弥漫性轴索损伤-影像科

1、车祸外伤后出现呕吐、昏迷1天，查头颅CT您的诊断？12 弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury DAI) 3常见的颅内外伤的类型脑外硬膜外血肿epidural hematoma硬膜下血肿subdural hematoma蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage硬膜下积液subdural fluid accumulation脑内脑挫伤cerebral contusion脑裂伤cerebral laceration 外伤性脑内血肿traumatic cerebral hematoma弥漫性轴索损伤diffuse axonal injury4弥漫性轴索损伤概述

2、 DAI是指头部外伤脑内剪应力形成后，以脑深部神经轴索肿胀、断裂为特征的脑损伤。是闭合性脑外伤中一种最严重的原发颅脑损伤。5弥漫性轴索损伤机制 头颅受到突然加速或减速力、旋转力作用，致皮髓质相对运动、大脑绕中轴旋转运动。由于灰、白质组织密度差异，二者运动速度不同，产生瞬间剪应力，不同密度的脑组织发生相对位移，造成轴索结构的破坏和小血管断裂。6 主要发生在轴索聚集区的不同密度组织结构间，如脑灰质与白质交界处、两侧大脑半球之间的胼胝体、脑干上端背外侧、基底节区及小脑等部位。弥漫性轴索损伤好发部位7DAI临床特点主要见于交通事故颅骨骨折发生率低，一般无颅内压增高伤后立即陷入持续昏迷状态，一般无中间清

3、醒期瞳孔不等大，或双侧散大高血压、多汗、高热、呼吸、心率增快死亡率高，或持续植物生存状态8根据昏迷时间分型轻型：昏迷6-24小时中型：昏迷24小时但无明显脑干体征重型：昏迷很长时间却处于去皮层状态等9影像学表现 目前对于脑损伤的诊断主要依赖CT、MRI等影像学技术，而弥漫性轴索损伤尤其是非出血性病灶和针尖样大小的出血点很难在CT上识别，尽管常规MRI较CT分辨率和敏感度增高，但对于微小病灶，假阴性仍很多。所以，DAI的漏诊率相当高。 10影像学表现CT弥漫性双侧脑白质水肿、脑肿胀、灰白质界限不清（脑室、脑沟及蛛网膜下腔变窄、消失，但无中线移位）或弥漫性脑肿胀，胼胝体及周围、第三脑室周围、脑干及

4、小脑散在点片状出血，未形成血肿，占位效应不明显或弥漫性脑肿胀，伴少量硬膜下出血晚期呈局灶性低密度改变或脑实质萎缩11弥漫性轴索损伤12车祸，呕吐、昏迷，仅表现轻度脑肿胀，灰白质境界不清，未见明显出血灶。13影像学表现MRI常规序列非出血灶 脑白质、灰白质交界区、胼胝体、脑干及小脑弥漫性或局灶性长T2信号。小出血灶急性期为点状长T1长T2信号。亚急性期T1和T2均为高信号。1415MRI特殊检查技术-DWI 各种脑细胞中轴索细胞最脆弱，血管内皮细胞最坚韧；所以有微出血的部位必定有轴索损伤，而轴索损伤的部位，不一定有出血。当DAI仅表现为脑水肿与脑肿胀时，在CT和T2WI图像可以表现阴性，或者T2

5、WI表现为片状高信号，或脑白质广泛稍长T1长T2信号。DWI显示细胞内水肿区呈高信号，因此容易诊断。161718患者2：车祸，昏迷，双侧颞叶、额叶、胼胝体区散在斑片状T2高信号。1920MRI特殊检查技术-SWI SWl是一种利用组织间的磁敏感性的差异成像的技术。出血后的血红蛋白代谢产物如脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素等顺磁性物质，在较长TE条件下，快速自旋失相位导致局部信号缺失，因而在SWI图像上表现为明显的低信号。CT不易显示的小点状出血灶在SWI上很容易显示。21患者122患者2患者223鉴别诊断脑挫裂伤 DAI与脑挫裂伤的鉴别：脑挫裂伤常发生受力点或对冲部位的皮质损伤，出血多为灶性或片状挫伤性出血，直径常2 cm，病理示脑组织局部水肿，小血管断裂出血，患者临床症状较轻，少数可有一过性昏迷，一般不会引起功能障碍及死亡，因此可根据出血位置、大小、形态、分布特点及临床症状与之进行鉴别。242526鉴别诊断正常小静脉 SWI显示的DAI病灶与正常小静脉的鉴别：小静脉的走行具有静脉结构的延续性，且静脉边缘光整，与周围结构分界清晰，可与DAI出血性病灶鉴别，也可行强化扫描以鉴别部分静脉和DAI病灶。2728小结车祸伤居多，即刻意识丧失，昏迷时间长，死亡率高。CT：脑水肿、