连续性血液净化及护理课件

1、连续性血液净化及护理要点ICU 秦云霞10/5/2022110/5/20222连续性血液净化(Continuous Blood Purification，CBP) 是利用专门设备，进行连续、缓慢清除机体水分和溶质的治疗方式的总称。CBP的定义10/5/20223CRRT的定义 连续性肾脏替代疗法(CRRT)是指任何一种旨在替代受损的肾脏功能而进行的持续至少24h的体外血液净化治疗技术。10/5/20224血液透析(HD)和腹膜透析(PD)连续性(动)静脉-静脉血液滤过(CAVH/CVVH )连续性动(静)-静脉血液透析(CAVHD/CVVHD)连续性动(静)-静脉血液透析滤过(CAVHDF/C

2、VVHDF)缓慢连续性超滤(SCUF)连续性高流量透析(CHFD)高容量血液滤过(HVHF)血浆净化疗法(PF)血液灌流(HP)CBP的治疗方式10/5/20225CRRT液体清除机制超滤超滤跨膜压(TMP)作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动主要用于清除水分10/5/20227CRRT溶质清除机制对流作用液体从半透膜压力高的一侧流向压力低的一侧，溶质随之移动跨膜压为源动力10/5/20228CRRT溶质清除机制吸附与溶质所带电荷相关用于清除某些大分子物质、炎症介质等10/5/202210各种血液净化技术清除物质的范围中分子大分子小分子血脂蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ） 免疫复合物

3、 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎症介质化学中毒胆红素VitBunCr糖电解质水分血透血滤灌流血浆置换10/5/202211CBP适应症肾脏疾病急性肾功能衰竭(ARF)慢性肾衰少尿患者而又需要大量补液时慢性液体潴留酸碱和电解质紊乱10/5/202212少尿(尿量200 ml/12h)无尿(尿量50ml/12h)严重的代谢性酸中毒(PH 30 mmol/L)高钾血症 (血钾浓度6.5 mmol/L)可疑尿毒症引起的多器官并发症(心包炎/脑病/神经病变/肌病)在有肺水肿/ARDS危险时需要输入大量血制品CBP开始的时机10/5/202214临床表现明显的脏器水肿(特别是急性肺水肿)可滤过或透析的药物过

4、量临床符合其中一项，应开始CBP 治疗，符合两项应立即开始治疗。严重的钠失衡( 血钠160 或39.5 )CBP开始的时机10/5/202215抗凝的目标尽量长时间维持滤器和管路有效性尽量减少出血的发生率，保证安全在两者之间找到一个平衡点10/5/202217理想抗凝剂的要求小剂量 ，维持体外循环有效时间长不影响或改善滤器膜的生物相容性抗血栓作用强而抗凝作用弱药物作用时间短抗凝作用局限在滤器内监测方法简单、方便、最适合床边进行过量时有拮抗剂长期使用无严重副作用10/5/202218抗凝技术 全身肝素抗凝法 局部肝素化法低分子肝素法无肝素抗凝法前列腺素抗凝法枸橼酸抗凝法10/5/202219深静

5、脉导管护理严格无菌操作下配合医生置管治疗前抽取回血，只有抽、推通畅才上机防止管路受压、扭曲、打折遵医嘱给予定时盐水冲洗管道，并观察滤器和静脉有无凝血 给予患者合适的体位. 给予适当的血流速 150250ml/min，过低容易引起凝血。 治疗结束后用肝素液封管，防止导管堵塞。烦躁患者给予适当约束或使用镇静剂，防止导管意外脱出。10/5/202220抗凝使用的护理准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、维持量）监测凝血象体内APTT保持在3545秒较安全，滤器后APTT延长至100140秒才能达到有效抗凝。观察病人全身皮肤、口腔有无出血点，大便的颜色和呼吸机病人的气道分泌物的性质。冲洗时观察滤器的颜色，正常治疗时滤器颜色应是均匀淡红色，若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提示滤器有凝血。10/5/202221液体的管理置换液的配置 严格校对医嘱，严格无菌操作，现配现用液体平衡管理CBP中需使用大量液体，因此液体平衡的管理是至关重要的。10/5/202222其 他心理护理 生活护理