加强医保宣传引导行动计划

1、加强医保宣传引导行动计划一、加强宣传引导利用电视、网络等各类媒体以及经办机构等平台，加大医保政策 及相关法律法规宣传解读力度，提高群众参与度和知晓率。持续曝光 欺诈骗取医保基金典型案例，严格落实举报奖励政策，引导机构和个 人增强法治意识，自觉维护基金安全。及时总结、推广各地先进经验 和有效做法，形成全省上下共同促进医保基金稳健运行、推动医保事 业高质量开展的浓厚气氛。深入实施全民参保计划。依法依规分类参保，职工基本医疗保险 覆盖用人单位及其职工，城乡居民基本医疗保险覆盖除职工基本医疗保 险应参保人员以外的其他所有城乡居民。完善全省参保基础数据库， 加强部门间数据共享，摸清参保底数，精准定位“未

2、参保”“断保” 人员。支持新就业形态群体便捷参保。根据各设区市常住人口、就业 人口等指标，科学合理确定参保扩面、基金征缴年度目标，并纳入地 方年度目标考核。全面提升参保质量。鼓励引导灵活就业人员、个体工商户按规定参加职工基本医疗保险，逐步提高职工基本医疗保险参保覆盖面。积极开展医保参保数据清查工作，核准有效信息、剔除重复参保。加快推进征缴模式改革。加强医疗保险费征缴管理，优化缴费方 式，拓展缴费渠道，按照国家统一部署，积极推进医疗保险费征缴模 式改革，在2024年前全面实现缴费人员向税务部门自行申报缴纳医疗 保险费。积极拓宽收入来源。建立合理筹资缴费模式，均衡个人、用人单 位、三方筹资缴费责任

3、，探索建立城乡居民基本医疗保险缴费与经济 社会开展水平和居民人均可支配收入挂钩的机制，优化个人缴费和补 助结构。严格执行国家确定的职工医疗保险基准费率制度，规范缴费 基数政策，合理确定费率，实行动态调整。优化营商环境，做大做强 企业，推动医保基金收支规模、企业缴费水平和持续经营能力动态平 衡。采取协议利率等多种形式提高基金收益，实现基金保值增值。三、全面优化基金管理优化基金预算绩效管理。科学编制医保基金收支预算，不断提升 预算编制的科学性、精准性。严格执行基金预算，在执行中因特殊情 况需进行预算调整的，应按预算法等规定程序进行预算调整，完 善基金缺口分担机制。促进预算与绩效管理融合，建立全过程

4、预算绩 效管理体系，提高绩效目标编制、绩效监控和绩效评价质效，强化结 果应用，有序推进绩效监控、绩效评价结果与专项资金分配挂钩，发挥绩效考核激励作用。强化财政、审计部门对医保基金预算执行、绩 效管理情况的监督。优化基金风险预警。依托全省医保信息平台，健全医保运行风险 评估、预警和监测机制，坚持医保基金“以收定支、收支平衡、略有 结余”的原那么，实行“红黄绿”三色预警，对各设区市基金当期结余、 累计结余等关键性指标设置合理运行区间。开展医保基金中长期运行 分析，促进基金中长期收支平衡。优化基金监管。深化医保基金监管制度体系改革，健全行政监管、 经办稽核、基金监测“三位一体”监管格局，实现事前、事

5、中、事后 全流程监管。完善综合协同监管机制，健全医保联席会议制度，促进 部门间线索互移、处置结果互通。加强医保基金使用监督管理能力建 设，依托乡镇（街道）等基层管理力量推行网格化监管，有序消除乡、 镇及以下监管盲点。探索建立第三方力量驻院巡查制度。压实定点医 疗机构主体责任，将医保基金使用情况纳入公立医院综合改革效果评 价范围。四、积极推进省级统筹统一医保制度。完善全省规范统一的基本医保、大病保险、医疗 救助三重保障制度。职工和城乡居民分类保障，待遇与缴费挂钩，基 金专户管理。开展多层次医保体系，加快商业健康保险开展，发挥商业健康保险在减轻群众医疗费用负担上的积极作用，提高保障水平和 服务能力

6、。各设区市可结合实际，支持普惠性商业健康保险开展，并 与基本医保、大病保险、医疗救助制度相衔接。引导和鼓励社会慈善 捐赠，支持职工医疗互助有序开展。统一医保经办服务。加快省、市、县、乡镇（街道）、村（社区） 五级医保经办管理服务体系建设，将医保经办服务事项纳入基层服务 网点服务范围，合理配置经办服务人员，强化运行经费保障，通过购 买服务等方式，支持乡村两级经办服务力量，积极依托乡村两级基层 卫生机构和银行网点布局优势，大力推广“小赣事”经办事项，通过 帮代办便民服务全力打通医保便民服务“最后一公里”。持续推进医 保经办领域行风建设，在“十四五”期间实现县（区）以上医保服务 标准化窗口全覆盖，推

7、进医保服务示范点建设，提升医保服务精细化、 标准化和规范化水平。统一医保信息化建设。提升标准化信息化水平，加大医保信息化 建设投入，深化医保电子凭证和医保移动支付推广应用，优化完善全 省医保信息平台，强化医保数字化供给能力。积极开展互联网医院、 远程医疗、在线诊疗等服务，健全完善“互联网+”医疗服务价格和医 保支付配套政策。推进智慧医保“村村通”工程，实现农村地区医保 服务普及。推动医保经办数字化转型，优化医保在线服务功能，实现 医保数据在系统内有序共享。加快推进医保公共服务的规范统一，普 及“互联网+，医保服务模式。提升医保数据分析应用能力，探索利用 区块链等新技术，推进电子处方流转和医保关系转移接续顺畅便利。加快谋划省级调剂金制度。做实市级统筹，全面实现市级统筹“六统一