中医诊断学课件

1、第一单元绪论要掌握中医诊疗的基本理论、基本观点、基本内容。特别是四诊和辨证是中医诊疗的精髓部分，考试所占比率很大。要背标题（大标题、小标题），要熟记临床意义。联合习题复习内容，简单掌握。第一单元绪论中医诊疗的三大基根源则（要点记标题）（一）整体审查（审查内外）分两个层面来理解人体是一个一致整体人与四周环境的一致人生活在自然环境中，时刻遇到外界环境的影响，诊疗、治疗用药时要综合考虑。（二）诊法合参（四诊合参）观点：是盼望、闻、问、切四诊并重，诸法参用，综合、详细采集临床资料的方法就是四诊合参为何要四诊合参：医门法律说：“望闻问切，医之不行缺一。”1.诊疗的正确性取决于医生的主观感觉以及患者的主观

2、感觉与自述，假如这些主观感觉与自述发生误差，就有可能作犯错误诊疗，为了减少误差，一定充分采集尽可能全面与详细的资料，才能进行确诊；望、闻、问、切四诊，各有其独到的功能，又都拥有限制性，只好互相增补，不可以互相代替。（三）病证联合（鉴识病证）诊疗要明确所患疾病所属证候，把辨病和辨证联合起来。经过鉴识病证，认识疾病的实质，即所谓“辨证求因”。第二单元问诊问诊的意义：疾病发生、发展、变化过程及治疗经过、患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食喜好等，是医生诊疗和治疗疾病的重要依照，这些资料只有经过问诊才能获取。要求：掌握各样症状的临床表现，及其对应的临床意义。详目一：问寒热寒热分类临床特色恶寒病人自

3、觉严寒，多加衣被或近火取暖，仍不可以缓解寒畏寒病人自觉严寒，加衣覆被或近火取暖能够缓解病人体温高升热体温正常，病人自觉浑身或某一局部发热，如五心发热意义：鉴识病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依照（一）恶寒发热寒热轻重恶寒重发热轻感邪性质主风寒表证发热重恶寒轻发热轻而恶风主风热表证主伤风表证。（恶风遇风则冷，避之可缓，较恶寒为轻。）（二）但寒不热1.新病恶寒：病人忽然感觉怕冷，且体温不高的症状。主要见于2.久病畏寒：病人常常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。主要见于（三）但热不寒见图表所述里实寒证。里虚寒证。壮热高热连续不退。属里实热证。潮热A.日晡潮热（亦叫阳明潮热）：常于申时改日晡（下午35时）之时

4、发热显然，或热势愈甚。主胃肠燥热内结之证。B.湿温潮热：发热以午后显然，特色是身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），为湿热内盛。阴虚潮热：午后或入夜低热，常表现为骨蒸痨热，兼见盗汗，颧红，五心烦热，口燥咽干，因为阴液不足，阴不制阳，阳热亢盛，虚热内生之故。微热气虚发热：长久微热，劳苦则甚，兼少气自汗。血虚发热：时有低热，兼面白头晕、舌淡脉细。阴虚发热：长久低热，兼颧红、五心烦热等症。气郁发热：每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，焦躁易怒等症，亦称郁热。小儿夏天热：小儿于夏天天气酷热时长久微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚。热临床特色意义特色型壮兼会面赤，烦渴，大汗，脉洪大属里实热证高热

5、连续不退39热日晡潮热（亦叫阳明潮热）：常于申时改日主胃肠燥热晡（下午35时）之时发热显然，或热势更内结之证。甚。为湿热内潮湿温潮热：身热不扬（肌肤初扪之不觉很盛。发热如潮汐之有准时热，但扪之稍久即感灼手），午后显然热微发热不高（38），热或仅自觉发热（四）寒热来往阴虚潮热：午后或入夜低热，常表现为骨蒸痨热，兼见盗汗，颧红，五心烦热，口燥咽干见于气虚、血虚、阴虚、气郁、小儿夏天热等阴虚证观点：指恶寒与发热交替发生，为半表半里证的主要特色。寒热来往无准时常见于少阳病，为半表半里证。寒热来往有准时每天或二三日发生一次，发有准时的症状。常有于疟疾。【习题】例：恶寒发热同时并见，多为：（）疟疾湿温病外

6、感表证半表半里证阳明病答疑编号0101正确答案C例：自觉怕冷，加衣被能够缓解，称为：（）恶风恶寒寒战寒证畏寒答疑编号0102正确答案E例：正午寒颤，午后即发热恶热，汗出好转，每天发生一次，其病属于：（）湿温病少阳病疟疾病瘟疫太阳病答疑编号0103正确答案C例：日晡热甚，腹满便秘，属于：（）阴虚潮热阳明潮热湿温潮热气虚发热阳明经热答疑编号0104正确答案B例：以午后热甚，身热不扬为特色者，属于：（）阴虚内热骨蒸劳热湿温潮热阳明潮热气虚发热答疑编号0105正确答案C例：A.畏寒恶寒寒战D.壮热E.潮热（1）阳虚证可见：（答疑编号0106）正确答案A（2）阴虚证可见：（答疑编号0107）正确答案E例

7、：A.但热不寒B.但寒不热C.寒热来往D.发热恶寒E.身热不扬（1）胃肠燥热内结见：（答疑编号0108）正确答案A（2）机体阳气不足见：（答疑编号0109）正确答案B例：A.午后低热，五心烦热午后热甚，身热不扬日晡热甚，大便干结高热大汗,渴喜冷饮浑身战栗颤动尔后汗出（1）湿温发热的症状特色是：（答疑编号0110）正确答案B（2）阴虚发热的症状特色是：（答疑编号0111）正确答案A详目二：问汗素问阴阳别论说：“阳加于阴谓之汗”。汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，由津液所化。（一）特别汗出自汗：醒时常常汗出，活动尤甚。气虚或阳虚证。盗汗：睡则汗出，醒则汗止。阴虚证。绝汗：病情危重时大汗不只。亡

8、阴或亡阳。战汗：病人先恶寒战栗尔后汗出的症状，为正邪剧争所致。常有于温病或伤寒邪正强烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。（二）局部汗出头汗生理-进食辛热半身汗手足心汗分类临床特色意义上焦热盛：兼见烦渴，舌尖红，苔黄，脉数中焦湿热：兼见脘闷纳呆，身重疲倦，小便头汗但头汗出不利，舌苔黄腻虚阳上越：额部盗汗大出，伴面无人色，四肢厥冷，脉微欲绝无汗半身是病位，多因风痰或风湿阻络，气半身汗半侧身汗出血不睦，营卫不固所致，见痿病、中风及截瘫。阴经郁热手足心汗手足心出汗显然阳明燥热脾虚失运：运化失态，津液旁达四肢惹起例：入眠时汗出，醒则汗止，为：（）A.盗汗B.自汗C.大汗D.战汗E.盗汗答疑编号0112正确

9、答案A例：见于邪正剧争，可提示疾病好转或恶化的症状是：（）自汗盗汗蒸汗战汗盗汗答疑编号0113正确答案D详目三：问痛苦（一）问痛苦的性质掌握胀痛：气滞。但头领胀痛，则多因怒火上炎或肝阳上亢所致刺痛：瘀血冷痛：寒灼痛：热重痛：湿酸痛：湿、虚绞痛：寒或有形实邪阻闭气机空痛：虚隐痛：虚走窜痛：气滞或风邪痛苦的一般规律：实证新病痛苦；痛势较剧；或连续不解，或痛而拒按。虚证久病痛苦；痛势较轻，或时有缓解，或痛而喜按。寒证痛苦喜温，得温痛减，遇风寒加重。热证痛苦喜凉，得热痛不减。（二）问痛苦部位头痛“头为诸阳之会”阳明经头痛前额连眉棱骨痛少阳经头痛头双侧痛太阳经头痛后面部连项痛厥阴经头痛颠顶痛胸痛（5个病

10、特色）胸痹：胸痛憋闷、痛引肩臂。痰瘀阻滞心脉。诚心疼：胸背彻痛强烈，面色青灰，手足青至节，心脉急骤闭塞所致。肺痨：胸痛，颧赤盗汗潮热，为肺阴虚肺热病：胸痛，咳喘，壮热面赤。为肺热。肺痈：咳吐脓血腥臭痰，为热壅血败肉腐成脓胁痛胁痛多与肝胆病变相关。肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁，均可致使胁痛。悬饮胸胁咳唾引痛、肋间饱满、咳逆喘促、舌苔白腻、脉弦滑，因饮停胸胁、气滞不畅所致。胃脘痛脘，指上腹部，在剑突下，是胃所在部位，故又称“胃脘”。实证-因寒、热、气滞、瘀血和食积所致。进食后痛加剧者，多真实证。虚证-因胃阴虚或胃阳不足，胃失所养惹起者。进食后痛得缓解着，多属虚证。腹痛实证-因寒

11、、热、寒湿、湿热、气滞、瘀血、结石、虫积和食积等所致。虚证-因气虚、血虚、阳虚、阴虚所致者。6.腰痛腰部常常酸软而痛，多因肾虚所致；腰部冷痛深重，阴雨天加重，多因寒湿所致；腰部刺痛，或痛连下肢者，多因瘀血阻络或腰椎病变所致；腰部忽然剧痛，向少腹部放射，尿血者，多因结石阻滞所致。【习题】例：后面部痛连项背，说明邪气在：（）A.太阳经B.阳明经C.少阳经D.太阴经E.厥阴经答疑编号0114正确答案A例：结石闭阻气机所致的痛苦，多表现为：（A.隐痛B.灼痛）冷痛胀痛绞痛答疑编号0115正确答案E例：一侧或双侧头痛，其病位在：（）厥阴经太阳经阳明经督脉少阳经答疑编号0116正确答案E例：肝郁气滞致使胸

12、胁痛苦的特色是：（）隐痛胀痛绞痛灼痛重痛答疑编号0117正确答案B例：湿邪头痛的特色是：（）头痛喜冷头痛如劈头晕胀痛头痛连齿头痛如裹答疑编号0118正确答案E例：胸痛、壮热、面赤、喘促鼻煽胸痛、潮热、盗汗、咳痰带血胸闷、咳喘、痰白量多胸胁胀闷痛苦，咳唾引痛胸部刺痛、痛点不移（1）悬饮病常见：（）答疑编号0119正确答案D（2）肺痨病常见：（答疑编号0120）正确答案B例：刺痛重痛C.绞痛D.掣痛E.隐痛（1）气血不足惹起的痛苦性质为：（）答疑编号0121正确答案E（2）湿邪困遏惹起的痛苦性质为：（）答疑编号0122正确答案B详目四：问头身胸腹（一）头晕头晕+且胀痛，口苦，易怒，脉弦数=怒火上炎

13、、肝阳上亢头晕+面白，神疲备力，舌淡脉弱=气血亏虚头晕+头重，痰多，苔腻=痰湿内阻，清阳不升头晕+耳鸣，腰酸遗精=肾虚精亏，髓海失养头晕+外伤后出现，刺痛=瘀血阻滞脑络主症兼症临床意义头胀痛，口苦，易怒，脉弦数怒火上炎、肝阳上亢面白，神疲备力，舌淡脉弱气血亏虚头晕头重，痰多，苔腻痰湿内阻，清阳不升耳鸣，腰酸遗精肾虚精亏，髓海失养外伤后出现，刺痛瘀血阻滞脑络（二）心悸惹起心悸的原由主要有以下几种：心脉痹阻、水气凌心等。心胆气虚、胆郁痰扰、心气心阳亏虚、心阴心血不足、详目五：问耳目（一）问耳耳鸣、耳聋耳鸣自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣或潮水声，或左或右，或两耳同时，阻碍听觉。实证：暴鸣声大，以手按之愈甚。

14、为肝胆火旺；或痰火郁结。虚证：渐鸣声小，以手按之可减少。为肾精不足或性情衰弱。耳聋听力减退，阻碍谈话，甚至听力丧失。重听耳聋之轻者。耳聋与重听不过程度的差异，发病机理是一致的。实证：肝胆火旺，或外邪侵袭。虚证：肾精损失，或性情衰弱。（二）问目眼花实证：肝病（如肝阳上亢、怒火上炎、肝风内动）或痰湿虚证：由气、血、阴精不足，目失所养。目昏、雀盲目昏：视物惨淡，模糊不清的症状。雀盲：每至傍晚此后视力减退，视物不清。目昏和雀盲皆为肝肾精血不足所致。习题例：渐发如蝉，按之鸣声减少或暂停者，多因：（）肝胆火盛心火亢盛气滞血瘀肾精损失痰湿犯肺答疑编号0201正确答案D详目六：问睡眠（一）失眠观点：不易入眠；

15、或睡而易醒；或睡不平稳，甚通宵不眠。意义：虚证：阴血不足，或心胆气虚，不可以养神。实证：火邪、痰热搅乱心神，或食积胃脘。（二）嗜睡又称“多寐”、“多眠睡”。观点：睡意很浓，不分日夜，不分场合地址，不时欲睡，呼之能醒，醒后复睡。意义：痰湿困脾、脾胃气虚、心肾阳虚。鉴识临床表现意义不易入眠；或睡而易醒；或睡不实证：火邪、痰热搅乱心神，或食积胃脘。失眠平稳，虚证：阴血不足，或心胆气虚，不可以养神。甚通宵不眠。痰湿困脾困倦嗜睡，伴头领昏沉，肢睡意很浓，不分日夜，不分场合体困重嗜睡地址，脾胃气虚饭后嗜睡显然，食少纳不时欲睡，呼之能醒，醒后呆复睡。心肾阳虚精神极度疲倦，欲睡而未睡习题例：以下何项与肝郁化火

16、失眠没关：（）浮躁失眠面红目赤心悸健忘性急易怒脉象弦数答疑编号0202正确答案C例：睡眠不安，不时惊醒睡后易醒，纳少乏力不易入眠，心烦多梦睡眠不安，脘闷嗳气通宵不眠，焦躁易怒（1）心肾不交证的失眠特色是：（答疑编号0218）正确答案C（2）心脾两虚证的失眠特色是：（答疑编号0203）正确答案B例：性情衰弱心肾不交胃失和降胆郁痰扰心胆气虚（1）饭后困倦嗜睡多因：（答疑编号0204）正确答案A（2）饱食惹起的失眠多因：（答疑编号0205）正确答案C详目七：问饮食与口胃（一）口渴与饮水口不渴：常见于寒证，或没有显然的热邪。口渴多饮：是指口渴显然，饮水量多。渴不多饮：常见于四种状况：痰饮水湿内停；湿热

17、内困；热入营血；瘀血（口干但欲漱水不欲咽）。（二）食欲与食量食欲减退久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲备者，多因脾胃衰弱所致。厌食厌食：憎恶食品，或恶闻食味。常见于伤食，因食积胃肠，故厌而不受。厌油腻厚味肝胆脾胃湿热。孕妇厌食妊娠后冲脉之气上逆、胃失和降。消谷善饥消谷善饥，一般多为胃火炽盛。消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦者，常见于消渴病。消谷善饥，兼大便溏泻者，属胃强脾弱。饥不欲食多属胃阴虚证。（三）口胃口淡-常见于脾胃衰弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。口甜-多因湿热蕴脾；口甜而少食、神疲备力者，多属性情亏虚。口黏腻-常有于痰热内盛、湿热衷阻及寒湿困脾。口酸-常见于伤食、肝胃郁热等。口苦-常见于心

18、火上炎或肝胆火热之证。口涩-多与舌燥同时出现。为燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆所致。口咸-多以为是肾病及寒水上泛之故。【习题】例：病人消谷善饥可见于：（）怒火犯胃胃火炽盛脾胃湿热胃阴不足胆火上炎答疑编号0206正确答案B例：口干，但欲漱水不欲咽，可见于：（）湿热痰饮阴虚瘀血寒证答疑编号0207正确答案D例：脾虚的病人在口胃方面的改变主假如：（）口中和口甜口酸口苦口淡答疑编号0208正确答案E例：“除中”是指：（）久病之人，不可以进食久病之人，中焦脾胃衰弱，急需进补久病之人，胃脘部痞满，治当除去中焦痞满久病之人，本不可以食，忽然暴食消谷善饥，而大便溏泻答疑编号0209正确答案D例：瘀血内阻多表现

19、为：（）口渴不欲饮口不渴口渴喜冷饮口渴欲饮，饮入即吐口干但欲漱水而不欲下咽答疑编号0210正确答案E例：口甜而粘腻多属：（）脾胃衰弱肝胃蕴热脾胃湿热肝脾不调食滞胃脘答疑编号0211正确答案C例：嗜食异物纳呆消谷善饥除中饥不欲食（1）有饥饿感，但不想进食，称为：（答疑编号0212）正确答案E（2）病人无饥饿感，无进食要求，称为：答疑编号0213（）正确答案B例：A.面赤身热,口渴喜冷饮B.面白舌淡,渴喜热饮C.身热不扬,渴不多饮口干但欲漱水不欲咽饮一溲二（1）湿热证常见：（答疑编号0214）正确答案C（2）瘀血证常见：（答疑编号0215）正确答案D例：嗜食异物食后饱胀多食易饥，大便溏泄多食易饥，

20、口臭便秘饥不欲食（1）胃火炽盛可见：（答疑编号0216）正确答案D（2）胃强脾弱可见：（答疑编号0217）正确答案C详目八：问二便（一）大便便次异样1）便秘：排便困难，排便间隔时间延伸，甚至多天不便。病因：热秘：热结胃肠，腑气不通。冷秘：阳虚寒凝，肠道气机滞塞。虚秘：气阴两虚气秘：愤怒郁闷，气机郁结。2）泄泻：又称腹泻。便次增加，便质稀疏，甚至泻出如水样。病因：外邪侵袭（外感风寒湿热疫毒之邪）饮食所伤-便溏不爽或便秘脾胃虚寒-如鸭便肾阳虚衰-五更泻肝气乘脾-与情绪相关食品中毒-吐泻并作寄生虫积于肠道-大便中有虫2.便质异样1）完谷不化常见于脾虚和肾虚。新起者多为食滞胃肠。2）溏结不调：时干时稀

21、-肝郁脾虚先干后稀-脾胃气虚3）下利脓血痢疾或肠癌4）便血：若便黑如柏油是远血，血来自胃脘；若便血鲜红是近血，血来自肛门邻近。排便感异样1）肛门灼热：大肠湿热2）里急后重：即腹痛窘况、不时欲泻、肛门重坠、便出不爽，见于痢疾。为大肠湿热。（3）排便不爽：泻下如黄糜而黏滞不爽者-排出不爽伴抑郁易怒-腹泻不爽伴大便酸腐臭秽-（二）小便1.尿量异样为大肠湿热；为肝郁脾虚；为食积化腐尿次异样尿频数：频数目少色赤而迫切-下焦湿热；频数目多色清而长-肾阳虚或肾气不固癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭。实：湿热；瘀血、砂石虚：肾阳虚；肾阴虚。排尿感异样1）尿道涩痛：湿热内蕴、热灼津伤、结石或瘀血堵塞、肝郁气滞、阴虚火旺等所致。2）余溺不尽：（即排尿后小便点滴不由）肾阳亏虚，肾气不固。3）小便失禁：多因肾气亏虚，下元不固，