servo-i呼吸机使用说明课件

1、SERVO呼吸机使用培训ServoiServoS机械通气临床基础硬件及特色功能简介模式及参数报警及处理基本操作机械通气临床基础460-370 B.C. Hippocrates Treatise on Air described treatment for suffocation:“One should introduce a cannula into the trachea along the jawbone so that the air can be drawn into the lungs.”正常通气的实现机械通气的实现 负压通气 正压通气 有创通气:口、鼻插管 气管切开 无创通气:面罩

2、、鼻罩、头盔等 Ttotal = Ti + Te = 1 Breathing Cycle（一个呼吸周期） Ti= Tinsp吸气时间Te=Texp呼气时间 吸呼比：吸气时间与呼气时间的比值 I : E = 1:2 ( 正常值 ） 每分通气量 MV = 潮气量 VT x 呼吸频率 f呼吸机常用术语吸气相呼气相呼吸机常用术语PEEP （呼气末正压 ） 机械通气中增加呼吸末的压力使它的值大气压力 作用于整个呼吸周期 PEEP通常不是一个单独的呼吸模式 一般是同其它呼吸模式合在一起使用 PEEP与CPAP的关系 Servo呼吸机常用参数呼吸频率-RR b/min潮气量-VT ml 分钟通气量-Vmin

3、 L吸气压力-PC cmH2O压力支持-PS cmH2O吸呼比-I:E吸气上升时间Tir屏气时间-T pause触发灵敏度-Trigger吸入氧浓度-FiO2呼气末正压-PEEP吸气终止-%SIMV循环时间-Breathcycle TSIMV频率-SIMV rate b/min硬件简介安全操作提示P-V环F-V环参考环全面的监测信息压力-时间曲线流量-时间曲线容量-时间曲线全面的监测信息气道峰压、平台压、平均气道压吸气时间、吸呼比吸入、呼出潮气量静态、动态顺应性吸气、呼气 阻力病人、呼吸机呼吸功时间常数 浅快呼吸指数SBI口腔闭合压 P0.1全面的监测信息特色功能趋势回顾记录实时波形智能吸痰支

4、持主机部分呼出盒的拆卸呼出盒的拆卸呼出盒的消毒将呼出盒浸入消毒剂中（70%酒精、Cidex OPA、Hexanios G+R、Aniosyme DD1、Gigazyme PlusAnioxyde 1000等）呼出盒的干燥自然干燥时放置的位置支撑臂及外管路连接备用电池：保证1小时使用时间空气压缩机空气压缩机操作420 kPa12345 hours显示屏 气体压力 工作时间 报警主电源开关开待机报警报警音420 kPaSTANDBY指示灯空气压缩机的清洁模式及参数设置SERVO呼吸机标配通气模式:VCPCPS/CPAPSIMV (VC) + PSSIMV (PC) + PS控制模式 Control

5、led ventilation2. 支持模式 Supported ventilation3. 自主呼吸 Spontaneous breathing4. 混合模式 Combined control and supported or spontaneous and supported ventilation 控制模式 容量控制 Volume Control 压力控制 Pressure Control 2. 支持模式 压力支持 Pressure Support 3. 自主呼吸 持续气道正压 Continuous Positive Airway Pressure 混合模式 Synchronized I

6、ntermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS 呼吸类型的定义通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者模式设置触摸模式按键进入模式选择菜单选择所需模式后进入参数设置菜单设置完毕后按“接受”键确认容量控制模式预设潮气量，保证通气效率气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高流速波形为方波或递增波，吸气期流速恒定，病人感觉不适容量控制的设置界面OH 5:003容量控制通气波形OH 5

7、:004容量控制模式的波形分析压力控制模式控制气道峰压，减少肺损伤在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量对ALI、ARDS等病人适用压力控制模式设置 OH 5:006压力控制模式波形OH 5:007整个吸气相中压力保持恒定在气道阻力、顺应性等因素不变的情况下，吸气压力越高，吸气流速越高，潮气量越大压力控制模式的波形分析（压力）在压力控制模式中，流速有很 高的依赖性。 病人气道压力会影响吸气流速。如果在治疗过程中，气道阻力增加，则吸气流速会减小。吸气相，流速为减速波 流速在吸气开始最大（此时，肺 内的阻力最低），随着肺逐渐的 充盈，阻力越来越大，流速也随之减小。压力控制模式的波形分析（流

8、速）支持模式PSV在吸气相提供压力支持所有呼吸必须由患者触发适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者注意呼吸暂停时间的设置保证安全压力支持参数设置 OH 5:015压力支持通气波形OH 5:016触发 (Trigger)病人触发呼吸机送气压力触发：同步性差，灵敏度低流速触发：同步性好，灵敏度高 Servo呼吸机采用持续气流触发方式 Bias flow：成人2L/min小儿0.5L/min 吸入端和呼出端均有传感器，准确感知管路内气流的变化流量触发 Flow Triggering 概念：基础流速*10 默认值：5 范围：010 在红色的区域，病人仅需吸入 极少的气体就可以触发，有自 触发的

9、危险。0.5l/min 0.5l/min触发灵敏度设置 OH 5:015触发灵敏度设置 OH 5:015成功触发呼吸机 OH 5:015在控制模式下采用时间切换支持模式中，一般采用流速切换方 式，当气道流速下降到峰流速的一定 百分比后切换为呼气影响吸气时间，潮气量，肺排空等呼吸机如何实现吸呼气切换压力支持模式的吸呼气切换OH 5:015提早切换：引起双触发如何判断设置是否正确延迟切换：呼气肌活动如何判断设置是否正确 支持通气过程中VTi/Vpeak与患者肺 部的时间常数、压力支持的水平以及 患者的呼吸驱动大小有关 根据患者病情特点选择合理的切换标 准，同时在通气过程中通过对波形和 病人反应情况

10、的监测调整参数设置混合模式SIMV保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机人机不协调的问题仍然存在适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者OH 5:023SIMV（VC）模式参数设置控制通气相关参数支持通气相关参数OH 5:025SIMV（PC）模式参数设置SIMV 结合控制及支持通气的混合模式完全控制通气 控制支持 自主呼吸 OH 5:030呼吸周期时间的定义自主模式CPAP完全由患者自主呼吸，呼吸机提供持续正压可稳定胸壁，增加FRC，改善气体分布适用于自主呼吸稳定过渡脱机的患者OH 5:019CPAP模式参数设置将PS水平设置为0，即为在PEEP

11、水平上的CPAPOH 5:020CPAP通气波形OH 5:019CPAP模式参数设置支持及自主呼吸模式下需设置后备通气 范围: 成人 15 45 s 默认 20s 新生儿 5-45s 默认 10s后备通气 Backup ventilation 后备通气等待时间范围:成人 15 45 s 默认 20s新生儿 5-45s 默认 10s常见报警及处理报警设置及消音键报警优先级分类 高优先级报警后备通气 分钟通气量高 分钟通气量低 气道压高 技术性错误中优先级报警PEEP过高、低 呼吸频率过高、低 低优先级报警 可能原因在支持或自主呼吸模式下患者的呼吸暂停时间超过窒息时间，呼吸机切换到后备通气处理方法

12、检查呼吸机窒息时间设定检查病人自主呼吸情况必要时改用控制模式后备通气报警 可能原因病人呼吸活动增强（疼痛、发热等）报警界限设置不当呼吸机存在自触发现象处理方法调整报警界限设置检查及适当处理患者情况（镇痛、降温等）检查触发灵敏度设置分钟通气量高报警 可能原因患者呼吸活动减弱（麻醉、睡眠等）报警设置界限不当呼吸回路存在泄漏处理方法检查及适当处理患者情况调整报警界限设置检查呼吸回路，包括管路、接水杯、湿化器的连接以及患者气管插管及气囊情况排除气胸可能分钟通气量低报警 可能原因气道阻力增加（痰液、气道痉挛、插管过深等） 报警设置界限不当人机对抗处理方法解除气道阻塞（吸痰、扩张支气管等）检查报警设置界限调整呼吸机设置，改善人机关系气道压高报警 可能原因氧气供应气源故障氧传感器容量耗尽或故障氧气气体模块故障处理方法检查氧气气源供应检查氧传感器剩余容量，调节氧传感器执行使用前检查O2浓度报警 可能原因呼吸机硬件故障处理方法执行使用前检查联系维修工程师技术性报警 可能原因呼出回路阻塞呼吸机硬件故障报警设置界限不当处理方法调整报警界限设置检查患者及呼吸回路执行使用前检查PEEP高报警