心脏骤停急诊处理进展课件

1、心脏骤停急症处理进展 -心肺复苏的现代概念南京医科大学第一附属医院心脏科概 念心肺复苏：（Cardio-Pulmonary Resuscitation, CPR） 起源于50年代；建立于60年代；成熟于80年代。1947年Clauole Beek首次报道电除颤，1958年Peter Safar发明口对口呼吸法；1960年Williavn Kouwen Hoven提出胸外心脏按压复苏心脏骤停；心肺脑复苏:(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation) 成功的心肺复苏并非仅指心跳和呼吸的恢复，而必须达到恢复智能和工作能力即心肺脑复苏。 CPR成功与否的影响因素病

2、人的基础状态现场急救措施正确的复苏手法药物的合理应用 心肺复苏的三大要素：口对口呼吸法、胸外按压法和体外电击除颤。CPR概念的演变旧概念-三阶段法基本生命支持进一步生命支持复苏后生命支持新概念-初级CPR三阶段四步法与高级CPR五阶段四步法初级生命支持高级生命支持 成人基础生命支持 (Adult BLS)早期识别和启动急救医疗系统早期由旁观者进行CPR早期进行电击除颤早期由医务工作者进行复苏后的生命支持 生存链BLS 救助法则没有运动或反应拨打急救电话，取得AED开放气道，检查呼吸如果没有呼吸，进行两次人工呼吸，使胸廓起伏如果没有反应，检查脉搏（10秒内）每5-6秒一次人工呼吸每两分钟检查一次

3、脉搏在AED/除颤仪到达前进行30次按压和2次人工呼吸为一周期的CPRAED/除颤仪到达检查心律，能否除颤？电击一次，再继续进行5周期的CPR脉搏确定没有脉搏立即进行CPR,每5周期检查节律;直至医务人员接受或患者活动可 以 除 颤不可除颤注：虚线盒子的内容仅由医务人员完成191087655A432Step 4: 进行人工呼吸每次时间超过1秒每次潮气量足够（见胸廓起伏）避免迅速而强力的人工呼吸已有人工气道且二人进行CPR，则每分通气 8-10次，不用呼吸与胸外按 压同步，人工呼吸时胸外按 压不应停止 2005 guidelines for CPR and ECCStep 5: 检查脉搏（面向医

4、务人员）91.5F）和主动诱导的低体温对复苏后治疗均有作用2002年NEJM两项低温疗法对猝死脑复苏作用的随机对照（除外持续低血压、创伤、药物过量和脑血管意外）澳大利亚77例心源性猝死病人：改善生存率、出院率和神经功能恢复欧洲研究：3234度持续24小时改善复苏后脑功能恢复医务人员不应主动恢复那些血流动力学稳定的，心脏骤停复苏后自发性低体温（91.5F）病人的体温。对心源性心脏骤停的有目击者的SCA、复苏后昏迷且血流动力学稳定的病人，主动诱导低体温是有益的，应降低体温至320-340C，持续12-24小时 2005 Guidelines for CPR and ECCACD/ITD CPR联合ACD/ITD： active compression decompression/impedance threshold deviceBenno等前瞻性随机对照研究：心脏性猝死、心脏停搏、PEA接受除颤和基本生命支持未获成功的室颤患者： 1小时 24小时 出院生存率试验组103例： 68 58 18