消化系统常见病的针刺治疗课件

1、消化系统常见病的针刺治疗二零一二年三月 1. 什么是针灸针灸是祖国传统医学中最具特色的疗法之一。通过简单的针具和艾灸，刺激身体的经络腧穴，从而达到治疗疾病的目的。足臂十一脉灸经和阴阳十一脉灸经黄帝内经灵枢针灸甲乙经铜人腧学针灸图经一.针灸概述2. 刺灸法 2.1 针法根据针具的不同，针法又分为毫针、三棱针、皮肤针、电针、水针等；根据治疗体系的不同，又分为体针、耳针、头针等，这里主要介绍应用毫针的体针刺法。一.针灸概述2. 刺灸法 2.1 针法毫针：即现在应用最广泛的针灸用针。多由不锈钢制成，有半寸针，一寸针，一寸半针，两寸针，三寸针，四寸针等各种规格，每种之中又有粗细之分，治疗时根据需要进行选

2、择。一.针灸概述2. 刺灸法 2.1 针法针此前的准备选择针具：一般来说，男性，体壮，形胖，病变部位较深者，宜选粗，长针；女性，体弱，形瘦，病变部位较浅者，宜选短针，细针。将针刺入人体后，还应有少许针身留在体表。一.针灸概述2. 刺灸法 2.1 针法消毒：针刺前必须严格消毒，以免发生感染和传播疾病。针具的消毒医生手指消毒针刺部位的消毒一.针灸概述2. 刺灸法 2.1 针法针刺角度根据腧穴所在部位的解剖特点和治疗要求，进针时针身和所刺部位的皮肤表面的角度亦有所不同。一般分为直刺，斜刺和平刺三种。一.针灸概述2. 刺灸法 2.1 针法针刺手法将针刺入穴位后，应当会产生一种酸，麻，重，胀的特殊感觉，

3、这种感觉称为针感。患者产生这种感觉称为得气。有时候会有患者没有针感或得气很慢，为了使患者得气或加快得气的速度，可以应用一些行针的手法来进行调节。临床上最常用的行针手法为下面两种：提插法捻转法一.针灸概述2. 刺灸法 2.1 针法针刺手法此外，还有几种辅助手法，常见的有：循法、刮柄法、弹柄法搓柄法、摇柄法、震颤法一.针灸概述2. 刺灸法 2.1 针法针刺补泻针刺的补泻效果通过不同的手法来实现。常用的补泻手法有以下几种： 提插补泻、捻转补泻、急徐补泻、迎随补泻 呼吸补泻、开阖补泻、平补平泻一.针灸概述2. 刺灸法 2.1 针法留针与出针出针，又称起针。是将针从体内起出的方法。一般浅刺出针要快，深刺

4、出针宜慢，以防出血，损伤气血。若有出血，可用干的消毒棉球擦拭，或轻压片刻。一.针灸概述针刺时应注意的事项：由于针刺的疗效受到人体的生理功能状态，生活环境多种因素的影响，针刺时应注意以下事项：患者在过于饥饿，劳累，精神过度紧张时，不易立即进行针刺，对身体虚弱，气血亏虚的患者，针刺时手法不宜过强，并尽量让患者选用卧位。一.针灸概述针刺时应注意的事项常有自发性出血或损伤后出血不止者（如血友病，血小板严重减少等患者）慎用。皮肤有感染，溃疡，瘢痕，肿瘤的部位，不宜针刺。一.针灸概述针刺时应注意的事项对胸胁腰背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺，深刺。胸背胁腋缺盆部的穴位，针刺过深有伤及肺脏的可能，导致气胸。上

5、腹部和剑突下的穴位深刺有可能伤及脾脏，造成内脏出血，危及生命。有时患者在针刺进行时并无异常，隔几个小时后，才逐渐出现症状，应及早发现，及早治疗。一.针灸概述针刺时应注意的事项针刺眼区和颈部的穴位（如风府，哑门等），以及脊柱部的腧穴，应严格注意进针的角度和深度，不宜大幅度提插，捻转，长时间留针，以免伤及重要的组织器官，造成严重的不良后果。一.针灸概述针刺时应注意的事项针刺小腹部的穴位，应让患者把尿排空。对尿潴留的患者，针刺小腹部腧穴应严格掌握适当的方向，角度和深度，以免刺破膀胱，出现意外事故。一.针灸概述针刺时异常情况的处理与预防针灸治疗是比较安全的，但有时会有一些难以避免的情况发生。同时，若不

6、按照规范操作，或疏忽大意，或对人体解剖知识缺乏了解，也会有一些异常情况发生。常见的针刺异常情况有以下几种：晕针滞针、弯针、断针血肿一.针灸概述2. 刺灸法 2.2 灸法灸法是借助灸火的热力给人体以温热刺激，用来调整脏腑功能，达到治病防病目的的方法。具有温经散寒，扶阳固脱，消淤散结，防病保健的作用。一.针灸概述施灸的注意事项：顺序：一般来说，应先灸阳经，后灸阴经；先灸上部，后灸下部；先灸少壮，后灸多壮；先灸小炷，后灸大炷。但有时需结合病情，灵活掌握。如治疗脱肛时，应先灸长强以收肛，后灸百会以举陷。一.针灸概述施灸的注意事项：补泻：施灸时，使艾火自灭，火力缓缓透入深层，为补法，有补虚扶弱，温阳起陷

7、的作用；施灸时有口吹使艾火速燃，不待燃至皮肉即扫除，为泻法，有消散作用。应用时根据病情，补虚泻实。一.针灸概述1. 胃炎1.1 急性胃炎急性胃炎的种类很多，这里我们主要介绍急性单纯性胃炎。根据其临床症状，本病分属于中医学“胃脘痛”、“呕吐”、“腹泻”等病证。 二. 消化系统常见病的针刺选穴1. 胃炎1.1 急性胃炎病因： 1.药物刺激：某些药物会直接损伤胃黏膜上皮层。常见的有非甾体抗炎药（如阿司匹林）、某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂。 2.应激：如严重创伤、大手术、多器官功能衰竭等。应激状态下，胃黏膜微循环不能正常运行，造成黏膜缺血、缺氧，分泌黏液和碳酸氢盐不足，胃黏膜屏障因而受损。 3.乙醇

8、：具有亲酯性和脂溶能力，高浓度乙醇可直接破坏胃黏膜屏障。 4.急性感染：主要指幽门螺杆菌的急性感染。二. 消化系统常见病的针刺选穴1. 胃炎1.1 急性胃炎诊断：胃脘部发生疼痛（胀痛、刺痛、剧痛等）；常伴有食欲不振、恶心呕吐、泛酸、嗳气；发病急，病程短，发病前多有明显诱因二. 消化系统常见病的针刺选穴1. 胃炎1.1 急性胃炎中医病因病机：主要是饮食不节，致使脾胃升降失司。治疗原则：升清降浊，理气止痛。常用方剂：保和丸（偏于饮食伤胃证） 柴胡疏肝散（偏于肝气犯胃证） 清中汤（偏于湿热中阻证） 香苏散和良附丸（偏于寒邪客胃证）二. 消化系统常见病的针刺选穴1. 胃炎1.1 急性胃炎取穴：足三里、

9、上巨虚、中脘、天枢、内关。方义：足三里为胃经合穴，上巨虚为大肠经合穴，“合治内腑”，故取之；中脘为胃经募穴，天枢为大肠经募穴，四穴合用，调理胃肠，升清降浊。内关为心包经络穴，又与阴维脉交会。手厥阴经下膈络三焦，阴维脉主一身之里，故内关具有宣通三焦气机的作用。根据证情，实证用泻法，寒证加灸。二. 消化系统常见病的针刺选穴1. 胃炎1.2 慢性胃炎慢性胃炎一般分为浅表性、萎缩性与肥大性三种。病因：急性胃炎久不愈转变而来 幽门螺杆菌感染 长期服用刺激性食物或药物 十二指肠液反流 右心衰竭或门静脉高压使胃长期淤血 自身免疫反应二. 消化系统常见病的针刺选穴诊断：1.症状：长期反复发作的中上腹胀满，疼痛

10、，食欲减退，恶心，呕吐，嗳气等。2. 胃镜及活组织检验：非萎缩性胃炎：胃镜下可见点、片或条索状红斑，出血点，黏膜水肿、渗出。可伴有糜烂、出血及胆汁反流。萎缩性胃炎：黏膜红白相见，以白相为主，血管显露，色泽灰暗，皱襞变平或消失。亦可伴有糜烂、出血及胆汁反流。3. 幽门螺杆菌检测4.自免相关指标：PCA（+），IFA（伴恶性贫血时为+）。5. 血清胃泌素G17、胃蛋白酶原I和II：帮助判断胃黏膜萎缩程度及其分布部位。二. 消化系统常见病的针刺选穴1. 胃炎1.2 慢性胃炎中医病机：本病归属于“胃脘痛”，属虚证，主要病机为脾胃虚弱。治则：温补脾胃为主。常用方剂：一贯煎合芍药甘草汤（偏胃阴不足者） 黄

11、芪建中汤（偏脾胃虚寒者）二. 消化系统常见病的针刺选穴1. 胃炎1.2 慢性胃炎取穴：脾俞、胃俞、中脘、章门、气海、足三里。方义：脾俞、胃俞灸之可温健脾胃，腑会中脘，章门为脾之募穴，可振奋脾胃阳气，气海、足三里助诸穴通调胃肠功能。本病多属虚证，多用灸法。二. 消化系统常见病的针刺选穴1. 胃炎按语：王乐亭老先生认为，胃痛，不论证属寒热，均为胃气中阻，不通则痛。临床上首选王老的经验方“老十针”方：上脘、中脘、下脘、气海、天枢（双）、足三里（双）、内关（双），其功能为调中健脾，理气和血，升清降浊，调理肠胃。对于寒实证或实热证，均用泻法；虚寒症用补法或针后加灸法（灸中脘、气海、关元）；若见肝郁，可加

12、章门。二. 消化系统常见病的针刺选穴2. 上消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer, GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer, Du）。因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同与糜烂。本病发病率较高，青壮年多发，男性多于女性。二. 消化系统常见病的针刺选穴2. 上消化道溃疡2.1 病因：幽门螺杆菌感染； 非甾体抗炎药； 胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化作用； 其他因素（如吸烟、遗传、急性应激）。 2.2 临床表现：表现为上腹部剑突下长期疼痛，疼痛可表现为压迫感、膨胀感、钝痛、灼痛、锥痛等。疼痛有节律性，胃

13、溃疡在餐后1小时左右发生，十二指肠溃疡在餐后3小时左右或后半夜发生。可伴有嗳气、返酸、恶心呕吐。二. 消化系统常见病的针刺选穴2. 上消化道溃疡2.3 诊断： （1）临床表现：慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛。且腹痛可为进食或抗酸药所缓解。 （2）辅助检查：胃镜检查（镜下可见溃疡呈圆形或椭圆 形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗 出物，周围黏膜可有充血、水肿，可见皱襞 向溃疡集中）； X线钡餐检查发现龛影。二. 消化系统常见病的针刺选穴2.4 辨证分型：（1）肝气犯胃症状：胃脘胀闷，嗳气吞酸，大便不畅，舌苔薄白脉沉弦。取穴：脾俞、胃俞、中脘、太冲、阳陵泉。方义：本证治疗宜理气柔肝和胃，太

14、冲为肝经原穴，可疏调肝气；阳陵泉是胆经合穴，助太冲养肝柔肝；脾俞、胃俞调理脾胃；中脘是腑会穴，又是胃经募穴，为脾胃病常用穴。二. 消化系统常见病的针刺选穴2.4 辨证分型：（2）肝胃郁热症状：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。取穴：胃俞、中脘、足三里、行间、内庭方义：胃俞、中脘为俞募配穴，可调和脾胃；足三里是胃经合穴，善于调理胃肠；行间、内庭分别是肝经、胃经荥穴，“荥主身热”，针用泻法可清解肝胃郁热。二. 消化系统常见病的针刺选穴2.4 辨证分型：（3）气滞血瘀症状：胃脘疼痛，痛有定处，痛如针刺，或见吐血便黑，舌质紫黯，脉涩。取穴：脾俞、章门、膈俞、三阴交、

15、内关、公孙。方义：脾俞、章门俞募配穴，健运脾胃，以资生化之源；血会膈俞，合三阴交行血和血破瘀；公孙、内关为八脉交会穴，善治胃、心、胸的病症。二. 消化系统常见病的针刺选穴2.4 辨证分型：（4）脾胃虚寒症状：胃痛阴阴，喜温喜按，得食痛减，纳差，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。取穴：胃俞、中脘、关元、气海、足三里。方义：胃俞、中脘补益脾胃；关元、气海益气壮阳，加强脾胃运化；足三里为强壮要穴，可健脾合胃。加用灸法更为适宜。二. 消化系统常见病的针刺选穴3.腹泻腹泻是指排便次数增多，粪便稀薄或成水样。引起腹泻的原因很多，最多见的是各种肠道感染，肠道肿瘤，葡萄球菌外毒素引起的食物中毒和结肠

16、过敏。西医诊断：需结合病史（包括起病及病程）、症状(腹泻次数、腹泻与腹痛的关系、伴随症状、缓解与加重因素)、体征（包括粪便性质）、实验室检查（血常规、便常规、粪便球杆比等）。二. 消化系统常见病的针刺选穴中医认为本病主要由于湿邪过盛和脾胃功能障碍引起，夏秋季多发，分急性和慢性两类。急性腹泻常因感受外邪或饮食所伤，实证居多，慢性腹泻常由于脾胃虚弱，或肝木侮土，或肾阳衰微，虚证居多。病因病机：脾虚湿盛是本病的主要病机。治疗原则：实证者治以祛邪消食，虚证者治以强健脾胃。（1）寒湿腹泻症状：粪便清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，并见恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。治法：芳香化湿

17、，解表散寒。代表方：藿香正气散加减。取穴：上巨虚、下巨虚、天枢、阴陵泉、神阕、梁门。方义：上巨虚，下巨虚分别为大、小肠的下合穴，“合治内腑”；天枢为大肠之募，阴陵泉主健脾利湿，数穴同用可调整胃肠气机；温针神阙、梁门以祛肠胃之寒湿。全方祛寒利湿。二. 消化系统常见病的针刺选穴（2）湿热腹泻症状：泻下急迫，或泻后不爽，粪便黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。治法：清热燥湿，分利止泻。代表方：葛根芩连汤加减。取穴：大椎、曲池、梁丘、天枢、阴陵泉、内庭。方义：针刺大椎、曲池可清泄邪热；梁丘为足阳明经郄穴，常用来治疗急性腹泻；天枢为大肠募穴，阴陵泉为脾经合穴，两穴同用健脾利湿

18、；内庭为足阳明经荥穴，“荥主身热”，用泻法可泻胃热。二. 消化系统常见病的针刺选穴（3）食滞胃肠症状：泻下粪便臭如败卵，腹痛，泻后痛减，泻下物伴有不消化食物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和中止泻。代表方：保和丸加减。取穴：上廉、下廉、中脘、上巨虚、下巨虚。方义：上廉、下廉为大肠经输穴，有清泄阳明经邪热的作用；中脘可消食导滞；上、下巨虚均为下合穴，善治内腑之疾。二. 消化系统常见病的针刺选穴（4）肝气乘脾症状：平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，每于抑郁恼怒或情绪紧张之时发生腹痛泄泻，舌淡红、脉弦。治法：抑肝扶脾。代表方：痛泻要方加减。取穴：中脘、天枢、足三里、肝俞、行间、阳陵泉。方义：中脘为足阳明募穴，又是腑会穴，用之可通调腑气；天枢为大肠募穴，足三里为胃经合穴，和用调理胃肠气机；阳陵泉为胆经合穴，配伍肝俞、行间可调畅肝气。二. 消化系统常见病的针刺选穴（5）脾胃虚弱症状：大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻食物则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，体倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。治法：健脾益气，化湿止泻。代表方：参苓白术散加减。取穴：脾俞、胃俞、中脘、天枢、关元、足三里、公孙。方义：脾俞、胃俞健运脾胃；中脘、天枢调理胃肠；关元、足三里扶正补虚；公孙为脾经络穴，又通于冲脉