中国胃食管反流病共识意见-诊断课件

1、中国胃食管反流病共识意见解 读胃食管反流病的治疗 ( 1 ) 仅供医疗专业人士参考 113，806.022-2015/5 流行病学研究显示，肥胖和吸烟等因素可增加GERD发生危险性生活方式的改变如减肥、戒烟、抬高床头等对GERD可能有效推荐级别：A级证据等级：中等质量生活方式改变对GERD可能有效 - 减轻体重 体重增加可增加GERD发生风险文献出处研究类型患者例数主要结果N Engl J Med. 20061队列研究10545名女性患者BMI增加与反流症状的频度正相关，呈量效依赖Obes Rev. 20122Meta分析纳入21篇文献(1950-2011)BMI增加与烧心(OR=1.74 )

2、、反流症状相关(OR= 1.89)1. Jacobson BC, et al. N Engl J Med 2006; 354(22):2340-2348.2. Eslick GD. Obes Rev 2012; 13(5):469-479.生活方式改变对GERD可能有效 - 减轻体重 文献出处研究类型患者例数主要结果Arch Intern Med. 20061Meta分析纳入100篇文献（1975-2004）减轻体重与症状改善相关Am J Gastroenterol. 20132队列研究29610体重减轻与GERD症状减轻呈量效关系，BMI下降3.5时，GERD症状下降的OR值是1.98Obe

3、sity. 20133队列研究332体重减轻后，GERD症状发生率明显下降（37% VS 15%）减轻体重可改善反流症状文献出处研究类型患者例数主要结果Neurogastroenterol Motil. 20064队列研究637体重增加（10 bl）与新出现的GERD症状不相关；体重减轻也不会使已有的GERD症状消失体重变化对GERD症状无影响1. StanciuC,etal.Digestion1977;15(2):104-109.2. Hamilton JW, et al. Dig Dis Sci 1988; 33(5):518-522.3. Khan BA, et al. J Gastro

4、enterol Hepatol 2012; 27(6):1078-1082.4. Pollmann H, et al. Z Gastroenterol 1996; 34 Suppl 2:93-99.生活方式改变对GERD可能有效 - 抬高床头 抬高床头显著减少反流文献出处研究类型患者例数主要结果Digestion. 19771队列研究不详抬高床头后pH4时间及反流次数减少Dig Dis Sci. 19882RCT15抬高床头组比平卧组最长反流时间和pH4.0的时间在60%左右可使重度食管炎（LA-C/D）获得最高愈合率胃内pH4平均时间(%)食管炎愈合(%)Katz PO, et al. Al

5、iment Pharmacol Ther 2010; 32(3):443-7.埃索美拉唑抑酸作用强埃索美拉唑 20 mg020406080100Lind et al 2000*Rhss et al 2002*Thomson et al 2000Wilder-Smith et al 2000Wilder-Smith et al 2002pH 4的时间百分比埃索美拉唑 40 mg埃索美拉唑 40 mg埃索美拉唑 40 mg埃索美拉唑 40 mg埃索美拉唑 40 mg奥美拉唑 20 mg奥美拉唑 40 mg兰索拉唑 30 mg泮托拉唑 40 mg雷贝拉唑 20 mgn=36n=114n=20n=30

6、n=22p0.001 E40 vs E20, O20p0.01 E20 vs O20p0.001p0.001p0.001p=0.005第5天24小时胃内pH* 入组人群为GERD患者Lindberg P, et al. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17(4):481-8.埃索美拉唑治疗重度食管炎(LA-C/D)愈合率高1. Richter JE, et al. Am J Gastroenterol 2001; 96(3):656-65.2. Castell DO, et al. Am J Gastroenterol 2002; 97(3):575-83.3. La

7、benz J, et al. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21(6):739-46.GERD患者更换成埃索美拉唑(40mg/日)后的满意度多中心、观察性研究Hoogendoorn RJ, et al. Clin Drug Investig 2009; 29(12):803-10.GERD患者更换成埃索美拉唑(40mg/日)后的满意度 更换成埃索美拉唑后约70%的患者获得满意的效果。Hoogendoorn RJ, et al. Clin Drug Investig 2009; 29(12):803-10.治疗8周反流性食管炎愈合率包含6708 例患者的随机对照研究资

8、料汇集Scott LJ, et al. Drugs 2002; 62(10):1503-38.GERD PPI治疗4周和8周的疗效对比症状缓解率和食管炎愈合率8周优于4周，可提高10%以上1一项荟萃分析纳入10项研究共计15316例患者，旨在比较埃索美拉唑和其他PPI治疗GERD患者的食管炎愈合率、症状缓解率及不良事件发生率1234567896. Howden CW, et al. Clin Drug Investig 2002; 22(2):99-109. 7. Fennerty MB, et al. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21(4):455-463.8.

9、 Gillessen A, et al. J Clin Gastroenterol 2004; 38(4):332-340.9. Labenz J, et al. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21(6):739-46.1. Gralnek IM, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4(12):1452-8.2. Karhrilas PJ, et al. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14:1249-1258.3. Richter JE, et al. Am J Gastroenterol 2

10、001; 96(3):656-65.4. Schmitt C, et al. Dig Dis Sci 2006; 51(5):844-850. 5. Castell DO, et al. Am J Gastroenterol 2002; 97(3):575-83.C级D级合并食管裂孔疝的GERD患者以及LA-C、D级患者PPI剂量应加倍推荐级别：A级证据等级：低质量GERD合并食管裂孔疝者治疗需更高剂量PPI 有效抑制食管内酸度的兰索拉唑剂量 取决于是否存在食管裂孔疝存在食管裂孔疝无食管裂孔疝兰索拉唑30mg兰索拉唑60mg15例10例25例0例510152025Frazzoni M, et

11、al. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16(5):881-6.GERD合并食管裂孔疝者治疗需更高剂量PPI* 更高剂量PPI指双倍剂量PPIA组（n=111）B组（n=78）C组（n=56）P值食管裂孔疝（%）33.351.351.80.017 糜烂性食管炎（%）洛杉矶分级A-B9592.576.50.01洛杉矶分级C-D57.523.50.01PPI 1次/日 治疗有效PPI 1次/日 治疗失败PPI 2次/日 治疗失败治疗失败 (PPI 1次或2次/日) 组患者合并食管裂孔疝的比例显著高于治疗有效组治疗失败组中重度食管炎比例高Dickman R, et al.

12、J Neurogastroenterol Motil 2011; 17(4):387-94.食管炎LA-C/D级的愈合率显著低于LA-A/B级包含6708 例患者的随机对照研究资料汇集治疗8周Scott LJ, et al. Drugs 2002; 62(10):1503-38.手术与药物治疗疗效相当文献出处研究类型患者例数主要结果BMJ. 20131RCTREFLUX研究810随访5年，手术组优于药物组JAMA. 20112RCTLOTUS研究372随访5年，手术组与药物组疗效相当Cochrane Database Syst Rev. 20103Meta分析4 RCT，1232名患者手术组优

13、于药物组Clin Gastroenterol Hepatol. 20094RCT310 (124名随访至12年)随访12年, 手术组与药物组疗效相当1. Grant AM, et al. BMJ 2013; 346:f1908.2. Galmiche JP, et al. JAMA 2011; 305(19):1969-1977.3. Wileman SM, et a. Cochrane Database Syst Rev 2010; (3):CD003243.4. Lundell L, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7(12):1292-12

14、98; quiz 1260. 抗反流手术与埃索美拉唑治疗GERD对比研究20-40 mg/d, 允许剂量调整由欧洲11家教学医院参加研究，入选554例已确诊抑酸治疗有效的患者。埃索美拉唑维 持 （266例）腹腔镜抗反流手 术（288例）Galmiche JP, et al. JAMA 2011; 305(19):1969-77.内镜治疗GERD的长期有效性有待进一步证实抗反流手术药物治疗大样本随机对照研究长期随访内镜治疗抗反流手术药物治疗缺乏大样本随机对照研究缺乏大样本随机对照研究缺乏长期随访缺乏长期随访可以下结论难以下明确结论推荐级别：A+级证据等级：中等质量内镜下治疗GERD的有效性 在有

15、选择的患者中，射频治疗改善症状可替代药物和手术治疗文献出处研究类型患者例数结 果Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 20121Meta分析2个RCT，16个队列研究，1441名患者射频治疗显著改善症状及生活质量评分Am J Gastroenterol. 20122RCT(6月随访)223个月时，手术组比假手术组症状明显改善；6个月时仍保持稳定，假手术组交叉后症状也明显改善Surg Endosc. 20103RCT36射频组生活质量、LES压力、酸暴露时间均优于假手术组Aliment Pharmacol Ther. 20084RCT436个月及12个月时反酸强

16、度、频率及PPI使用剂量射频组优于PPI组Gastroenterology. 20035RCT(12月随访)646个月时，射频组症状缓解及生活质量优于假手术组1. Perry KA, et al. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2012; 22(4):283-8.2. Arts J, et al. Am J Gastroenterol 2012; 107(2):222-30. 3. Aziz AM, et all. Surg Endosc 2010; 24(4):818-25.4. Coron E, et al. Aliment Pharmacol Th

17、er 2008; 28:1147-1158. 5. Corley DA, et al. Gastroenterology 2003; 125(3):668-76.内镜下治疗GERD的有效性 在有选择的患者中，射频治疗改善症状可替代药物和手术治疗文献出处研究类型患者例数结 果Diagn Ther Endosc. 20111队列研究(随访48月)5692.%烧心症状和生活质量评分明显改善；PPI使用较术前显著减少，72.3%完全停用PPI；仅1例出现一过性并发症（胃轻瘫，8周后恢复）；Gastrointest Endosc. 20072队列研究(随访48月)109总烧心症状积分由27.8降至7.1

18、（p0.01）；75%患者服药减少或仅按需治疗（p0.05)；无严重并发症发生；1. Dughera L, et al. Diagn Ther Endosc 2011; 2011:507157.2. Noar MD, et al. Gastrointest Endosc 2007; 65(3):367-372. 内镜下治疗GERD的有效性中国射频治疗研究射频治疗显著改善症状及生活质量评分，显著减少PPI用量文献出处研究类型患者例数结 果中华消化内镜杂志，20111队列（12月随访）90射频治疗显著改善症状、生活质量评分、显著减少PPI用量中华临床医师杂志，20102队列（12月随访）370射频治疗显著改善症状，PPI用量减少或停药疑难病杂志，20133队