浅谈儿科液体疗法课件

1、 李宝广 浅谈儿科液体疗法一、小儿体液平衡的特点二、不同年龄组体液分布比例血5%间质40%细胞内35%间质20%间质1015%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40%新生儿80%1岁70%214岁65%成人5560%三、电解质组成的特点 小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。但在新生儿出生数日，体内血钾、氯、磷和乳酸偏高，而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出现代谢性酸中毒。体液的电解质组成血浆间质液细胞内液阳离子Na+（90%） K+ Mg2+ Ca2+Na+ K+ Mg2+ Ca2+（1/2血浆） K+（78%） Na+ Ca2+ Mg2+阴离子Cl- HCO3- Prot

2、einCl- HCO3- ProteinProtein HCO3- HPO42- Cl- 未确定阴离子S- P- Lactic acid ketone bodiesS- P- Lactic acid ketone bodies 四、小儿每日水的需要量 年龄 需水量(ml/kg) 1岁 120-160 1-3岁 100-140 4-9岁 70-110 10-14岁 50-90不显性失水 肺 14 皮 肤 28出 汗（室温20时） 20大 便 8小 便 5080合 计 120150五、人体代谢100kcal热量所消耗的水分(ml)渗 透 压 溶质对水的吸引能力高低渗 透 压单 位：毫渗量Osmol

3、/L正常值：280320mOsm/L低渗性：320mOsm/L张 力溶液在体内维持渗透压的能力。 阿弗加德罗定律，1毫摩尔的任何物质含有6.021023离子，溶于1升水中产生1个渗量。5%GS中每100ml内含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩尔浓度= 5000mg180=278 mmol/ L。等渗液。GS输入体内后分解为H2O和CO2，不计算张力。10%GS（556 mmol/ L）则为高渗液。 七、常用液体： 非电解质溶液： 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳， 被认为是无张液体，用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 八、纠正电解质紊乱 计算各种液体用量低钠血症

4、血钠低于 135 mmol/L 为低钠血症 ,轻度 120135 mmol/L 中度 110119 mmol/L 重度 110 mmol/L需要提高血钠浓度5.85%NaCL(5.85g/100ml)在每1L水中含58.5gNaCl，分子量是(Na)23 + (Cl)35.5=58.5，物质的量：58.5g58.5=1mol=1000mmol摩尔浓度为1mol/L=1mmol/ml即6ml 5.85%NaCL 含 6mmolNaCL1kg*60%=0.6kg=0.6L6ml 5.85%NaCL /kg即相当于 6mmolNaCL分布到0.6L体液内，即6mmol/0.6L=10mmo/L即静脉

5、补充6ml 5.85%NaCL /kg 可提高血钠 10mmol/L5.85%NaCL 6ml/kg 可提高血钠10mmol/L由此可得出近似3%NaCL 12ml/kg 可提高血钠10mmol/L0.9%NaCL 40ml/kg 可提高血钠10mmol/L10%NaCL 3.6ml/kg 可提高血钠10mmol/L0.9%NaCL 4ml/kg 可提高血钠1mmol/L10%NaCL 0.36ml/kg可提高血钠1mmol/L代谢性酸中毒PH值 7.357.45CO2CP 1827mmol/L 4060 Vol%BE 3mmol/L 轻度 中度 重度CO2CP mmol/L 1318 913

6、 9二氧化碳结合率是指HCO3-的量Na+ + HCO3- =H2CO3=H2O+CO2定义： 血清钾低于3.5mmol/L原因: 摄入不足: 不能进食、禁食，输液未注意补钾. 经胃肠道失钾:呕吐、腹泻、各种引流。 经肾失钾:利尿剂长期使用,肾小管性酸中毒。 体内分布异常：各种原因的碱中毒： 低钾血症:纠正低钾补钾: 补氯化钾轻度低钾血症：200300mg/（kgd） 23ml/（kgd） （ 10% KCl 严重低钾血症：300450mg/（kgd） 34.5ml/kgd （ 10% KCl ） 轻症患者可口服补钾钙、镁的补充出现抽搐： 10葡萄糖酸钙 2ml/kg+5%GS稀释一倍后缓推（

7、1ml/min). 必要时候68小时可以重复抽搐无好转：25MgSO4 0.20.4ml /Kg稀释成2.5%溶液静滴。 1224小时后可重复0.2ml/Kg，静脉滴入 或25MgSO4 0.20.4ml/Kg im每日23次，症状消失后停用注意： 心率 低于80次/分，停用。 不要漏到血管外。 与洋地黄间隔使用。 不能皮下或肌肉注射。九、补液类型 口服补液盐 ( ORS )NaCl 2.6 gKCl 1.5 g二水柠檬酸钠 2.9 g葡萄糖 13.5 g加水至 1000 ml2Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失柠檬酸钠 /NaHCO3纠酸

8、WHO推荐改良ORS(低渗透压）NaHCO32.5克常用混合液组成成分 种 类 510%GS N.S 1.4%SB或 最终张力 适应症 1.87%乳酸钠 （张） 2:1液 2 1 1 扩容用 3:4:2液 3 4 2 2/3 高渗性脱水 3:2:1液 3 2 1 1/2 等渗性脱水 6:2:1液 6 2 1 1/3 9:2:1液 9 2 1 1/4 或生理需要 12:2:1液 12 2 1 1/5 同上 1:1液 1 1 1 等渗性脱水 1:2液 1 2 1Na+K+Cl-HCO3-Na+:Cl-张力血浆1425103243:210.9%氯化钠1541541:111.4%碳酸氢钠1671671

9、:01（单位：mmol/L）注：血清Na+为142mmol/L，Cl103mmol/L，钠与氯之比为32；21等混合液中钠、氯的比例与血清中钠、氯比例近似，比较符合生理，有利于纠正酸中毒。常用混合液组成成分 种 类 510%GS N.S 1.4%SB或 最终张力 适应症 1.87%乳酸钠 （张） 2:1液 2 1 1 扩容用 3:4:2液 3 4 2 2/3 高渗性脱水 3:2:1液 3 2 1 1/2 等渗性脱水 6:2:1液 6 2 1 1/3 9:2:1液 9 2 1 1/4 或生理需要 12:2:1液 12 2 1 1/5 同上 1:1液 1 1 1 等渗性脱水 1:2液 1 2 1口

10、服补液疗法 （ORT) 适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀者。 方 法： 轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足， 少量多次；口服补液疗法 （ORT)注意事项： ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额 外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L；静脉补液 静脉补液原则 中或重度脱水； 适应证： 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 补液总量-定量三 定：

11、 补液种类-定性 补液速度-定速 先盐后糖 三 先 先快后慢 先浓后淡 有尿补钾 抽搐补钙 尿量(34小时增多) 酸中毒(612小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复)两 补三观察第一天补液补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水 100120 1030 6080 150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度脑水肿 和 脱水、休克或呼吸、心力衰竭 并存 掌握好 补 脱 之间的度累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1

12、:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/31/5张 常用生理维持液；继续损失量： 继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量： 排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；液体种类选择：补液速度扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml；速度： 30-60分钟内静脉注入；补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度 =总量-扩容直推量，约为总量的1/2液体选择：取决于脱水性质； 速度：812小时内滴完， 约810ml/（kgh），高渗性脱水 补液速度宜稍慢。维持补液阶段： 脱水已基本纠正 ，补充生理和继