影像技术呼吸放射-正常表现课件

1、供基础、临床、预防、口腔医学类专业用医学影像学Medical Imaging 主 编 白人驹 徐 克 副主编 韩萍 龚启勇 张雪林 王滨人民卫生出版社1984年6月第1版 2013年3月第7版第1次印刷呼 吸 系 统 放 射 诊 断Radiology of the Respiratory System大连医科大学第二临床学院放射线科 张秀丽Department of Radiology ,The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University第四章 第四章 呼吸系统第一节 检查技术一、X线检查 (X-Ray Examination

2、) 二、CT检查 (Computed Tomography) 计算机体层摄影三、MRI检查(Magnetic Resonance Imaging）磁共振成像 一、 X线检查(X-Ray Examination)胸部X线摄影(Chest Radiography) 即平片 (Plain Film )检查 是胸部疾病最常用的影像检查方法。 胸部透视(Chest Fluoroscopy, screening) 优点：简单经济 转动体位 动态观察 缺点：X射线量大 清晰度差 无永久记录 一、 X线检查(X-Ray Examination) 胸部X线摄影(Chest Radiography) 常规摄影体位

3、：正位、侧位 两种。（1）正位(Frontal chest film)：侧位片胶片线管球X物体距离胶片越近，图像放大及变形程度越小。（1）正位(Frontal chest film)： 后前位 ( Postero-Anterior view, P-A view ) ：是胸部正位片的常规(Routine)投照方法，患者取站立位。与前后位片比较，图像放大及变形程度小。X线发射管胶片(film)前后位 (Antero-Posterior view ，A-P view ) :也是正位片。用于不能站立患者, 床边摄片, 仰卧位。靶片距离1.52米 胸部X线摄影(Chest Radiography) （1

4、）正位(Frontal chest film)： （2）侧位(Lateral view) : 立位，患侧靠胶片。侧位片Lateral view正位片P-A view第一节 检查技术 二、CT 检 查 胸部CT是呼吸系统疾病最重要和常用的影像检查方法。 目前，大部分医院为螺旋CT (Spiral CT, Helical CT) ，普通CT已少见。螺旋CT扫描速度快，0.5秒4层、16层甚至更多，为容积式扫描可进行三维甚至四维立体图像重建。 附属二院CT室CT扫描装置CT横断图像二、CT 检 查：平扫，增强扫描CT平扫(Plain Scanning )：1. 常规扫描：一般层厚5-10 mm ，间

5、隔5-10mm，通常作全肺扫描，包括肺尖及肋膈角。2.特殊扫描方法CT定位片CT平扫(Plain Scanning )：特殊扫描方法高分辨力CT扫描（High Resolution CT,HRCT）:薄层厚12mm,高分辨力算法（骨算法）重建图像。肺内病灶的螺旋CT容积显示及多平面重建(reconstruction)：层厚0.52mm，例如西门子(siemens) CT的lungcare软件，可进行小结节分析。西门子Lungcare软件，肺内小结节分析CT平扫(Plain Scanning )：特殊扫描方法气管、支气管树的螺旋CT多平面重建及CT仿真内镜：应用仿真内镜软件(virtual en

6、doscopy) 。气管、支气管树的螺旋CT多平面重建及CT仿真内镜CT平扫(Plain Scanning )：特殊扫描方法高分辨力CT扫描（High Resolution CT,HRCT）:薄层厚12mm,高分辨力算法（骨算法）重建图像。肺内病灶的螺旋CT容积显示及多平面重建; 层厚0.52mm，例如西门子(siemens) CT的lungcare软件，可进行小结节分析。气管支气管树的螺旋CT多平面重建及CT仿真内镜：应用仿真内镜软件。低剂量CT：目的是降低X线辐射剂量，主要降低管电流，常规用100120mAs,低剂量用10-50mAs。 CT肺功能成像：最大吸气末和最大呼气末分别扫描，软件

7、自动得出肺体积等，分别与呼吸科肺功能检查测得的最大肺总量及肺残气量具有相关性。CT增强扫描(contrast enchancement, CE)：常规增强：经静脉快速注入对比剂后扫描 。普通扫描增强扫描CT增强扫描(contrast enchancement, CE)： 常规增强：经静脉快速注入对比剂后扫描 。 动态增强扫描(Dynamic scanning)：对某一选定范围进行 多次扫描。 CT灌注成像(CT Perfusion Imaging)：对某一选定层面进 行多次连续扫描，绘制时间密度曲线。 肺血管的CT血管造影（CT angiography, CTA)：肺栓塞诊断。 肺动脉CTA

8、能谱CT（spectral imaging,) 又叫宝石能谱CT(gemstone spectral imaging, GSI )，是一种新的成像技术，它把传统CT成像的原理和细节进行解析和放大，使CT由原来依靠CT值的单参数成像变为多参数成像，由原来的混合能量成像变为单能量的谱成像。通过对各种病变的CT能谱分析图（散点图、直方图）及能谱谱线对比分析，可以发现一些规律性的特征，对于肿瘤定位、定性和分级方面会起到很好的指导作用。例如，通过能谱曲线分析，可为淋巴结病变的良恶性鉴别提供重要的信息；肺结核和肺癌的曲线不同；成像后可去除骨质内固定钢板，避免了金属伪影干扰。三、磁共振成像Magnetic

9、Resonance Imaging (MRI) 对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值, 对肺实质病变检查效果较差。 平扫 增强扫描第二节 正常影像表现一、正常X线胸片表现 男 34岁女 70岁（一） 胸廓(Thoracic cage, chest cast) 胸壁软组织(Soft tissue) 胸锁乳突肌(Sternocleidomastoid muscle)锁骨上皮肤皱褶(Skin fold above the clavicle) 胸大肌 (Pectoral muscle, major) 乳房及乳头(The female breast and nipple)胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶

10、 女 25岁 男 34岁胸部正位片骨性胸廓(Bone)肋骨(ribs)：第110肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度。R6R10骨性胸廓(Bone)肋骨(ribs)：第110肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度。25岁以后第一对肋软骨首先钙化。肋软骨钙化骨性胸廓(Bone)肋骨(ribs):第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高 度。第110肋骨前端有肋软骨与胸骨相连。25岁以后第一对肋软骨首先钙化。肋骨先天性变异：颈肋(cervicle rib) 杈状肋(bifurcation of the ribs) 肋骨融合(fusion of

11、the ribs) 肋骨先天性变异颈肋 杈状肋 肋骨融合肋骨先天性变异颈肋杈状肋肋骨联合骨性胸廓(Bone)肋骨(ribs):第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度。第110肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，20岁以后第一对肋软骨首先钙化。肋骨先天性变异：颈肋(cervicle rib) 杈状肋(bifurcation of the ribs) 肋骨联合(fusion of the ribs) 胸椎thoracic vertebrae胸骨sternum锁骨clavicle肩胛骨scapula 正位P-A view 侧位Lateral view胸椎胸骨正侧位锁骨与肩胛骨正常胸片 男 34岁3.胸膜(P

12、leura) 分为脏层、壁层胸膜 (visceral and parietal pl. )，其间为一潜在腔隙，即胸膜腔(pleural cavity)。正常胸膜及胸膜腔一般不显示。叶间裂(interlobar fissures): 斜裂胸膜 (oblique fissure) 水平裂胸膜(horizontal fissure)叶间裂叶间裂(二）肺(Lung) 肺野(lung fields): 上、中、下野 (upper,middle and lower lung fields)内、中、外带( medial,middle and lateral zones)肺尖和肺底(apex and base

13、 of the lung)锁骨下区(subclavicular region)(二）肺 肺野: 上、中、下野 内、中、外带肺尖和肺底锁骨下区 肺门 (Hila) :正常肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。后前位片上，肺门位于两肺中野内带，左侧者比右侧高12cm 。 肺门角(Hilar angle)。右下肺动脉：横径15mm。侧位片肺门侧位片，肺门表现似一尾巴拖长的“逗号” ，其前缘为上肺静脉干、后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾部由两下肺动脉干构成。 肺纹理(Lung markings): 为自肺门向肺野外周呈放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉构成，其中主要是肺动

14、脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。肺纹理 肺叶和肺段(Pulm.lobes and pulm.segments) 右肺有上、中、下三叶（upper/superior lobe, middle lobe, lower/inferior lobe)，左肺有上、下两叶。肺叶由25个肺段组成，右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。每一肺段由许多肺小叶(secondary lobules)组成。肺叶Pulmonary Lobes肺段(pulm. Segments)肺段(pulm. Segments)叶间裂叶间裂左斜裂右斜裂肺段的X线解剖5.气管和支气管 (Trachea and Bro

15、nchi)气管分叉部下壁形成隆突(carina), 分叉角为6085两侧主支气管逐渐分出肺叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊。表4-1纵隔(Mediastinum)纵隔的分区在判断纵隔病变的来源和性质上有重要意义。六分区法：一条横线: 胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘连线 。两条纵线: 气管、升主动脉及心脏前缘的连线，食管前壁。纵隔(Mediastinum)纵隔分区在判断纵隔病变的来源和性质上有重要意义。 儿童胸腺： 70天，船帆型横膈(Diaphragm)右膈顶较左侧高12cm， 一般位于第5肋前端至第6前肋间隙水平。心膈角( cardio-phrenic ang

16、le)肋膈角(Costo-phrenic angle) 膈升高(elevation) ： 如大量腹水(ascites)；膈降低(depression)：如肺气肿；膈的矛盾运动：如一侧膈麻痹。膈(diaphram) 二、正常胸部CT表现 使用两种不同灰度的图像观察。窗宽(window width) 窗位(window level) 肺窗(Lung window)：适于观察肺实质。纵隔窗(Mediastinum window)：适于观察纵隔。纵隔窗肺窗二、正常胸部CT表现 (一) 纵隔Mediastinum心脏、大血管、气管、主支气管、食管(esophagus)、胸腺(thymus)、淋巴结(ly

17、mph node)等结构。图4-4a.胸腔入口层面胸部CT表现 纵隔窗b.胸骨柄层面胸部CT表现 纵隔窗c.主动脉弓层面胸部CT表现 纵隔窗d.主动脉窗层面 正常淋巴结：短径10mm，病理性淋巴结增大: 15mm 可疑淋巴结增大：1015mm胸部CT表现 纵隔窗e.气管分叉层面胸部CT表现 纵隔窗左心房层面胸部CT表现 纵隔窗胸腺退化消失：74岁残留少量胸腺组织：32岁（二）肺1.肺野2.肺门3.叶间裂(interlobar fissures)叶间裂的CT表现:在普通CT片上为无血管结构的透明带 ，在高分辨力CT上呈细线状或窄带状致密影。普通CT片HRCT叶间裂普通CTHRCT4.肺叶、肺段和次级肺小叶肺叶 肺段(pulmonary segment)主要根据叶间裂和肺段支气管的部位来确定。胸部CT表现 肺窗胸部CT表现 肺窗肺叶 肺段(pulmonary segment)肺小叶secondary pulmonary lobule（即次级肺小叶） 肺小叶，直径约为1025mm。有一小叶支气管及伴随的小叶动脉进入。小叶之间有疏松的结缔组织间隔，称小叶间隔(lobular septum)，其中有小叶静脉及淋巴管。 肺小叶和腺泡(acinus) 每支小叶支气管分出35支终末细支气管，每支终末细支气管以远的肺结构称为一个腺泡(acinus)（即呼吸小叶），为肺内病理改变