XX省2020年肾综合征出血热防治项目实施方案

1、 XX省2020年肾综合征出血热防治项目实施方案 一、概述肾综合征出血热（简称出血热），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，以发热、出血和肾脏损伤为主要临床特征，是中华人民XX国传染病防治法规定的乙类传染病，鼠类为其自然宿主和主要传染源。出血热发病以农村X壮年男性人群为主，不仅对人民身体健康和生命安全造成危害，而且对社会经济发展造成严重影响，已经成为一个重要的公共卫生问题 ，多年来一直是我省重点防治的传染病之一。为进一步加强我省出血热综合性防治工作，阐明出血热病原特点、流行趋势和流行因素，有效地控制出血热的发生，降低发病率，特制定2020年XX省肾综合征出血热防治工作方案。

2、二、工作目标1全省范围内开展人间疫情监测、个案调查，指导防控措施的制定；2加强疑似病例血清学特异性IgM抗体检测；3做好患者急性期和回复期血清的采集和上送工作；4在出血热宿主动物监测点开展宿主动物监测，掌握宿主动物感染和带毒状况；5加强出血热防治重点县的综合防控工作，降低我省出血热发病率；6及时调查处置暴发疫情。三、实施范围和内容1范围全省范围内开展人间疫情监测、个案调查、样本采集和血清复核诊断工作，及时调查处置暴发疫情。以市（县、区）为单位建立出血热宿主动物监测点，选择我省多年来出血热发病率相对较高，分布在全省不同地理位置具有代表性的市（县、区），即XX县、XX市、XX市、XX市、XX县、X

3、X县、XX县、XX市， XX市、XX县，共10个地区作为出血热宿主动物监测项目点。综合考虑近三年全省各县（区）出血热疫情情况，确定了XX市、XX县、XX县、XX县、XX市尖山区、XX县、XX市、XX县、XX县、XX市共10个市、县（区）作为2020年出血热防治重点县区。2工作内容全省范围内以市（县、区）为单位，开展人间疫情监测和个案调查，了解我省出血热疫情流行规律、强度和特征，探讨我省出血热疫源地演变规律。全省范围内做好样本采集、血清复核诊断、标本上送工作。在宿主动物监测点，逐步查清居民区及野外宿主动物种类、分布、密度、感染情况和所携带病毒的型别及变异情况。在出血热防治重点县区开展综合防控工作

4、，降低发病率。全省范围内及时调查处置暴发疫情。（1）个案流行病学调查：全省各市、县、区疾控中心按属地化管理原则对辖区医疗机构报告的出血热病例进行个案调查，要求个案调查比例达95%以上，完成后及时报送所在市（地）疾控中心。每月10日前各市（地）疾控中心将上月个案调查表录入数据库，报送省疾控中心病毒所（见附表1）。4个国家级宿主动物监测点（XX、XX、XX、XX）将个案调查表录入数据库，每月10日前报送所辖市（地）疾控中心的同时，同时报送省疾控中心病毒所。（2）疑似出血热病例实验室检测：市（地）疾控中心随机抽取辖区30%以上疫情报告病例（不包括宿主动物监测点），采用MacELISA方法检测出血热I

5、gM抗体。各市、县、区疾控中心负责采集出血热患者急性期血清，送所辖市（地）疾控中心进行血清复核诊断。市（地）疾控中心每月初要报送省疾控中心病毒所上月的检测结果数据，并反馈患者居住地疾控中心。采集的血清全部填写出血热患者采血及检测结果登记表（见附表3），并保存在-20以下冰箱。（3）采集患者急性期血清和恢复期血清：10个宿主动物监测点（XX县、XX市、XX市、XX市、XX县、XX县、XX县、XX市， XX市、XX县）每年对所辖区域的报告病例进行急性期和恢复期血标本采集，采集的标本数量不低于辖区报告病例的90%。用非抗凝无菌真空管采集HFRS病人急性期和恢复期的静脉血标本，10周岁及以上采集5ml

6、，不足10周岁的儿童采集2-3ml；血液标本采集后冷X保存，并于当日分离血清后（于4，4000rpm离心10min分离血清）分成2管，编号后置-80冰箱保存；急性期血上送血清和血块，恢复期血上送血清，每半年上送一次，上送时间为5月末和11月末，上送到省疾控中心病毒所；同时填写出血热患者采血及检测结果登记表（见附表3）。省疾控整理汇总后将血清上送给国家CDC。每个地市（不包括监测点）每年采集10对出血热患者血标本，秋季病人标本量占全年标本量的2/3，春季病人标本量占全年标本量的1/3。用非抗凝无菌真空管采集HFRS病人急性期和恢复期的静脉血标本，10周岁及以上采集5ml，不足10周岁的儿童采集2

7、-3ml；血液标本采集后冷X保存，并于当日分离血清后（于4，4000rpm离心10min分离血清）分成2管，编号后置-80冰箱保存；急性期血上送血清和血块，回复期血上送血清，每半年上送一次，上送时间为5月末和11月末，上送到省疾控中心病毒所；同时填写出血热患者采血及检测结果登记表（见附表3）。省疾控整理汇总后将血清上送给国家CDC。（4）宿主动物监测1）鼠密度的监测调查点的选择各宿主动物监测点根据疫情分布情况和地理景观选择调查地点，农村居民区应选择有代表性的、既往有出血热病人发生的自然村，在居住环境周围鼠类经常活动的场所；野外应选距村庄1000米以上的农田、水渠旁、道路两旁、田埂、山坡、坟地等

8、可能有鼠类栖息活动的地方。监测时间每年45月和910月各一次，分别在农村居民区和野外同时进行监测。捕鼠方法采用夜夹法捕鼠，村内每15平方米布夹一个，每次布夹100只。野外布夹行距20米，夹距5米，每次布夹300只。诱饵以生花生米为主。收获鼠时清点有效夹次和清点捕获鼠只数（包括扔掉的鼠），记录捕获的宿主动物名称应写学名，其名称和鉴定方法、标准参考医学动物分类鉴定、肾综合征出血热监测及疫苗应用研究附录部分（陈化新，罗成旺主编，2001年香X医药出版社），计算鼠密度 ，填写附表2。 2）鼠感染情况调查各宿主动物监测点，每次分别在居民区捕鼠50只以上和野外捕鼠100只以上，调查鼠带毒率和鼠感染率。鼠标

9、本的采集取分类鉴定的鼠，无菌解剖，取鼠肺，放入编号的冷冻塑料管内，封口，放入液氮罐内保存。在取鼠肺的同时，用滤纸条（5cm1cm）沾取鼠血，阴干后用塑料袋包好放入液氮罐中保存。上述标本带到实验室后，应及时放到超低温或低温冰箱内保存，或尽快分装检测。鼠肺抗原和鼠血抗体检测省疾病预防控制中心病毒所实验室应用直接免疫荧光法检测鼠肺汉坦病毒抗原，用间接免疫荧光法或双抗原夹心ELISA法检测鼠血抗汉坦病毒IgG抗体 。结果报告和反馈省疾病控制中心病毒所在完成捕鼠任务后，二个月内将鼠密度和鼠感染情况监测结果反馈给各监测点。3）宿主动物的病原学监测病毒分离省疾病控制中心病毒所实验室选取部分免疫荧光检测阳性鼠

10、肺标本，进行病毒分离。病毒鉴定 省疾病控制中心病毒所实验室对新分离的出血热病毒株采用RT-PCR方法进行核酸检测，鉴定病毒型别。序列测定省疾病控制中心病毒所实验室选择从X线姬鼠和褐家鼠新分离病毒株进行M或S基因片段序列测定 ，比较同型不同株病毒间核苷酸和氨基酸同源性。4）结果反馈省疾病控制中心病毒所将鼠肺、鼠血检测结果二个月内反馈给各监测点。（5）出血热重点防治县区出血热防控工作2020年选择10个重点县区加强出血热综合防控工作，重点开展疫情监测、个案流调、防控知识宣传、疫苗接种、防鼠灭鼠等工作，确保各项工作落到实处，力争到2020年底各重点县出血热疫情较2017年要下降30%以上。（6）暴发

11、疫情调查处置与监测1）暴发疫情的报告按照中华人民XX国传染病防治法和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法的规定，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过传染病疫情监测系统进行网络直报。如果暴发疫情达到全国突发公共卫生事件应急预案规定的级别，则按相应要求同时通过突发公共卫生事件报告管理信息系统报告。县级疾病预防控制中心接到暴发疫情后，应立即报告县卫生行政部门和逐级报告上级疾病预防控制机构。2）暴发疫情的调查暴发疫情的调查由县级卫生行政部门组织，县级疾病预防控制机构具体实施。县级疾病预

12、防控制机构接到疫情报告后，应在24小时内到达现场开展调查。要求暴发疫情及时处置率为100。核实诊断病例核实：对报告的病例逐个进行详细的个案调查，并进行血清学或病原学检测。疫情核实：了解暴发点近期有无类似病例发生，并对发现的可疑病例进行个案调查，了解三间分布情况。对所有病人进行血清学或病原学检测。基本情况调查详细调查暴发点的人口资料、患者及居民居住环境、自然地理景观、气象资料等流行因素。了解暴发点所在地的既往疫情情况和流行强度，了解暴发点所在地出血热宿主动物的种类、分布、密度及感染情况。宿主动物调查在暴发点的居民区（患者居住地及周围）和野外进行宿主动物种类、密度调查，捕获数量各不少于50只，对捕

13、获的宿主动物进行感染状况调查。人群感染状况调查采集暴发点内高危人群血标本50100份，用免疫荧光法或ELISA法进行抗体水平的检测，了解人群感染状况。3）控制措施在暴发疫情核实后，立即对暴发点采取灭鼠防鼠、预防接种等综合性防制措施。灭鼠：按照卫健委出血热防治工作的有关要求进行灭鼠。灭鼠3周后的鼠密度室内应达到1以下、室外3以下。应急预防接种：对暴发点内的高危人群实施应急预防接种，接种率应达80以上，防止疫情蔓延。灭螨：对床铺草垫、地面、室外草丛、柴草堆等处采用药物灭螨。环境治理：大力开展爱国卫生运动，整治和改善环境卫生。健康教育：利用各种媒体及途径，在发生暴发的地区，开展出血热防病知识的宣传，

14、增强群众防病和参与防治的意识。4）总结暴发疫情处理后，及时收集、整理、统计、分析调查资料，在疫情处理结束后7日内，写出详细的暴发疫情调查报告，上报省疾控中心。四、数据收集、分析、反馈 1数据收集内容（1）各地疫情信息（2）个案调查表（见附表1）（3）暴发疫情调查处理报告（4）宿主动物捕获统计报表（附表2）（5）出血热患者采血及检测结果登记表（附表3）2统计分析指标（1）发病情况及趋势：发病数（例）、死亡数（例）、发病率（/10万）、病死率（）和死亡率（/10万）等。（2）病例分布情况：病人年龄、性别、职业、时间、地理分布等。（3）血清学复核诊断和标本上送情况；（4）宿主动物种类、分布、密度、构

15、成和感染情况。（5）病毒分离及基因变异情况；（6）疫源地分型：通过RT-PCR分型、对病毒基因的核苷酸序列测定分析以及血清学分型结果，进行疫源地分型和疫区类型演变过程分析。五、人员培训 省疾病预防控制中心每年对项目点和出血热重点防控县、区疾控中心相关领导及业务技术人员进行一次集中培训，对国家及省级出血热监测点进行两次现场培训。 六、组织实施出血热防治工作由各级卫生行政部门组织实施，省、市疾控中心组织专家对防治工作进行业务指导及评估。2020年中央财政安排出血热防治经费用于开展疫情监测、疑似病例实验室检测、个案流行病学调查、暴发疫情处理、培训等，具体补助项目及标准详见2020年转移支付出血热防治项目资金分配表