临床执业医师消化系统考点：食管癌

1、临床执业医师消化系统考点：食管癌食管癌 (3 分)一、病理食管分 4 段：颈段 ( 距离门齿 15cm以内 ) ：自食管入口至胸骨柄上沿; 最少发食管癌胸上段 ( 距离门齿 1525cm)：自胸廓上口至气管分叉平面;胸中段 ( 距离门齿 2540cm)：自气管分叉平面至贲门口全长的上 1/2; 最好发食管癌胸下段 ( 距离门齿 40cm)( 包括腹段 ) ：自气管分叉平面至贲门口全长的下 1/2 。中晚期食管癌的分型：一厚 ( 髓质型 ) 、一窄 ( 缩窄型 ) 、一突出 ( 蕈伞型 ) 、一凹陷 ( 溃疡型)髓质型：最常见、恶性程度最高缩窄型 ( 硬化型 ) ：最易发生梗阻蕈伞型：愈后较好溃

2、疡型：最容易发生食管气管瘘，梗阻最轻组织学类型：鳞癌 ( 占 90%)、腺癌 ( 约占 10%，主要来源于 Barrett食管 ) 。主要转移途径：淋巴转移。二、临床表现早期：进食哽噎感 ;X 线表现：局限性管壁僵硬 ;中晚期：进行性吞咽困难 ;X 线表现：充盈缺损、狭窄、梗阻 ;题目中出现“进行性吞咽困难”就确诊中晚期食管癌。晚期：出现持续胸痛、压迫症状 ;压迫或侵犯一侧喉返神经：声音嘶哑;压迫或侵犯两侧喉返神经：失音、窒息;压迫喉上神经内支：引起误咽、呛咳;压迫喉上神经外支：引起音调变低;压迫上腔静脉：引起头面部肿胀;压迫颈交感神经：引起Horner 综合征 ( 孔小球陷同垂无汗 ) 。侵

3、入气管、支气管：引起吞咽水或食物时剧烈呛咳。三、实验室检查1.X 线钡餐：早期局限性管壁僵硬; 中晚期充盈缺损、狭窄、梗阻。筛查：食管拉网脱落细胞检查是食管癌早期诊断简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人群的普查。确诊( 金标准 ) ：食管镜 ( 内镜 ) 检查，取活检。四、鉴别诊断：贲门失驰缓症：食管吞钡造影呈漏斗状或鸟嘴状 ;食管静脉曲张： X 线钡餐可见串珠状、蚯蚓状、虫蚀样充盈缺损;胃底静脉曲张： X线钡餐可见菊花样充盈缺损 ;食管平滑肌瘤： 食管 X 线钡餐可出现半月状压迹。 是最常见的食管良性肿瘤 ; 食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活检， 以免使粘膜破坏，导致恶性扩散。五、治疗：首选手

4、术。手术适应症： 颈段癌长度 3cm、胸上段癌长度 4cm、胸下段癌长度 5cm 者切除的机会比较大 ; 手术切除的长度应在距癌瘤上下各58cm以上 ;手术方式的选择：胸中段以上 ( 距离门齿 40cm以内 ) 食管癌采用颈部吻合术 ; 胸下段 ( 距离门齿 40cm以上 ) 食管癌采用主动脉弓上吻合术 ; 术后最常见的并发症是：吻合口瘘或狭窄。对 70 岁以上、身体不能耐受手术者，首选放疗。放疗时，当白细胞小于 3109，血小板小于 80109，应停止放疗。如果出现严重进食困难，首选胃造瘘。胃食管反流病 (1 分)胃食管反流病 (GERD)，又称反流性食管炎。胃有碳酸氢盐屏障，其主要成分是前

5、列腺素，可以保护胃壁;食管没有碳酸氢盐屏障，所以容易受到胃酸的刺激，产生烧心、反酸。一、发病机制：1. 抗反流屏障出问题：一过性下食管括约肌松弛(TLESR)是最主要的发病机制 ;食管清酸功能下降 ;食管粘膜功能下降 ;胃排空障碍。二、临床表现：胸骨后灼烧感 ( 胸痛 )+ 反酸 ( 一般在餐后 1 小时出现 );还可出现声音嘶哑 ( 属于食管外症状 ) 、间歇性吞咽困难。胸痛 = 胸骨后烧灼感属于食管内症状。三、辅助检查：确诊胃食管反流病：内镜检查 ;判断胃食管反流病有无胃酸反流： 24 小时食管 Ph 监测。四、并发症：上消化道出血、食管狭窄、 Barrett 食管。Barrett食管：食管下端原来是鳞状上皮，被食物、胃酸反复刺激后，一部分被柱状上皮所代替。属食管腺癌的癌前病变，必须定期复查。五