医院重点部门医院感染预防课件

1、医院感染预防与控制及重点部门管理苏州大学附属第一医院 刘月秀2009年5月1病原体通过各种途径进入人体，与人体之间相互作用的过程。 什么是感染？2 定义: 是指:住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属于医院感染。什么是医院感染？3 实际包括三个方面的内容 （一）就住院病人而言 1、在医院内（住院期间）获得，入院时尚未 发生，也不处于潜伏期 的感染； 2、包括在医院内获得出院后才显示的感染； 3、不包括：入院前已开始或入院时已 存在的感染。什么是医院感染？4 实际包括三个方面的

2、内容 （二）就非住院病人而言 1、在门诊、急诊或其他诊疗场所发生的与诊疗 活动有关的感染。 2、探视者、来访者、陪客等在医院内发生感染 也是医院感染。什么是医院感染？5医院感染分类 按病原体来源分：内源性和外源性 1、内源性感染 病原体来自病人自身贮菌库的 正常菌丛或外来的已定植的细菌。 （如：泌尿道感染、原发性腹膜炎等） 尚无有效的预防控制措施7 2、外源性感染（交叉感染）人的因素： 菌丛源于其他病人或工作人员或被污染的设备、器械，通 过手（病人、家属、工作人员）或飞沫或污染的设备器械 在病人之间造成传播流行。 （ 如：切口感染、肺部感染、导管相关性感染等）环境因素： 医疗机构环境中的菌群：

3、水、设备、着装、日用供给、食 物等外源性环境感染 人的因素 环境因素是可以通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育得到预防和控制的。医院感染分类8 原因 直接感染源:手术刀片和剪刀未达到灭菌效果10 所有措施实施在感染发生以前危险因素分析 灭菌方法选择出现错误 戊二醛灭菌剂浓度应用错误 没有及时对消毒剂浓度进行监测 戊二醛消毒剂本身的标识不清 龟型分枝杆菌唯独对戊二醛抵抗力极强浸泡灭菌0.13%未测2%每天测内外一致内外不一致压力蒸汽11 这是一起由外源性感染导致的医院感染暴发事件， 应该说是可以控制的，试想： 假如 手术刀片和剪刀采用的不是浸泡灭菌而是压力蒸汽 灭菌； 假如 我们在消毒剂配置以

4、后能及时监测一下浓度、使用 过程也能每天监测浓度； 假如 手术器械灭菌后对其灭菌效果或使用中的消毒剂进 行必要的生物监测； 假如 我们对购进产品能认真索取相关证件，并核对证件 许可说明和标识上述所有的危险因素都及时得到发现而被控制，也就不会出现感染暴发12导致这起感染暴发的原因有四个方面：一 是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二 是该院忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三 是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件；是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。 14四 是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患 发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。 1、 新生儿

5、科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相 互交叉； 2、对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方 法； 3、医务人员没有规范地进行手卫生； 4、用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。 5、据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用 的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现 细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌 的明显污染。15导致这起感染暴发的原因有五个方面：是漠视工作要求，存在安全隐患 （针对地方政管理部门） 17导致这起感染暴发的原因有五个方面：是责任意识淡化，管理工作松懈。蓟县妇幼保健院不重视医疗质量和医疗安全管理，未从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿严重

6、医院感染事件中汲取教训、引以为戒，没有按照我部工作要求开展自查自纠，有令不行、有禁不止。主要负责人医疗安全意识淡薄，管理松懈，该院规章制度不健全不落实，对临床诊疗、安全用药及医院感染防控等制度执行不力，存在医疗安全隐患。该院新生儿科的部分病室收治儿童和成人脑瘫康复患者，部分病室空床租给家属留宿，患儿家属自由出入病区，人员混杂。18导致这起感染暴发的原因有五个方面：三 是建筑布局不合理，基本条件不完善。 该院新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求，基本设备、设施配备不全，医务人员数量不足，不能保证规章制度和工作措施的落实到位。新生儿科未设新生儿专用的洗澡和配奶区域，不能满足临

7、床医疗工作的需要。19导致这起感染暴发的原因有五个方面：是忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识。该院未按照我部医院感染管理办法的要求设立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责，仅有1名医院感染管理人员兼职负责医院感染工作，不能有效监督、检查和指导新生儿科、手术室、供应室、产科等医院感染重点部门医院感染防控工作。新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝，缺乏报告意识，没有采取有效应对措施。20导致这起感染暴发的原因有五个方面：是消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。 对该院新生儿重症监护室暖箱取样检测结果显示，暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸

8、氧所用湿化瓶不更换。对收入新生儿重症监护室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面均有明显不当，存在严重医疗缺陷。214、山西省两医院血液透析感染丙肝事件 回顾： 2009年2月27日：6名太原公交公司医院患者投诉, 反映在该院进行血透感染丙肝 2008年12月至2009年1月：对太原工交公司医院47名患者进行检测，20名患者丙肝抗体阳性。其中14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。 定性：经专家组调查:两所医院均存在血液透析患者感染丙肝的隐患,对患者感染丙肝负有责任。22感染隐患主要有3个方面的原因：是重复使用一次性血液透析器。 两所医院均存在重复使用一次性血液透析器的问题。 太原公交

9、公司职工医院不仅重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。24感染隐患主要有3个方面的原因：三 是存在诸多交叉感染的隐患。 两所医院违反了血液透析器复用操作规范，对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。25 给了我们如下启示： 医院感染管理工作是医疗质量的基础和保证； 必须严格按国家规范和部门规章执行； 4个医院感染暴发事件的教训27如何加强诊疗活动中的医院感染预防和控制？ action 处置p

10、lan 计划制定一个好的工作流程或方案(制度)计划执行评价改进 do 执行check 检查对制定的制度进行培训、指导定期进行监督、检查根据评价结果改进工作28plan 计划 任何一项工作 均要以标准、程序、制度、指南为基 础，规范我们的医疗过程和行为 针对消毒灭菌来讲 就要制定一个好的消毒灭菌的程序和方案29do 执行 按制定的操作程序或方案进行操作 有了一个好的操作方案或程序，任何参与这项工作 的人均必须事先得到培训和学习，并严格按照这个 程序执行。 针对消毒灭菌、无菌操作来讲 更应该严格执行，为了方便执行，我们可以将一些 操作程序上墙，流程醒目，操作人员边看边操作， 杜绝随意性。30do

11、执行 31check 检查 采取正确的方法进行操作效果评价、监测也就是定期监督、检查、考核和以科学方法监测 针对消毒灭菌、无菌操作来讲 管理者要定期对操作流程执行情况进行监督检查， 对消毒灭菌效果进行全过程监控，以及时发现问题。32action 处置 根据评价结果改进工作对检查监测结果进行总结、评价，发现问题，提出改进措施，重新修订计划或方案。再指导执行，重复上述循环。如果我们每一项诊疗操作都能按照PDCA循环不断地周而复始地运转，绝大多数外源性感染是能够得到控制的。33目 的 降低患者、探视者和医务人员感染传播的危险性34医院感染控制不能 必须要：1、加强培训，提高认识，更新观念，改变工作习

12、惯和态度；2、加强管理，定期检查，监督指导，规范行为；3、提供感染控制的专门技术； 如：洗手技术、器械清洁技术、无菌操作技术、隔离技术等4、对所有员工实施基础的标准预防教育； 如卫生洗手、隔离和PPE的使用 光凭经验想当然去做如何进行医院感染预防和控制？35医院感染预防控制的关键措施到底是什么？ WHO提出 有效的控制医院感染的关键措施是 消毒、灭菌、无菌技术、隔离、 医疗废物管理、合理使用抗生素以及监测36 一、消毒与灭菌 医院感染预防与控制关键措施371、消毒因子： 消毒剂或消毒器械产生的具有消毒杀菌作用 的物理或化学因子2、消毒因子的作用水平： 根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和 作

13、用时间，对微生物的杀灭能力。 “消毒灭菌”的基本概念38 消毒剂“戊二醛”的作用水平 消毒剂浓度作用时间 对微生物杀灭能力 作用水平 戊二醛2%10分钟 杀灭各种微生物，对细菌芽孢起消毒效果 高水平消毒 10小时 杀灭所有微生物，包括细菌芽孢 灭菌 39 3、消毒因子作用水平分类 分为两大类，四个作用水平 消毒 灭菌高水平消毒中水平消毒低水平消毒作用水平“消毒灭菌”的基本概念40 4、消毒 用物理或化学的方法消除或杀灭外环境中 或传播媒介上的病原微生物的过程。 消毒的概念是相对的，是针对病原微生物和 其他有害微生物而言的，使其减少到不能引 起不能引起发病即可，并不能去除和杀灭所 有细菌以及芽孢

14、。“消毒灭菌”的基本概念41“消毒灭菌”的基本概念 5、灭菌 用物理和化学的方法杀灭或去除所有活 的微生物，包括致病的、非致病的及其 细菌芽孢。 灭菌的概念是绝对的，是严格的消毒，就 是将所有的微生物全部杀灭和清除42“消毒灭菌”的基本概念 6、清洁： 用物理方法（水冲、水洗、去污剂去污等）去除 物体表面的有机物和污迹、尘埃，清洁只能减少 微生物，而不能消灭微生物。 常用于： 家具、地面、墙壁及其所有医疗器械消毒灭菌前 的处理。43 可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法（包括分子杆菌）。热力、电力辐射、微波、紫外线等。消毒剂：含氯消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧等。消

15、毒的三个作用水平高水平消毒44 可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。 属于此类的方法有： 超声波、碘类消毒剂、酒精、酒精和氯已定付方制剂、酒精和季铵盐的复方制剂等。 中水平消毒消毒的三个作用水平45 只能杀灭细菌繁殖体 属于此类的方法有： 来苏尔、新洁而灭等，或通风 换气、冲洗等机械除菌等方法。 低水平消毒消毒的三个作用水平46 首先应根据医疗用品对人体 也就是上述物品污染后对人体造成的危害程度进行分类。 在上述分类的基础上，再根据医疗产品的 选择合适的消毒灭菌方法。 生的危险性,可能产材质医疗器材及物品的安全性（常用医疗器械如何选择消毒方法？） 47 按危险程度 的消毒方法

16、 高度危险性物品： 皮肤黏膜或 无菌组织、器官 内部的器材。 消毒方法选择原则：必须选用灭菌方法处理。要求灭菌指数达到106。即对试验微生物杀灭率达到99.9999%分类选择原则穿破进入医疗器材及物品的安全性（常用医疗器械如何选择消毒方法？） 1、消毒灭菌方法选择原则：48高 度 危 险 性 物 品如：手术器械、敷料、穿刺针、输血输液器材、注射用药 品、透析器、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、活检组织钳、 持物钳（罐）、穿破口腔黏膜组织的口腔器械等。49高 度 危 险 性 物 品必须灭菌而不灭菌属于违规或违法行为，一旦出了问题，是要追究法律责任的灭菌过程例如：膀胱镜，属于高危险性物品，使用后必须经 再

17、经过1个合格的 。专业人员彻底清洗50高 度 危 险 性 物 品何谓内镜清洗消毒专业人员？经过内镜清洗消毒技术规范专业培训，熟悉内镜清洗消毒过程中每一步操作程序和监测要求，并能按规范操作的专门或主要从事内镜清洗消毒灭菌的工作人员。 51何谓内镜彻底清洗？必须经过“冲洗、洗涤（酶洗、超声清洗）、漂洗、终末漂洗和干燥” 过程。 清洗过程要求*冲洗：在流动水下冲洗内镜和管腔，可拆卸部分拆开冲洗， 初步去除黏液污染物。*洗涤：浸没在水温45含化学洗涤剂的清洗用水中清洗， 管腔中注满洗涤水，用匹配的清洗刷刷洗。*漂洗：用流动水冲洗洗涤后内镜表面和拆卸的配件、高压水 枪冲洗内腔。*终末漂洗：用软水、纯化水

18、或蒸馏水对漂洗后的内镜表面、 管腔、配件进行最终漂洗。*干燥：压力气枪或95%酒精进行管腔内干燥处理。52 清洗过程要注意* 每一步清洗水槽应分开设置，* 管腔清洗要用符合要求的专用毛刷刷洗和高压水枪 气枪冲洗，* 活检钳还需要经过超声清洗。* 酶洗过后先用自来水漂洗，再用软水、纯化水或蒸馏水 彻底冲洗等。53高 度 危 险 性 物 品膀胱镜的灭菌过程？ 强调的是灭菌 ：* 可以用2%戊二醛浸泡灭菌，必须达10小时，绝不 能缩短时间。* 也可以用环氧乙烷、或过氧化氢等离子体低温灭 菌器灭菌或其他低温灭菌方法。过程54 2、中度危险性物品： 仅和 皮肤黏膜接触， 不进入无菌组织的器材。 如：胃肠

19、道内镜、呼吸内镜、 喉镜、呼吸机管道、口表、 压舌板、麻醉机管道等。 消毒方法选择原则： 达到中水平消毒或高水平消毒要求灭菌指数达到103。即对试验微生物杀灭率达到99.9%器材及物品的安全性（常用医疗器械如何选择消毒方法？） 完整55器材及物品的安全性（常用医疗器械如何选择消毒方法？） 如： 下列物品必须一人一用一消毒压脉带胃镜咬口口腔科漱口杯镶牙模具茶具餐具婴儿奶嘴开口器便器56 3、低度危险性物品： 虽有微生物污染，但一般情况下无危 害，只有在受到一定数量病原微生物 污染是才造成危害。这类物品仅直接 或间接与健康无损的皮肤相接触。 如：毛巾、面盆、地面、便器、餐具、茶 具、桌面、被褥、听

20、诊器、血压器等。 消毒方法选择原则：一般采用低水平消毒即可，或者只作一般清洁处理。器材及物品的安全性（常用医疗器械如何选择消毒方法？） 57消毒方法的选择原则 使用的消毒药、械必须是使用经过卫生行政部门批准的， 并按照批准的范围和方法使用。 耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌， 不可用化学消毒剂浸泡替代压力蒸汽灭菌，如刀片、剪刀、 缝线、缝针等。不耐热、耐湿的以及贵重精密仪器，可选择环氧乙烷、过氧化氢等离子或低温蒸汽甲醛气体消毒灭菌。尽量不选择浸泡灭菌，如果选择浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的高效消毒剂，如2%戊二醛。58消毒方法的选择原则使用2%戊二醛应该说明的问题A、主张只

21、作为消毒用，不要作为灭菌用。B、浸泡之前器械必须得到充分清洗和干燥，否则影响消毒效果。C、如果作为灭菌使用，必须确保持续浸泡达10小时。一个容器浸泡一批器械，标识开始浸泡时间，灭菌过程中不可随意开启添加器械。D、浸泡灭菌过程注意密闭，防止消毒剂挥发对工作人员造成伤害。E、浸泡消毒完成后、使用前必须用大量无菌水对物品进行彻底冲洗。清除消毒剂残留，防止残留消毒剂对人体的伤害（对蛋白有凝固作用）不可用于刀片、缝线、皮片、缝针等浸泡消毒或保存。59消毒方法的选择原则使用2%戊二醛应该说明的问题F、浸泡消毒用容器应定期清洁和灭菌。G、每天进行消毒剂浓度监测并记录；每月进行消毒剂生物监测； 每月进行灭菌物

22、品的生物监测。H、未加入碳酸氢纳，有效期参考厂家说明，有1年的，也有2年的；加入 碳酸氢纳和防锈剂以后，有效期不超过28天，超过者，即使未使用， 也视为过期，持续使用，有效期14天，保险起见，最好1周更换。I、关于标识：应对消毒剂配置时间、失效时间、浸泡起始时间、浸泡完成 时间、器械清洗人员姓名、器械灭菌人员姓名等进行标识，有可能将 浸泡消毒或灭菌的器械名称标识清楚，该标识随诊疗过程最终粘贴到病 人的医疗文件或医院诊疗记录中，以于质量追溯和责任到人。60消毒方法的选择原则有关诊疗器械消毒灭菌前处理原则上所有需灭菌器械均应由消毒供应中心集中供应，因此在科室使用后的器械一般不需要预处理，只需放入密

23、闭容器内，保持湿润，尽快送供应室处理即可。卫生部最新的消毒供应中心行业标准对此提出了明确的要求： 重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器内，由CSSD集中回收处理。不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点。61消毒方法的选择原则科室自备包应注意的几个问题 A、特别强调器械消毒灭菌前的专业清洗： 具备完善的清洗设备设施 ； 具备完善的器械清洗、包装、转运规章制度和操作流程； 具有专业的器械清洗消毒、包装人员； 具备完善的器械包装环境和条件； 具备完备的清洁和无菌器械包的密闭转运工具；62消毒方法的选择原则 科室自备包应注意的几个问题B、尽可能采用压力蒸汽灭菌方法灭菌器械：C、

24、尽量减少化学消毒剂浸泡消毒灭菌：D、甲醛自然熏蒸不得作为手术器械的灭菌或保存无菌器械；63消毒方法的选择原则 科室自备包应注意的几个问题 E、快速压力蒸汽灭菌器使用时应注意的问题： 不能作为手术器械的常规灭菌器械，只是应急用； 需灭菌物品应裸露，不可包装，纸塑包装也不可以用； 裸露物品应经1323分钟才能达灭菌效果； 灭菌物品无保存期，不能保存，4小时内用完；64消毒方法的选择原则 科室自备包应注意的几个问题 E、快速压力蒸汽灭菌器使用时应注意的问题： 移植物品、植入物不可采用快速灭菌； 每次都要对灭菌过程进行监测，包括工艺监测、 化学监测； 千万不要为了方便和节约时间而选用快速灭菌， 这是要

25、承担极大风险的。65 科室自备包应注意的几个问题 F、自备包包布应每次清洗，黑包、破包是不能作 为无菌包使用的。 666768 1、空气：诊疗环境的空气消毒质量尽管重要， 但不再是感染控制重点。 循证医学证实，静态下的空气培养结果对感染控制无指导价值 目前的空气消毒方法均具局限性（静态） 强调诊疗环境 要求，淡化了对普通科室的空气消毒要求 诊疗环境的清洁要求通风69 2、物体表面及地面的清洁与消毒：以清洁为主 物体表面：包括桌面、台面、水龙头、电话机、电脑键盘、 窗帘、门把手、治疗车、呼吸机、监护仪、吸引 器、诊疗设备、诊疗床、担架、轮椅等等， 物体表面保持清洁，每天定期采用清洁剂擦拭； 物体

26、表面遭受血液、体液污染，及时采取消毒处理 对可疑有血液体液 喷溅污染的，要进行清洁消毒处理 方法：戴好橡胶或乳胶手套，先用纸巾或抹布将污染物清理， 丢弃，再用0.02-0.05%的含氯消毒剂局部喷洒，作用 30分钟后，清洁水清洗干净即可。诊疗环境的清洁要求70 湿式清扫，保持清洁， 无需每天用消毒剂喷 洒消毒。 地面有血液、体液污 染消毒处理。 方法：同物体表面处理诊疗环境的清洁要求71 1、进入医院的消毒剂必须要索取卫生许 可证件；产品说明与批件附件不一致 的为不合格产品，不能使用；2、必须按照消毒剂批件使用说明使用；3、应根据物品的危险程度选择合适的消毒剂。消毒剂使用中应注意的问题72 4

27、、含氯消毒剂使用中注意的问题建议使用片剂，计量准确，能精确计算浓度。使用中应加盖，防止挥发，降低浓度；每天更换，每天测试消毒剂浓度，并记录。消毒剂使用中应注意的问题73 5、碘伏等中效消毒剂（包括75%酒精、碘酒等） 使用过程中应对其容器进行定期消毒处理，一周灭菌2次 每次启用新的容器时，一定要记载启用时间。 建议使用小包装。 6、来苏尔等消毒剂对环境污染极大，应淘汰，不要再用于环 境消毒。 7、新洁而灭属于低效消毒剂，不可作为无菌器械保存液。 8、不建议将2%戊二醛作为无菌器械保存液使用。消毒剂使用中应注意的问题74 二、隔离和无菌技术医院感染预防与控制关键措施75 是为了防止感染因子从病人

28、或带菌者 传播给其他人所采取各种方法、技术 或措施。“隔离”的基本概念76 1、正确洗手：“隔离”的基本技术有资料证明：约30的医院感染是由医务人员的手传播细菌而造成的 如果医务人员在诊疗活动中能规范进行 手卫生，可以降低30%的医院感染率。 77 1、正确洗手：“隔离”的基本技术目前手卫生中普遍存在的问题：医务人员在需要洗手的情况下不洗手或不会洗手78“隔离”的基本技术为什么要洗手 目的* 消除和杀灭手上的微生物，* 切断通过手的传播感染途径，* 控制医院感染的一项重要措施，* 对病人和医务人员双向保护的有效手段。 一种重要的隔离措施79“隔离”的基本技术洗手分类根据医疗活动危险程度，将手的

29、清洗分为三类：80“隔离”的基本技术单纯用肥皂或清洁剂涂满双手，并对其所有表面进行强有力的短暂的搓擦，产生大量泡沫，然后用流动水冲洗干净的过程，又称机械手部清洁过程。目的：是去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的 过程。洗手分类 一级洗手（简单卫生洗手）81“隔离”的基本技术用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。洗手分类 二级洗手（卫生手消毒）82“隔离”的基本技术 洗手及卫生手消毒应遵循的原则：1、当手部皮肤有血液或其它体液等肉眼可见污染 时，应使用肥皂（皂液）和流动水洗手。2、当手部皮肤无肉眼可见污秽时，宜使用快速手 消毒剂直接擦手进行手消毒以代替洗手。83“隔离”的基本技术在下列

30、情况下根据原则选择洗手或手消毒剂消毒双手。 直接接触病人前后从1个患者污染部位移动到清洁部位时。 直接接触两名病人之间 进行无菌操作之前 进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生 儿ICU、传染病房等重点区域之前后之后； 接触未经消毒的设备和仪器后 脱手套以后、戴口罩和接触口罩后 处理废物之后 穿工作服前后； 84“隔离”的基本技术 在下列情况下应先洗手再进行卫生手消毒。 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病 微生物污染的物品后。 直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染 病人的污物之后。 85“隔离”的基本技术 使用固体肥皂时，一定要注意 容器利于滤水，使用小块 肥皂，经常更换

31、； 每天对肥皂盒进行清洁处 理，不要将肥皂经常浸泡 于皂盒的积水中。污染的 皂盒是病原微生物的孳生 地；86如何正确洗手（洗手7字口诀）内、外、夹、弓 大、立、腕87“隔离”的基本技术为提高洗手依从性，应* 增加洗手设施，配备快速手消毒剂 以方便洗手* 进行培训和宣传，提高洗手意识88普通病房的卫生设施89病区走廊洗手池的设置9091“隔离”的基本技术在哪些情况下需要进行消毒卫生洗手？进行某些无菌操作之前 如：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、静脉切 开、导尿、气管插管等 进行各类介入性操作之前，如各类深静脉或动脉 插管等，即便戴手套，也应认真进行消毒卫生洗 手；脱手套后进行简单卫生洗手；92“隔

32、离”的基本技术 洗手分类 三级洗手（外科洗手）通过使用抗菌皂液、流动水机械刷洗和涂抹消毒剂的方法，清除手和前臂皮肤上暂驻菌，尽可能杀灭长驻菌，达到基本无菌状态，并能持续较长时间的抑菌作用的过程。93“隔离”的基本技术在哪些情况下需要进行外科洗手？进行外科手术、接产术、终止妊娠术、微创手术、大面积烧伤清创术等之前均需进行外科洗手，穿无菌手术衣，戴无菌手套。94“隔离”的基本技术外科洗手注意问题： 不再强调洗手刷刷手，仅对甲沟甲缝指尖进行刷洗； 洗手刷：一用一灭菌； 外科洗手使用消毒皂液，不用固体肥皂，容易污染； 建议使用一次性消毒小毛巾或纸巾干手，不建议使用烘手机 （慢、气流的污染）； 建议使用

33、密闭的快速手消毒剂消毒双手及手臂皮肤，淘汰敞 开蘸取消毒剂的方法，避免消毒剂二次污染。 注意消毒剂在手部的作用时间，3次取液，每次均应足量， 充分揉搓至干燥。95“隔离”的基本技术 使用皂液时要注意的问题： 使用的皂液容器（给液器）应能脱卸； 皂液用完后应对其容器进行清洗消毒； 禁止向未使用完的给液器中添加皂液， 以免导致污染；96 2、设立隔离室：将病人与易感者分开，减少病原体 经任何途径感染的机会。 “隔离”的基本技术如： ICU（包括急诊ICU）应设单间隔离间，遇特殊 病原体或耐药菌株感染，应隔离治疗，并使用 隔离标识，明确隔离措施。 97不同“隔离”标识 983、口罩、眼罩、防护面罩：

34、 双向防护的隔离措施 “隔离”的基本技术那些情况下需要配戴防护眼镜或面罩？ 进行重大心血管、胸腔、腹腔及其他相关手术，有可能 发生血管、脏器破裂，造成血液飞溅时； 妇产科接产或手术中，有可能发生血液、体液、羊水喷溅 时； 胸腔、腹腔穿刺等医疗操作时有可能产生病人体液喷溅时； 口腔高速旋转器械诊疗活动中，病人口腔血液、唾液、分泌 物等有可能随高速旋转产生飞沫或气溶胶时； 99 动静脉插管操作，尤其是动脉插管，有可能发生血液喷溅时； 实施呼吸道、消化道插管或其他抢救措施，有可能造成病人 口腔、呼吸道分泌物、呕吐物喷溅时； 供应室、检验科、实验室、研究室及各临床科室、医技部门， 在进行各种医疗器械、

35、标本容器、细菌培养皿等清洗过程中， 有可能产生污水、污物飞溅时； 实验室操作过程中，有可能产生致病微生物气溶胶或出现液 体溅出时，包括离心、剧烈震荡或混匀、开启装有传染源的 容器(容器内部的压力可能与大气压不一致)等； 病理取材（尤其是快速切片）过程中有可能产生病理组织、 血液、污水污物飞溅时； 对污染环境、物品和器具进行高压水枪冲洗，有可能产生污 水喷溅时；那些情况下需要配戴防护眼镜或面罩？1004、手套：双向防护措施。 戴手套的优点“隔离”的基本技术减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法如果规范地戴手套及更换，成本效果好手套的类型，用途和材料比较多样降低病原体双向传播的危险明显减少

36、被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染101戴手套的指征（1） 接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套即使是感染性的组织接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套102 接触病人黏膜或破损皮肤时戴无菌手套即使该组织被感染对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁 处理被污染的设备时需戴清洁手套戴手套的指征（2）103有可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮 肤时，应使用合适的手套可以是普通手套, 经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被污染的设备使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位有可能接触病人血液体液或有可能被针刺伤的情况下要戴手套工作人员手部皮肤有破损应戴双层手套。戴手套的指征（3）104

37、注意1. 暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其接触污染的物品时，必须戴手套。2. 严重污染时需要更换手套3. 戴手套不能代替洗手 脱去手套后要马上洗手或手消毒4. 一次性手套不可重复使用1055、隔离衣：接触感染性病人或病人分泌物 时应穿隔离衣，对大面积烧伤 病人创伤换药时也应穿隔离衣。 6、污物袋：垃圾分类收集、污染被服收集 （污染被服清点问题） 7、使用后医疗器械处理： 一次性、可重复使用 “隔离”的基本技术106“隔离”的基本技术利 器 伤 防 护107“隔离”的基本技术规范给予标准预防的定义为：“认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。不论其

38、是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施” “标准预防”108“隔离”的基本技术标准预防特点： 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 强调双相防护，既防止疾病从病人传给医务人员，又防止疾 病从医务人员传给病人； 根据疾的主要传播途径，采取响应的隔离措施，包括接触隔 离、空气隔离和微粒隔离。109如何安全 使用利器？ 强调的是“隔离”的基本技术110 拔除静脉输液、输 血穿刺针头时，应 手持针翼部位，千 万不要远离该部位处理污染利器要特别小心111拔除的静脉输液、输血穿刺针头，应立即放入利器盒内，不要手持针尖在人流中行走，或先放在弯盘内

39、再集中处理，这些都是引起护理人员利器伤最常见危险因素，应想办法避免。建议：拔针时能否带一个方 盘，内置一个小利器 盒、手消毒剂置及其 它需要用到的无菌物 品处理污染利器要特别小心112 杜绝回套针帽:使用后 的注射、采血针尖，千 万不要回套针帽，尤其 是采血针尖，带血的空 针芯比实针芯危险更大。 必须要套时，请单手操 作。处理污染利器要特别小心、 杜绝针帽回套回套113 使用后的针尖利器 请立即处理，投入 专用利器盒内收集， 千万别混放与其他垃 圾袋，尤其是生活垃 圾袋内，以防刺伤别 人。（这是工人刺伤的常 见原因）处理污染利器要特别小心114 医疗器械清洗前，先小心分离处理针尖、锐利及破损器

40、械， 再处理其他器械，防止刺伤自己。 可重复使用针尖、刀片、尖刀使用后，请放置于实现准备 好的容器内（如弯盘等）保存，千万不要放回包布内，防 止刺伤整理包布的工作人员。 废弃刀片等利器，请及时投入专用利器盒内收集。 尽量减少手与针尖的直接接触机会，如果一定要接触，应借 助于其他器械，而不要直接用手。如镊子、钳子等。 疫苗预防接种处理污染利器要特别小心115“隔离”的基本技术一旦发生利器伤后，应立即采取下列措施（1）立即停止医疗活动，轻轻挤出针刺部位的血液。禁止局部挤压。（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用自来水）彻底进行局部 冲洗，或用生理盐水冲洗污染的黏膜（眼结膜等）。（3）再用安尔

41、碘或酒精冲洗消毒伤口并包扎。（4）立即报告感染管理科或相关部门登记备案，并接受相应处理。116“隔离”的基本技术（5）明确污染源的，进行相应血清学检测，不明污染源的，进行HBV、 HCV、HIV、梅毒抗体等血清标记物检测。全部阴性者接种乙肝疫苗。（6）明确为HBV暴露者或不明确污染源的，24小时内注射乙肝高效免疫球 蛋白（本人已是乙肝表面抗体阳性者可以不再注射乙肝高效免疫球蛋白）。 接受医学观察45天，复测HBV、HCV、HIV血清标记物，根据复查结果 考虑是否接受相关治疗。 一旦发生利器伤后，应立即采取下列措施117“隔离”的基本技术（7）明确为HIV暴露者，而其他均为阴性的，应尽快进行治疗

42、 （2小时内，不超过24小时），疗程4周，并接受医学观察2年。 分别为4周、8周、12周、半年和2年。（8）明确为HCV暴露者，而其他均为阴性的，应尽快进行干扰素和病毒唑治疗。 45天后复测HCV血清标记物，根据检测结果考虑是否继续给予相应治疗。（9）追踪暴露时间、暴露的来源、伤口的深度、暴露者的疫苗接种情况、 抗体情况，记录处理经过、用药情况，跟踪药物防护效果及暴露后的 血清学变化等。一旦发生利器伤后，应立即采取下列措施118 积极开展 职业暴露防护 宣传119何谓无菌技术？ 防止无菌物品再污染，保证无微生物 侵入人体以引起感染所进行的操作技术 。 无 菌 技 术120 1、应明确无菌区和非

43、无菌区。 2、无菌操作环境应宽敞、清洁、限制人员流动。 晨间护理、清理床单位或更换床单被服时一定要避 开无菌操作时间。 无 菌 技 术必须遵循的基本原则121 3、无菌操作前工作人员应戴好帽子口罩、修剪指 甲、洗手后要戴手套。 在进行呼吸道处理（吸痰、插管、清理口腔等）、伤 口换药、放置导尿管、更换引流管、动静脉穿刺等操 作时，均应注意戴帽子口罩，注意手的清洗和消毒， 必要时戴一次性无菌手套，操作后或脱手套后洗手。 无 菌 技 术必须遵循的基本原则122 4、取放无菌物品应面向无菌区，不可面对无菌区 谈笑、打喷嚏、咳嗽。5、医生查房时一定要注意两病人之间要洗手或手消毒。7、加强对护工、清洁工人

44、的管理和培训，接触病人之前 和处理不同病人之间一定要注意更换手套、洗手和手 消毒。 无 菌 技 术必须遵循的基本原则123 8、手术、治疗、检查等无菌操作开始前，准备的无菌 物品只限定于特定病人使用，即使物品没用完，也 视为污染物品，不能用于其他病人。 9、任何接触创面、侵入人体内或插入管腔的器物必须 保证无菌。无菌技术必须遵循的基本原则124无菌技术必须遵循的基本原则 10、识别无菌包： 使用无菌包前应：检查包外化学指示胶带是否变色； 检查灭菌日期和有效期； 检查包内化学指示卡是否达到变色要求。 125 三、 合理使用抗生素 医院感染预防和控制关键措施126（一）掌握抗感染药物使用原则：1、

45、严格掌握抗菌药物适应症、禁忌症，密切观察 药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。2、严格掌握联合应用和预防应用的指征。3、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理 的给药方法、间隔时间、途径。4、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物。5、注重药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。127（二）掌握抗感染药物使用细则（三）医院抗感染药物应用管理128 四、 医疗废物管理 医院感染预防和控制关键措施129 医疗废物管理条例第二条规定： 医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。“ 医疗废物 ” 定义医疗废物是指：130处置宗

46、旨：全程安全管理 条例将医疗废物处置的全过程都处于严格的控制之下，对涉及医疗废物的各环节均提出了明确要求。产生分类收集转运暂时贮存交接处置 131 禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。 处置原则： 分类收集 集中处置132 感染性废物： 病理性废物： 损伤性废物： 药物性废物： 化学性废物： 分 类 收 集 使用分色垃圾袋、密闭转运 黑色收集生活垃圾， 黄色收集医疗垃圾， 红色收集放射形和其他毒性垃圾133134损伤性废物应放入标准利器盒内收集，以防污染利器损伤。装载量不能过满，应不超过容器3/4。 损 伤 性 废 物 收 集 如： 各类注射缝合穿刺针尖、载 玻片、刀片、受污染的碎玻 片、碎

47、玻璃试管吸管等 135 要求在医疗废物分类收集点 （污物间或处置室） 要有统一的医疗废物分类收集方 法的示意图或文字说明，并按规 定进行分类收集。 应备有医疗垃圾转运交接登记本，交接时数量、类别登记，并进行双签字。分类收集示意图或文字说明要求医疗废物（污染利器类）各类针尖 刀片 载玻片 碎玻璃试管 吸管等 医疗废物（感染性医疗废物） 污染手术巾、垫布、敷料类， 污染一次性医疗用品类，引流 （袋）条，废弃医疗器具等。136 五、 医院感染监测医院感染预防和控制关键措施137医院感染监测是指：长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有

48、关部门和科室目的：为医院感染的预防、控制、决策和宏观管理提供科学依据的工作。何谓医院感染监测？138（一）医院感染病例监测1、医院感染发病率监测2、医院感染重点部位及重点部门目标性监测3、医院感染暴发及不良事件监测4、多重耐药菌目标性监测医院感染监测内容139（二）消毒灭菌效果监测采用化学的、生物的检查手段定期对医院内消毒灭菌方法过程、结果及消毒灭菌因子进行质量控制的方法。目的：评价消毒方法是否合理、消毒过程是 否严谨、消毒效果是否可靠，是确保 消毒灭菌质量、预防医院感染的重要 措施之一。 140消毒灭菌效果监测常用方法 压力蒸汽灭菌效果监测：物理监测（工艺监测）：每次监测，连续记录：灭菌时的

49、温度、压力、时间等灭菌参数，温度波动应在+3以内。时间满足最低灭菌要求，同时记录所有临界点的时间、温度与压力，结果应符合灭菌要求。 141消毒灭菌效果监测常用方法 压力蒸汽灭菌效果监测：化学监测：B-D试验 每天灭菌前每锅进行包外化学指示胶带：每包 包内化学指示卡：高度危险性包内 生物监测：每周进行142干热灭菌效果监测：工艺监测：每锅次进行 化学监测：生物监测：每周1次有包的，包内放置化学指示卡未包装的，在待灭菌物品附近放置1个或多个指示卡进行监测新安装、大修后应连续监测3次合格后才能使用143 使用中的化学消毒剂、灭菌剂 ：化学监测：浓度监测 * 含氯消毒剂、过氧乙酸浓度每天测， * 2%

50、戊二醛浓度至少每周监测一次， 用于内镜等器械消毒或灭菌的，每天测。生物监测：消毒剂，每季度一次，灭菌剂，每月一次。 144 灭菌后的无菌器械监测：每月监测，合格率应达100% 各种消毒后的内镜及其他消毒物品：每季监测，不得检出致病微生物。 145（三）环境卫生学监测 根据“江苏省医院感染管理质量评价标准”中63条规定：“取消日常卫生学监测，不定期开展重点部门（如ICU、手术室、产房、烧伤病房等）环境卫生学监测；当医院感染怀疑与环境相关时，进行环境卫生学监测 ”要求146（三）环境卫生学监测 普通科室环境卫生学监测不再进行；当怀疑医院感染的流行或暴发与环境卫生相关时随时进行。定期对重点科室环境卫

51、生学进行监测： 当怀疑医院感染暴发或流行时，不受时间限制，随时对重点科室进行监测。147（三）环境卫生学监测 重点部门医务人员手监测：最新行业标准要求每季1次。如：手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植室病房、器官移植病房、ICU、新生儿病房、母婴室、血液透析病房、感染性疾病科、口腔科等。 重点部门空气和物表监测 （省试行的SOP要求）每季1次。如：手术室、产房、导管室、空气净化的ICU、新生儿病房、净化病房等。每季对新生儿室（或病房）暖箱进行监测。148ICU医 院 感 染 管 理149 ICU是医院病人病情最为危重，医疗救治任务最为繁重，发生医院感染隐患和危险因素最为复杂的科室，因此

52、是医院感染预防和控制的重点科室。150 一、建筑结构与布局 1、区域选择 ICU应设立在: * 比较清洁、安静的区域 * 远离人流较大的通道 * 与手术室和相关临床科室近，又有明显分 界和缓冲地带 * 形成一个相对独立的区域。ICU医院感染预防与控制关键措施151 一、建筑结构与布局 2、合理分区 放置病床的医疗区域 医疗辅助用房区域 污物处理区域和 医务人员生活辅助区域 以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。 ICU医院感染预防与控制关键措施有相对的独立性152 一、建筑结构与布局 2、合理分区 医 疗 区 域：监护区（室）、隔离监护室、治疗室、消毒室 医疗辅助用房：无菌物品（含一次性）库房、

53、被服库房、各类备 用器材库房、复用器材清洗消毒间、探视通道 （室）等 生活辅助用房：更衣室、医护办公室（会议室）、值班房等 污物处置区域：污物通道、医疗废物存放、污物倾倒清洗、洁具 清洗、复用物品清洗消毒、厕所等ICU医院感染预防与控制关键措施153 一、建筑结构与布局 2、合理分区 污物收集、处置、清洗应远离治疗室， 特殊操作后的物品不得回到医疗区域， 护士站应面对监护区安排。ICU医院感染预防与控制关键措施154 一、建筑结构与布局 2、合理分区 最新规范要求：每床使用面积不少于15平米，床间距大于1米；每个病房最少配备2个单间病房，每间使用面积不少于18平米，用于收治隔离病人。 ICU医

54、院感染预防与控制关键措施155 一、建筑结构与布局 3、装饰要求 装饰要求：材料选择、墙角设计要利于清洁 洗手设施：具备足够的非接触性洗手设施和手部消 毒装置，单间每床1套，开放式病床至 少每2床1套。 单人间要求：不少于总床位的20% ICU医院感染预防与控制关键措施156 ICU对环境消毒要求 1、空气消毒：强调开窗通风、机械通风，是保持ICU室内空气 流通、降低空气微生物密度的最好方法 普通ICU： 建议开窗通风每日2-3次，每次20-30分钟。 室外尘埃密度较高的ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患，动态空气消毒器可以作为替代方法，但一定要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价

55、。 不建议紫外线等照射或消毒剂喷洒消毒空气 157 ICU对环境消毒要求 层流洁净ICU：气体交换每小时至少12次。 负压隔离病房气体交换每小时至少6次。 158 ICU对环境消毒要求 2、墙面和门窗：应保持无尘和清洁，不允许出现霉变 无污染情况：以清水擦洗即可 有污染情况：有血迹或体液污染情况下，立即用 1000 PPM含氯消毒剂擦拭消毒，再 用清洁水擦洗。 各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干备用。 消毒方法：热水完全浸泡消毒，902分钟或805分钟或6510分钟。亦可用消毒剂浸泡消毒。159 ICU对环境消毒要求 3、地面： 无污染情况：每天2-3次以清水拖擦地面，保证无 尘、无积灰

56、 污染情况下：立即用1000 PPM含氯消毒剂擦拭消毒， 再用清洁水擦洗。 对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须 采用消毒剂擦拭地面，每日至少1次。 各室拖布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干备用 （消毒方法同上）160 ICU对环境消毒要求 4、台面及物体表面消毒： 无污染情况：每天以清水擦拭即可，保证无尘、 无积灰。 污染情况下：随时清洁，局部用1000 PPM含氯 消毒剂擦拭，再用清洁水擦洗。 161 ICU对环境消毒要求 5、禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物 不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处防置踩脚垫并喷洒消毒剂。 不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。 162

57、ICU对环境消毒要求 6、床单位消毒要求 每天清洁处理，做到一床一巾。 病人出院后必须对床单位进行终末处理。 治疗用品不能放在病床上。 （治疗盘、治疗包、换药碗等） 每个床单位设一加盖污物桶。163 不主张常规对ICU监护区进行空气微生物监测但在下列情况下 1、怀疑医院感染暴发与空气有关时 2、ICU新建或改建后 3、病室的消毒方法改变 应及时进行监测 4、单间隔离病房无人情况下可每季度进行1次 5、工作人员手（最新卫生标准要求）、物体表面可每 季度监测1次 164 1、进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子；2、工作服每天更换，一旦污染及时更换；3、患有感染性疾病的工作人员不得入内；4、探视

58、者、会诊者进入ICU应更换指定的隔离衣，换鞋或鞋 套，戴帽子口罩，给病人进行体检操作前一定要洗手；5、人流控制；尽量减少病房内的人员流动，严格控制入室 人员；6、所有人员都要坚持洗手制度：接触不同患者前后要洗手、 处理不同部位以后要洗手、无菌操作前后要洗手。7、接触病人时戴口罩。ICU工作人员的管理要求165 （包括仪器设备、清洁工具、医疗用品）1、ICU用品必须固定，禁止与其他病房混用；2、从外带入的物品（包括器械）应作适当清洁消毒处理后再用；3、每床位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧设备装置及 呼吸机应相对固定，不可与其他床位病人共用或交叉使用；4、患者转出后或物品使用后要彻底清洗、消

59、毒后才能使用；5、患者所用的仪器设备和用品在进行终末消毒时，能拆装的部 件应全部打开，尽量进行彻底清洗。6、提供的介入性医疗器具、导管等应达到灭菌效果；7、对接触病人皮肤、黏膜的器具，一定要达到消毒效果。ICU物品管理要求166新 生 儿 病 房医 院 感 染 管 理167一、新生儿病房设置要求 1、应形成一相对独立小区，内部分区布局合理。 如：办公区、病房或监护区、污物处置区、物品库房 等分开设置。 2、普通病房、重症监护室、隔离新生儿室应分开设置； 感染病人与非感染病人分开安置。 传染性疾病、耐药菌感染、不明原因感染：单间隔离， 无条件时：同类疾病可同室隔离， 护理人员固定、诊疗用品专用。

60、 医务人员接触患儿前后：严格洗手或手消毒等。1683、奶具清洗间、配奶间、沐浴间、治疗室及污物间分开设置。 奶具清洗间：要有足够的浸泡清洗水槽。 奶瓶：1人1用，每次用后清洗，压力蒸汽灭菌 奶嘴：1人1用，每次用后清洗，煮沸消毒。 盛放奶嘴的容器：每次用后清洗、灭菌处理备用 配奶杯等用具：用后清洗，压力蒸汽灭菌备用 169 配奶间： 配备4冷藏冰箱、奶粉奶具等储存柜及操作台 配奶用水：烧开的自来水。 配制后奶：尽量现配现喂，未吃完的剩奶，废弃。 隔顿配置奶：4冷藏保存，尽快用完。 奶粉：在有效期内使用，开封后密闭保存在清洁 干燥柜内处，注明启用时间，根据说明在 规定时间内用完。 配奶工作应由营