后出血性转移微出血微出血微出血鉴别（SWI）是否微出血钙化血管断面其它导致铁沉积疾病出血性转移(黑色素瘤)弥漫轴索损伤（DAI）微出血病因鉴别微出血与血管断面鉴别SWI扫描：MIP最小密度投影厚层（20mm）鉴别微出血及小血管断面MIP层厚20mm原始图像层厚3mm微出血鉴别诊断-海绵状血管瘤多发海绵状血管瘤，右侧I-II级典型爆米花样改变，左侧IV级，中间“芯”微出血鉴别诊断-轴索损伤弥漫性轴索损伤