呼疾慢支COPD课件

1、第二篇 呼吸系统疾病 第六章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病朱建华讲授目的和要求（一）了解COPD 危害性，熟悉COPD 的病程分期和缓解期的治疗。（二）掌握慢性支气管炎的定义、病因、诊断标准、肺气肿的定义。（三）掌握COPD 的定义、病因、临床表现、诊断和鉴别诊断及急性加重期的治疗。 呼吸系统的组成及特点 1、组成 ：鼻、咽、喉、气管、支气管和肺 （1）上环状软骨下呼吸道 （2）气管小支气管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡 小气道2mm，细支气管1mm，肺泡间孔 （3）肺小叶：35终末细支气管及所属 肺腺泡：呼吸性细支气管及所属 气血屏障：肺泡毛细血管膜 第一节 慢性支气管

2、炎概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过 程;每年发病持续3个月，连续2年或2年以上；排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15%危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病病因和发病机制尚未完全明确，可能是多种因素长期作用的结果。外因有吸烟、空气污染、职业粉尘和化学物质、感染（病毒、细菌、支原体等）内因:呼吸道局部防御及免疫功能低下，寒冷气候和年龄与慢支有关病 理慢 性 支 气 管 炎临床表现症状：慢性起病、病程较长、反复发作而加重病情 1、咳嗽：晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰 2、咳痰：以白色粘痰为主，可

3、有脓痰 3、喘息：部分病人出现体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，合并哮喘时可闻及广泛哮鸣音并呼气期延长，并发肺气肿时有相应体征 胸部影像学检查： 诊断手段实验室和其他检查肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量容积曲线在75%和50%肺容量时呼气流速明显下降。严重时有阻塞性通气功能障碍。血常规检查：有感染或过敏时有意义痰检查：细菌培养有助于指导治疗。嗜酸细胞性支气管炎 是近年提出的疾病诊断。 突出特征是慢性咳嗽，无痰或晨咳少许粘性痰 肺功能正常乙酰甲胆碱或组胺（支气管激发实验）阴性 没有可逆性气流阻塞的证据 激素治疗反应好。 诱导痰检查嗜酸细胞比例3%治疗急性加重期的治疗：

4、 控制感染： 镇咳祛痰 平喘 缓解期的治疗：戒烟、避免有害气体、颗粒的吸入增强体质、预防感冒免疫调节剂COPD定义具有气流受限为特征 气流受限呈进行性发展气流受限不完全可逆性可能伴有气道高反应但可以预防和治疗与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。概述COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，1992年我国北部和中部地区调查，COPD患病率占15岁以上人数3%。WHO资料显示，COPD死亡率居所有死因的第5位。患病率和病死率均高，严重危害人民的身体健康。支气管腔不完全性阻塞 吸气时管腔相对扩张，气体易入 呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张 慢性支气管炎阻塞性肺气肿COPD与慢支

5、、肺气肿的关系COPD是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD 单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD慢性支气管炎肺气肿哮喘COPD囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎，闭塞性细支气管炎病因与发病机制确切病因不清楚吸烟：为重要的发病因素职业粉尘和化学物质空气污染感染因素：是COPD发生发展的重要因素蛋白酶抗蛋白酶失衡：a1抗胰蛋白酶缺乏氧化应激炎症机制其它慢性阻塞性肺气肿发病机制病

6、 理肺气肿 指 呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡 含气量过多膨大，并伴有肺泡间隔破坏，导致肺组织弹性减弱的一种病理状态外观病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少病理分类 全小叶型肺气肿小叶中央型肺气肿呼吸性细支气管及所属35终末细支气管及所属In centrilobular emphysema, respiratory bronchioles are selectively and dominantly involved.In panlobular emphysema, the enlargement and destruction of air space involve

7、the acinus more or less uniformly.肺 气 肿 ( 全小叶型)病理生理1早期小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量、最大呼气中期流速)正常，常规肺功能检查正常 进一步发展，气道阻力增加，气流受限成为不可逆性。病理生理2通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量及残气量占肺总量百分比增加通气/血流比例失调 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭肺气肿（全小叶型）残气量增多的肺泡腔被挤压的肺泡壁肺泡隔断裂成悬梁状临床表现症状：1、慢性咳嗽、咳痰或/和喘息2、逐渐加重的呼吸困

8、难或胸闷、气短：是COPD标志性症状3、其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等体征：1、早期不明显2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长，部分闻及干或（和）湿性落罗音桶状胸 返回实验室和其他检查 肺功能检查主要检查、客观指标，用于诊断、程度、疾病进展、治疗反应、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限敏感指标FEV1占预计值%：评价COPD 严重程度指标吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占预计值% 80%，可确定不完全可逆气流受限其它RV、FRC、TLC和RV/TLC，VC，肺过度充气影像学检查：胸部X线检查（对COPD诊断特

9、异性不高）、CT检查（不作为常规检查）心电图检查：低电压，但无诊断意义血气分析：判断呼吸衰竭血常规和痰检查 肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长 诊断标准依据：1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿4、肺功能异常：不完全可逆气流受限是COPD诊断的必备条件。COPD严重程度分级30%30%50%50%80%80%正常FEV1占预计值%70%70%70%70%正常FEV1/FVC有有有有有病史及表现IV级（极重度）III级（重度）II级（中度）I级（轻度）0级（高危）分级病程分期急性加重期：指疾病过程中短期内症状加重缓解期：指患者症状稳定或减轻并发

10、症慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因自发性气胸：有时不易诊断慢性肺心病鉴别诊断支气管哮喘：可逆支气管扩张症：轻症易混淆肺结核：影像学与痰菌检查肺癌：痰中带血时弥漫性泛支气管炎：多系男性非吸烟者，均有慢性鼻窦炎。HRCT示弥漫性小叶中央结节影、过度充气征，红霉素治疗有效。其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿（肺功能FEV1/FVC70%）治 疗 急性加重期治疗：诱因：如感染或气胸根据病情严重程度决定门诊或住院治疗舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类控制性吸氧：低流量吸氧抗生素：糖皮质激素并发症治疗稳定期治疗：高危因素：戒烟、脱离污染环境舒张支气管：短期按需应用以暂时缓解症状，长期规则应用以减轻症状 2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类祛痰药糖皮质激素：重度、极重度，（舒利迭、福莫特罗布地奈德）长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生，低流量，10-15小时/天