应激及应激相关心理障碍课件

1、医学心理学1第四章应激及应激相关心理障碍上海交通大学医学院医学心理学教研室2医学心理学掌握：1、应激的概念2、全身适应综合征；心理应激反应的表现3、如何应对应激熟悉：1、应激的基本过程2、应激原的概念；应激原的强度评估3、生理应激；心理应激4、应激与健康的关系5、决定应激强度及后果的因素6、应激性障碍的概念；与应激相关的心理障碍的概念、临床表现、诊断3应激的概念医学心理学 Cannon（1925）: Stress Selye:全身适应综合征（GAS） 概念的发展应激是机体对各种刺激的反应 （反应过程）应激是引起机体应激反应的各种刺激物（刺激）应激是个体对刺激认知评价后的反应（个体）5应激的基本

2、过程医学心理学4医学心理学 Selye:内、外环境中各种因素作用于机体时所产生的非特异性反应，表现为一类特殊的症状群。 R.S.Lazarus:当环境刺激威胁到一个人的重要需求和其应付能力时，个体所产生的一类特殊的心理、生理反应。 概念：各种刺激作用于个体，使其生理或心理的内稳态受到干扰时，个体在多种因素作用下出现的努力维持内稳态稳定的过程。医学心理学7强度评估生活事件、LCU社会再适应评定量表（SRRS）1967年，霍尔姆斯（T.H.Holmes）和雷赫（R.H. Rahe）在美国对5000余人进行了关于生活事件对健康影响的调查研究。 一年内：LCU150；150 300； 300 生活事件

3、：良性、期待事件，不期望的事件医学心理学8生活事件（43项）配偶去世离婚分居亲密家人去世入狱自己受伤或生病结婚被老板解雇婚姻调和退休家人健康的转变怀孕生活改变值1007365636353535047454544应激原的强度评估10医学心理学 心理应激 1.反应阶段：同生理应激 2.表现： 情绪反应：负性情绪为主11医学心理学情绪反应 焦虑：对即将来临的，可能造成危险、不良后果或者要做出重大努力进行适应时，主观感受上的紧张和不愉快的情绪状态。 无明确对象 伴交感神经兴奋 应激最常见的反应 焦虑的利弊12医学心理学 恐惧：面临危险、企图摆脱已经明确的特定危险的逃避情绪，通常伴有回避行为。 抑郁：一

4、组消极悲观的情绪状态 与内在或外在的丧失有关 起因：灾难性事件、不良认知方式医学心理学14行为反应：逃避与回避敌对与攻击退化与依赖固着与僵化精神活性物质滥用15对机体的影响及转归医学心理学 应激与健康的关系 1.积极影响： 适度的应激是成长与发展的必要条件：挫折教育、应激接种 适度应激是维持人正常功能活动的必要条件感觉剥夺是什么？ （贝克斯顿（Bexton）、赫伦（Heron）、斯科特（Scott），1954，加拿大 ）17医学心理学 2.消极影响机体易感心身疾病的主要原因加重疾病意外增加物质滥用及依赖的主要原因之一18医学心理学 应激的转归 应激原与机体内稳态之间 应激性疾病19决定应激强度

5、及后果的因素医学心理学 应激原： 强度：持续时间和距离 可预测性：渐近性、消耗性、冲击性事件 可控制性 数量及累积作用 性质20医学心理学 应激主体： 需要 认知评价：认知模式、适应能力的估计“我下次要找个没有老妈的男友”、老农与医生 人格特点 经历与适应性：敏化、刚化放养与圈养、“我爸是李刚” 防御机制的运用与应对方式 功能状态 遗传基础21医学心理学 环境因素： 自然环境 社会环境：社会支持：个体通过社会联系所能获得的他人精神和物质上的支持与帮助。（主观感受为主）干预22应激的应对医学心理学 应对：人们为应付心理压力或挫折，有意识地做出的认知性和行为性努力。 情绪指向性（急性期）、问题指向

6、性（非急性期） 应对方式： 投身公益事业、积极参加与拓展兴趣爱好、努力工作或学习、迷信活动或宗教活动、寻求外界支持、主动克制不良情绪反应、应用精神活性物质、性活动增加、直接攻击或报复、内惩性行为24医学心理学 防御机制与应对策略的特点防御机制与应对策略本身并无好坏之分习得、强化、发展综合使用因。制宜适度原则25医学心理学 影响健康的途径影响个体体验应激反应的频率、强度及特征情绪指向性与问题指向性矛盾对疾病不恰当的认知，会影响疾病的转归不良的应对方式常有损个体健康水平27应对应激医学心理学 长期努力积累应对经验，增强适应和应对能力建立和维持有效的社会支持系统认知模式训练应对策略与防御方式训练培养

7、。牢记：身体是革命的本钱28医学心理学 应激时的努力认知重建解决问题策略地混合与交替使用应对方式随机应变知己知彼及时求助医学心理学29医学心理学3031应激相关心理障碍（应激性障碍）医学心理学 应激源 个体特征32医学心理学 急性应激障碍：在强烈的应激原作用下发生的一过性精神障碍 诊断标准： 【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；(2)有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。【严重标准】社会功能严重受损。【病程标准】在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1

8、月内缓解。【排除标准】排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。医学心理学3334医学心理学 创伤后应激障碍：与遭遇到威胁性或灾难性心理创伤有关，并延迟出现和（或）长期持续的精神障碍。 发病的危险因素 核心症状：反复出现创伤体验、警觉性增高、回避 创伤产生的心理危机 发病的生理基础医学心理学35【症状标准】(1)遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；(2)反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会

9、感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；(3)持续的警觉性增高，至少有下列1项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕；(4)对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：极力不想有关创伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。【排除标准】排除情感性精神障碍、其他应激

10、障碍、神经症、躯体形式障碍等。36医学心理学 适应障碍：是一种出现于明显的生活改变或应激性事件之后，产生以烦恼、抑郁为主的情绪障碍，适应不良的行为障碍或生理功能障碍，同时伴社会功能受损的异常状态。医学心理学37【症状标准】(1)有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；(2)有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；(3)以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项：适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；(4)存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍，或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断