创伤急救术课件

1、创伤急救术 申安斌：电话手机子信箱：shen-an- 晋城市救护大队 申 安 斌创伤急救术主要指：复苏 通气 止血 包扎 固定 搬运共六项技术 今天我与大家共同讨论晋城市救护大队 申 安 斌矿山救护任务首要：抢救井下遇险遇难人员其次：处理井下水、火、瓦斯、煤尘和顶 板事故等晋城市救护大队 申 安 斌创 伤 创伤急救先了解创伤 广义：机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤狭义：机械性致伤因素作用于机体造成组织结构完整性的破坏或功能障碍晋城市救护大队 申 安 斌创伤对人类危害 美国 死亡 第四位 中国 城市第五位 农村第四位晋城市救护大队

2、申 安 斌工业创伤（工伤）急性创伤软组织伤（急性）骨折与脱位（四肢，脊柱）头部创伤胸部创伤腹部创伤晋城市救护大队 申 安 斌工业创伤（工伤）慢性损伤属于职业病范畴 颈椎病 滑囊炎 腕管综合症等晋城市救护大队 申 安 斌受伤部位分类颅脑伤 腹腰部 颌面部伤 骨盆伤 颈部伤 脊柱脊髓伤 胸背部伤 四肢伤晋城市救护大队 申 安 斌伤情轻重分类轻伤：主要指局部软组织伤，暂时失去作业能 力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者中等伤：主要是广泛软组织伤，上、下肢开放 骨折，肢体挤压伤，机械性呼吸道阻塞，创伤性截肢，一般腹腔脏器损伤等。若丧失作业能力和生活能力需手术，但一般无生命危险重伤：指危及生命

3、或治愈或有严重残疾者晋城市救护大队 申 安 斌伤式分类法大出血 骨 折 窒 息 气 胸 休 克 截 肢 昏 迷 抽搐及其他晋城市救护大队 申 安 斌伤标样式统一规定红色条：重伤白色条：骨折蓝色条：放射伤黑色条：传染病黄色条：化学毒剂伤晋城市救护大队 申 安 斌创伤机体反应局部反应局部炎症反应全身反应神经内分泌系统物质能量代谢凝血系统免疫系统 重要生命器官炎症介质、细胞因子等机体反应目的：调节全身各器官功能和代谢，动员机体代偿能力的对抗致伤因素的损害作用晋城市救护大队 申 安 斌影响创伤愈合因素局部因素伤口细菌感染，最常见 局部血运障碍 局部采取措施不当，如制动不足，包扎或缠绕过紧等全身因素营养

4、不良 大量使用激素 免疫功能低下 全身性严重并发症如多器官功能不全。晋城市救护大队 申 安 斌创伤并发症感染 休克 早期 失血性休克 晚期 感染性休克 脂肪栓塞综合症 呼吸功能不全 应激性溃疡 凝血功能障碍（出血凝血DIC） 器官功能障碍： 急性肾功能衰竭 急性呼吸窘迫综合症 心脏、肝脏功能障碍晋城市救护大队 申 安 斌创伤诊断明确损伤部位、性质 损伤的全身性变化及并发症原发损伤部位相邻或远处内脏器官是否损伤和程度做到仔细地了解受伤史仔细地全身检查借助辅助诊断措施晋城市救护大队 申 安 斌创伤现场救护原则首先全身注意：呼吸 、脉搏 、血压 、体温、 意识状态、 面容、 体位姿势等其次 局部受伤

5、部位检查，注意头部：头皮 、颅骨 、瞳孔 、耳道、 鼻腔 、神 经反射、 肢体运动等胸部：肋前叩痛 、双肺呼吸音腹部：触痛、 肌紧张 、反跳痛 、移动性浊音 肝区浊音 、肠鸣音四肢：肿胀 、畸形、 异常活动 、骨擦音 、肢体主要动脉搏动等晋城市救护大队 申 安 斌创伤救护现场检查提醒注意事项发现危重情况如窒息、大出血、心跳骤停等，必须立即抢救，不能单纯为了检查而耽误抢救时机检查步骤尽量简捷，询问病史和体格检查同时进行检查动作必须谨慎轻微，切勿因检查而加重损伤重视症状明显部位，同时仔细寻找隐蔽损伤接收批量伤员时，不可忽视异常安静的伤员一时难以诊断伤情，先对症处理和尽早确诊晋城市救护大队 申 安

6、斌创伤急救处理急救目的：抢救生命 时间就是生命 常用急救术：复苏、通气、止血、包扎、固定和运送晋城市救护大队 申 安 斌创伤现场急救基本要求急救技术尽量是徒手操作或尽量少借助于器械 操作要求简单易行，以便容易掌握 效果必须确实可靠 救护人员尽量要少 另外快速掌握伤员生命体征及伤情晋城市救护大队 申 安 斌创伤急救术之一心肺复苏术(CPR) CPR 三大要素 口对口呼吸法 胸外按压法 体外电击除颤法 晋城市救护大队 申 安 斌时间就是生命 （一）A、 一般在循环停止后46分钟脑细 胞 严重损害，以至不可能恢复B、 心跳停止10分钟，脑细胞基本死亡 常温情况下 心跳停止3秒钟 头晕 1020秒钟

7、昏厥 40 秒 抽搐 3040秒 瞳孔散大 60 秒 呼吸停止，大小便失禁 46分钟 脑细胞不可逆损害 晋城市救护大队 申 安 斌时间就是生命（二） 心跳停止后45分钟内进行有效（CPR）四分钟内 50可救活46分钟 仅10可救活超过6分钟 4有希望超过10分钟 几无存活可能 晋城市救护大队 申 安 斌现场CPR步骤 迅速确定伤员是否存在意识（判断神志）高声呼叫其他人前来帮助抢救（呼救）迅速使伤员处于仰卧位（放置体位）畅通呼吸道（开放气道）确定呼吸是否存在人工呼吸2次（口对口或口对鼻）判定心脏是否停搏（触摸颈动脉）胸外心脏按压，建立循环有条件时可先予以直流电除颤，或予药物处转送医院，继续复苏

8、晋城市救护大队 申 安 斌单人CPR晋城市救护大队 申 安 斌现场CPR的操作方法（ABC法）A 判断和畅通呼吸道1、 判定病人有无意识 注意 无反应者，立即用手指甲压人中穴、合谷穴约5秒钟，时间应在10秒钟以内，病人出现眼球、四肢活动及疼痛感后即停止掐压穴位。晋城市救护大队 申 安 斌现场CPR的操作方法（ABC法）A 判断和畅通呼吸道2、呼救 一旦确定病人神智昏迷，立即招呼周围的人前来协助抢救 注意 一定要 呼叫其他人来帮忙，还应立即打电话给救护站或呼叫更多的人前来帮忙晋城市救护大队 申 安 斌现场CPR的操作方法（ABC法）A 判断和畅通呼吸道3、将病人放置适当 体位 仰卧位 注意 胸部

9、暴露晋城市救护大队 申 安 斌现场CPR的操作方法（ABC法）A 判断和畅通呼吸道4、畅通呼吸道 仰头举颌法 注意 手指不要压迫颈前部，假牙应取出晋城市救护大队 申 安 斌现场CPR的操作方法（ABC法）A 判断和畅通呼吸道5、判断呼吸 维持开放气道位置 耳听呼吸道有无气流声音， 眼看胸部有无起伏 注意 时间应在5秒钟晋城市救护大队 申 安 斌现场CPR的操作方法（ABC法）B、人工呼吸1、口对口人工呼吸 在畅通呼吸道、判断伤员不存在呼吸后，即作口对口人工呼吸 注意 在抢救开始第一次向伤员肺部吹 气两口 每次吹气量8001200ml 每分钟吹气1216次 单人CPR按压胸部吹气比为30:2 双

10、人CPR按压胸部吹气比为30:2晋城市救护大队 申 安 斌现场CPR的操作方法（ABC法）B、人工呼吸2、口对鼻及口对口鼻 适用于 牙关紧闭不能张口 口腔严重损伤 婴幼儿晋城市救护大队 申 安 斌现场CPR的操作方法（ABC法）C、人工循环1、判断伤员有无脉搏 触摸颈动脉 未触及搏动，心跳停止 触及搏动，有心跳、脉 搏 注意 时间不超过10秒晋城市救护大队 申 安 斌现场CPR的操作方法（ABC法）C、人工循环2、胸外心脏按压术按压部位：胸骨中1/3与下1/3交界处伤员体位：仰卧于硬板或 地上按压频率：80100次/分按压与人工呼吸比例 单人复苏30:2 双人复苏 30:2按压深度 成人45c

11、m， 儿童3cm， 婴幼儿2cm晋城市救护大队 申 安 斌现场CPR的操作方法（ABC法）C、人工循环胸外按压常见错误方法 按压用力不垂直 按压时肘部弯曲 双手交叉放置错误晋城市救护大队 申 安 斌CPR有效指标颈动脉搏动面色（口唇）瞳孔神智晋城市救护大队 申 安 斌双人CPR晋城市救护大队 申 安 斌CPR终止指标脑死亡 深度昏迷，对任何刺激无反应自主呼吸停止脑干反射全部或大部消失无心跳及脉搏 有以上两条再加上已作有效正规CPR30分钟以上，可以考虑伤员真正死亡，终止复苏晋城市救护大队 申 安 斌现场抢救人员停止CPR条件自主呼吸及心跳已有良好恢复有其他人接替抢救，或有医生到场承担复苏工作有

12、医生到场确定伤员已死亡晋城市救护大队 申 安 斌不适宜现场CPR创伤严重颅脑损伤（颅骨变形、脑浆外溢）严重胸部损伤（多发肋胸骨折、胸廓变形、严重血气胸）严重腹部损伤（肝、脾、肾大出血、腹部膨隆）晋城市救护大队 申 安 斌不同年龄胸外按压方法晋城市救护大队 申 安 斌现场急救技术之二通气 通气 呼吸障碍表现吸气性哮鸣 呼吸困难 三凹征 紫绀 呼吸停止 死亡 晋城市救护大队 申 安 斌现场急救技术之二通气 仰卧位通气良好，远离有害气体地方检查口、鼻气道有无阻塞，如呕吐物，血块，杂物，假牙，舌后坠等松开伤员衣领，内衣，裤带等头后仰，仰头举额法，不能通气采用，口咽通气后开放气道，器官内插管，大号粗针头

13、作环甲膜穿刺，环甲膜切开术，紧急气道造口术气道异物阻塞：背击法，掂枢法，和推压腹部法清除之现场人工呼吸 主要采用：口对口（鼻）吸气法 ，机械呼吸机辅助呼吸晋城市救护大队 申 安 斌现场急救技术之三止血止血（一） 大出血失血性休克致死 特点 动脉血：间歇性喷射状，鲜红色 静脉血：持续涌出，暗红色 毛细血管损伤：渗血，鲜红色，伤口缓慢流出 常用止血方法： 指压法 加压包扎法 填塞法 止血带法 晋城市救护大队 申 安 斌现场急救技术之三止血止血（二）一、指压法手指压迫动脉经过骨骼表面部位，达到止血头颈部大出血，压迫一侧颈总动脉，如颞A、颌A上臂出血压迫腋A或肱A下肢出血压迫股动脉指压法是应急措施，其

14、效果有限，难以持久根据情况改用其他止血方法 晋城市救护大队 申 安 斌现场急救技术之三止血止血（一）二、加压包扎法，最常用 一般小动脉和静脉损伤出血适合方法：先将灭菌纱布或敷料填塞或置于伤口，外加纱布垫压，再以绷带加压包扎包扎的压力均匀，范围应够大包扎后伤肢抬高，以增加静脉回流和减少出血 晋城市救护大队 申 安 斌现场急救技术之三止血止血（二）三、填塞法 用于肌肉，骨端等渗血先用12层大的灭菌纱布铺盖伤口用纱布条或绷带充填其中，再加压包扎止血不够彻底，且增加感染机会清创去除填塞物时，可再较大出血 晋城市救护大队 申 安 斌现场急救技术之三止血止血（三）四、止血带法 一般用于四肢伤大出血，且加压

15、包扎无法止血使用止血带时，接触面积应较大，以免损伤神经止血带位置应靠近伤口的最远端止血带中的局部充气式止血带最好紧急情况下也可用橡皮管、三角巾或绷带，但在止血带下最好衬垫物禁用细绳索或电线等充当止血带 晋城市救护大队 申 安 斌现场急救技术之三止血止血（四）四、止血带法不必缚扎过紧，以能止住出血为度应每隔1小时放松12分钟，时间一般不应超过4h止血带的伤员必须有显著标志，并注明启用时间，优先后送松解止血带之前，应先有输液或输血，补充血容量打开伤口时，准备好止血用器材，然后再松止血带因止血带使用时间过长，远端肢体已发生坏死者，应在原止血带的近端加上新的止血带，然后再截肢 注意啦 晋城市救护大队

16、申 安 斌现场急救技术之四包扎包扎（一）包扎目的 保护伤口 减少污染 压迫止血 固定骨折、关节的敷料 止痛 晋城市救护大队 申 安 斌现场急救技术之四包扎包扎（二）最常用的材料是绷带，三角巾和四头带可就地取材 干净毛巾，包袱带，手绢，衣服等替代绷带有环形包扎，螺旋反折包扎，8字包扎，帽式包扎等 晋城市救护大队 申 安 斌现场急救技术之四包扎包扎（三）包扎：三点一走行，起点，止点，着力点（伤处），走行方向顺序三角巾 简单 方便 灵活 可用身体不同部位包扎四头带 用于胸、腹部包扎 四肢包扎也可以使用包扎时，动作轻巧，松紧要适宜，牢靠，既要保证敷料固定和压迫止血，又不影响肢体血运超过伤口近端510c

17、m外露污染的骨折断端或腹内脏器不可轻易还纳 晋城市救护大队 申 安 斌现场急救技术之五固定固定（一） 骨关节损伤固定制动目的减轻疼痛避免骨折端损伤血管和神经有利于防止休克和搬运后送往医院等 晋城市救护大队 申 安 斌现场急救技术之五固定固定（二）较重的软组织损伤和局部固定制动固定前先牵引伤肢，矫正畸形伤肢固定于夹板或其他支持物中间固定范围：包括骨折处远、近两个关节急救材料缺乏：自体固定法 上肢固定于胸部上 下肢固定于健肢上伤口出血时，先止血后包扎固定开放性骨折固定时，外露骨折端不要还纳伤口内固定夹板不可与皮肤直接接触，防止软组织受压损伤急救多时临时固定，到达急救物体后，及时改用治疗性固定 晋城市救护大队 申 安 斌现场急救技术之六搬运搬运（一） 急救初步处理后需从现场运送到医院进一步检查和治疗 平时采用担架或徒手搬运战争时一般采用背，夹，拖，驾等方法，有时也适用于作业环境复杂的井下 晋城市救护大队 申 安 斌现场急救技术之六搬运搬运（二）对脊柱脊髓损伤伤员，搬运时保持伤处稳定，防止弯曲或扭动，以免加重损伤，采用平托法、滚动法移动昏迷伤员，必须保持呼吸道通畅，可采用半卧位或侧卧位 晋城市救护大队 申 安 斌创伤