ICU的建制与管理课件

1、ICU的建制与管理首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所王 辰2004-7-26危重症医学（Critical Care Medicine，CCM）重点研究多脏器功能不全 （MODS）和多脏器功能衰竭（MOF）的发病、诊断和治疗的医学体系MODS和MOF时的脏器功能监测和脏器支 持技术为CCM的主要技术体系呼吸支持技术为脏器支持技术中最为重要的方面ICU的概念为适应危重症医学的需要而集中必要的人员和设备所形成的医疗组织形式Intensive Care Unit的中文译名:监护室重症监护病房加强医疗病房重症监护治疗病房(国家标准自然科学名词)ICU的划分 GICU MICU RICU SI

2、CU NSICU CCU PICU NICUICU的组成部分充分数量、受过专门训练和富于经验的医护技术人员完备的临床病理生理学监测和抢救治疗设备先进的危重症医学理论和技术体系ICU的环境控制以防止环境污染为核心 尽最大可能减少院内感染合理的空间布局“两线，三区”气压梯度、气流走向合理的工作流程洗手ICU中的“两线、三区”污 染区半 污 染 区洁 净 区外走廊外走廊ICU的仪器配置（1）床旁监护系统计算机化的组合式可扩展型监护系统气体代谢分析系统呼吸力学指标监测pHi的测定ICU的仪器配置(2)治疗仪器呼吸机：数量宜为床位数+2简易呼吸器除颤仪/起搏器，主动脉球囊反搏（IABP）床旁血液净化装置

3、，CAVH/CVVH简便实用注射器式和容量式输液泵纤维内镜体外循环膜式氧合（E.C.M.O.）装置配备全套复苏用具的抢救车各种氧疗器具，超声雾化器，超净台等ICU的仪器配置(3)实验设备血气分析仪快速血糖仪凝血功能测定仪计算机系统（CIS，HIS）ICU内的重点技术手段（1）监测技术（一） 临床症状体征监测 心电监测 血流动力学监测 呼吸力学监测 组织氧合状况监测 气体交换功能监测ICU内的重点技术手段（2）监测技术（二） 肝肾等其它脏器功能监测 凝血-抗凝-纤溶功能监测 床旁影像学监测 病原学监测 其它系列化验指标监测，等ICU内的重点技术手段（4）治疗技术（二）床旁血液净化疗法纤维内镜技术

4、静脉药物和液体治疗技术营养支持技术 特殊治疗饮食 经胃肠要素饮食 经静脉高营养治疗ICU的组织与管理ICU的人员建制(1)领导人员主任、护士长总体负责ICU的日常运作及发展行政领导、技术领导带教人员ICU的人员建制(2)医生专业背景 呼吸，麻醉，等主治医师宜固定住院医师可轮转危重症专业培训执业执照护士病床与护士的比例 1:2-4位置固定危重症专业培训执业执照一线医疗人员ICU的人员建制(3)其他工作人员呼吸治疗师、物理治疗师营养师、药剂师生物医学工程师辅助工作人员护理助理生活护理卫生员ICU工作的程序化新入ICU的患者处理程序白班工作内容和程序夜班工作内容和程序交接班程序上级医师查房程序会诊制

5、度仪器管理制度医院内感染监测护士在危重症医学中的角色护士在危重症医疗中的位置（1）医生护士患者医生护士患者传统的 危重症ICU中的社会心理问题关于保护性医疗制度 有关伦理学问题 ICU 的环境调节ICU发展的几个趋势仪器配置趋向于组合式可扩展型 信息处理趋向于计算机化（CIS） 专业化倾向 科研在ICU功能中的比重加大ICU充分体现现代医学水平 临床病理生理实验室 构成医院之间的实质性技术差别呼吸病学与危重症医学的关系（1）呼吸问题在危重症医学中最关紧要呼吸功能监测及呼吸支持技术是危重症医学最重要的技术手段呼吸病学与危重症医学的关系（2）内科下属 Division of Pul. & CCMMICU呼吸内科医师主管Am Rev. Am J Resp. & CCMATS/ACCP或会同SCCM制订SIRS，Sepsis, MODS, ARDS/ALI 执CCM执照医师中很高比例为呼吸医