临床路径标准住院流程

1、第10页 共10页腹股沟疝临床路径（征求意见稿）一、腹股沟沟疝临床床路径标标准住院院流程（一）适用用对象。第一诊断为为腹股沟沟疝（不不伴有梗梗阻或坏坏疽者）（ICD-10：K43.9）行腹股沟疝无张力修补术。（二）诊断断依据。根据临床床诊疗指指南-外外科学分分册（中中华医学学会编著著，人民民卫生出出版社），成人人腹股沟沟疝、股股疝修补补手术治治疗方案案（修订订稿）（中华华外科分分会疝与与腹壁外外科学组组，20003年年）。1.有明确确体征：腹股沟沟区可复复性包（肿肿）块。患者一般般无特殊殊不适。长长时站立立或出现现包块较较久时偶偶伴局部部胀痛和和牵涉痛痛。分为为腹股沟沟斜疝与与直疝。2.腹股沟

2、沟斜疝：多见于于儿童及及青壮年年，位于于腹股沟沟韧带上上内方，疝疝块外形形呈梨形形或椭圆圆，经腹腹股沟管管途径突突出；3.腹股沟沟直疝：多见于于老年人人，位于于腹股沟沟韧带上上方，疝疝块外形形呈半球球形，基基地较宽宽，由直直疝三角角突出；4.排除鞘鞘膜积液液、腹股股沟淋巴巴结等其其他疾病病。（三）治疗疗方案的的选择。根据临床床诊疗指指南-外外科学分分册（中中华医学学会编著著，人民民卫生出出版社），成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。1.一周岁岁以内婴婴儿，可可暂不手手术；2.儿童腹腹股沟疝疝仅做疝疝囊高位位结扎（可选择择腹腔镜镜下修补补）；

3、3.成人腹腹股沟疝疝需使用用人工材材料行无无张力疝疝修补术术（开放放式或腹腹腔镜）。（四）标准准住院日日为5-6 天。（五）进入入路径标标准：1.第一诊诊断必须须符合IICD-10：K433.9腹腹股沟疝疝疾病编编码；2.当患者者同时具具有其他他疾病诊诊断时，但但在住院院期间不不需要特特殊处理理也不影影响第一一诊断的临临床路径径流程实实施时，可可以进入入路径。（六）术前前准备 2 天（指工工作日）。1.所必须须的检查查项目：（1）血、尿、大便常规规；（2）肝肾肾功能、电解质质、血糖，血型，凝血功能能, 感染性性疾病筛筛查（乙乙肝、丙丙肝、梅梅毒、艾艾滋病）；（3）心电电图及正正位胸片片；2.必

4、要时时行肺功功能、超声心心动图、立位阴阴囊/腹腹股沟BB超及CT检检查。（七）预防防性抗菌菌药物选选择与使使用时机机。按照抗菌菌药物临临床应用用指导原原则（卫卫医发2200442885号）执执行，可可选用二二代头孢孢类，预预防性用用药时间间为手术前前1小时时。 （八）手术术日为入入院第33天。1.麻醉方方式：局部浸浸润麻醉醉联合神经经安定麻麻醉，或或硬膜外外麻醉。 2.手术内内固定物物：人工合合成疝修修补网片片。 3.术中用用药：麻麻醉常规规用药。4.输血：通常无无需输血血。（九）术后后住院恢恢复2-3 天。1.必须复复查的检检查项目目：根据据患者病情情变化情情况而定定；2.术后用用药：一一般

5、不用用抗生素素，除非非患者属高高危感染染人群，如如糖尿病病、肥胖、高龄、化疗或或放疗等等可致人人体免疫疫力低下下的病情情等。（十）出院院标准。1.伤口愈愈合好，无感染；2.阴囊无无水肿或或血肿，无无尿潴留留等；3.没有需需要住院院处理的的并发症症。（十一）有有无变异异及原因因分析。1.伴有影影响手术术的合并并症，需需进行相相关诊断断和治疗疗等。2.出现手手术并发发症，需需进一步步诊断和和治疗。3.根据患患者具体体情况手手术后尽尽早下地地，如腹腹壁缺损损巨大或或内科疾疾病不稳稳定者应应推迟。二、腹股沟沟疝临床床路径表表单适用对象：第一诊诊断为腹股沟沟疝（不不伴有梗梗阻或坏坏疽）（IICD-10：

6、K433.9）拟行腹股沟沟疝无张张力修补补术患者姓名： 性性别： 年龄龄： 门门诊号： 住院院号： 住院日期： 年 月 日 出院日日期： 年年 月 日 标准住住院日：5-66天时间住院第1天天住院第2天天住院第3天天（手术术日）主要诊疗工作病史询问与与体格检检查 ，完完善病历历上级医师查查房与手手术前评评估初步确定手手术方式式和日期期上级医师查查房完成术前准准备与术术前评估估，根据据评估结结果，确确定手术术方案完成必要的的相关科科室会诊诊签署手术知知情同意意书、自自费/贵贵重用品品协议书书向患者及其其家属交交待围手手术期注注意事项项手术完成手术记记录和术术后病程程记录上级医师查查房向患者及家家

7、属交代代病情及及术后注注意事项项确定有无术术后并发发症重点医嘱长期医嘱：外科二级常常规护理理饮食患者既往基基础用药药临时医嘱：血、尿、大大便常规规肝肾功能、电解质质、血糖糖，血型型，凝血功功能，感染性性疾病筛筛查（乙乙肝、丙丙肝、梅梅毒、艾艾滋病）心电图及正正位胸片片必要时行肺肺功能、超超声心动动图、立立位阴囊囊/腹股股沟B超超或CTT检查长期医嘱：患者既往基基础用药药临时医嘱拟明日上午午在硬膜外外局麻+神经安安定麻醉醉下行左左/右侧侧腹股沟沟疝无张张力修补补术术前禁食水水常规皮肤准准备青霉素及普普鲁卡因因皮试预防性抗生生素应用用其它特殊医医嘱长期医嘱： 普通外外科一级/ 二级护理理临时医嘱：

8、 心电监监护、吸吸氧 小时伤口处沙袋袋加压 观察伤口情情况其它特殊医医嘱主要护理工作介绍病房环环境、设设施和设设备入院护理评评估护理计划指导患者到到相关科科室进行行心电图图、胸片片等检查查静脉取血（当当天或此此日晨）宣教、备皮皮等术前前准备手术前心理理护理手术前物品品准备提醒患者术术前禁食食、水观察患者病病情变化化 术后心心理与生生活护理理指导并监督督患者手手术后活活动夜间巡视病情变异记记录无 有，原因因：无 有，原因因：无 有，原因因：护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第4天天（术后后第1天）住院第5-6天（出出院日）主要诊疗工作上级医师查查房，注注意观察察生命体体征。对手术及手手术切口口进行评评估，确确定有无无手术并并发症及及切口感感染伤口换药住院医师完完成常规规病历书书写确定该患者者是否可可以出院院上级医师查查房，进进行手术术及伤口口评估，确确定有无无手术并并发症和和切口愈愈合不良良情况，明明确是否否出院通知患者及及其家属属今天出出院完成出院记记录、病病案首页页、出院院证明书书向患者及其其家属交交待出院院后注意意事项，预预约复诊诊日期及及拆线日日期将出院小结结及出院证证明书交交患者或或其家属属重点医嘱长期医嘱：普通外科一一级/ = 2 * ROMAN 二级护理理普食（流食食/半流流食）停尿管接袋袋计量临时医嘱：止痛伤口