临床执业医师消化系统考点：胰腺疾病

1、临床执业医师消化系统考点：胰腺疾病胰蛋白酶原 ( 无活性 ) 在肠激酶的作用下变为胰蛋白酶( 有活性 ) 。胰液可促进胰蛋白酶原变为胰蛋白酶，从而导致胰腺的自身消化。脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死激肽酶导致血管扩张和血管壁通透性增加，引起微循环障碍、 休克磷酰酶 A 造成组织坏死与溶血弹力蛋白酶致使胰腺出血和血栓形成记忆：脂肪对脂肪：看到脂肪坏死，就选脂肪酶;休克太扩张：看到微循环扩张和休克，就选激肽酶 ; 溶血血淋淋：看到溶血，就选磷脂酶 ;血栓有弹力：看到血栓，就选带弹力蛋白酶。胆管癌一、胆管癌：进行性加重的黄疸 ;胆囊肿大、肝脏肿大 ;注意：肝门部胆管癌的胆囊不肿大;治疗：手术。二、胰头癌

2、：进行性加重的黄疸 ;右上腹可摸到肿大、 无痛、可以推动的胆囊， 又称“ Courvoisier 征”;胰头癌最常见的是导管细胞癌;胰头癌症状出现晚、预后极差。三、壶腹周围癌：波动性黄疸 ;诊断：首选 B 超、 PTC;治疗：手术治疗。急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)一、病因最常见的原因：胆管结石。二、临床表现在夏科三联症 ( 腹痛、寒战高热、黄疸 ) 的基础上增加了休克、中枢神经系统受抑制的表现。就是 Reynolds( 雷洛) 五联征 ;痛、热、黄 + 白细胞大于 20109/L ，也可诊断为 AOSC。三、首选检查： B超。四、治疗紧急手术 ( 胆总管切开减压 + T 管引流 );注意

3、：一定要先解除梗阻。拔除 T 管的最短时间为术后14 天。肝外胆管结石临床表现：Charcot( 夏科 ) 三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。一定要注意顺序， 先痛，再寒战高热， 最后才黄疸。 即：痛、热、黄。腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，可向右肩背部放射。总结：肝外胆管结石：阵发性绞痛;肝内胆管结石：持续闷胀痛;胆道蛔虫：钻顶样疼痛。首选检查： B超。确诊：有梗阻首选经皮肝穿刺胆管造影 (PTC);无梗阻首选经内镜逆行胰管造影(ERCP);如果有梗阻，但B 超能排除胆管无扩张，也可选ERCP;治疗首选：胆总管切开取石加T 管引流术。术后拔除 T 管的时间最短为术后14

4、天。术后引流量突然多了，是因为胆总管下段梗阻;术后引流量突然少了，是因为胆总管上段梗阻。如为泥沙样结石，则需做R-Y 吻合术。胆囊结石一、临床表现约 2040%的胆囊结石患者可终生无症状，称为静止性胆囊结石;无症状不手术，观察随诊即可。诱因：进食油腻食物。只要题目告诉你“进食油腻食物后加重”就是胆囊结石或胆囊炎。胆囊结石患者一般不会出现黄疸，因为没有梗阻。典型症状：胆绞痛，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性绞痛，可向右肩部和背部放射。总结：“右肩部放射” = 胆囊结石、胆囊炎“左肩部放射” = 冠心病、心绞痛“腰背部放射” = 胰腺炎二、诊断首选检查： B超确诊率 96%;胆囊造影。三、胆囊结石的治疗首选腹腔镜胆囊切除术。无症状结石一般不需手术 ;有下列情况可考虑手术：“儿童在野外，黄猴直呲牙，山腰腰里哭，有糖开心笑”：2 类人群：儿童、野外工作人员( 就医不方便的人群 );2 种质地：胆囊壁增厚、胆囊钙化或瓷性胆囊