【VIP专享】眩晕的诊断流程

1、吴子明25%为眩晕。前庭性眩晕终身患病率为1.5%。4.1%，7.8%，年患病率为解放军总医院吴子明25%为眩晕。前庭性眩晕终身患病率为1.5%。4.1%，7.8%，年患病率为本课件介绍了眩晕的一般概念、分类、病因、发作特点等，阐述了关于眩晕传统的错误观念，并提出实验室检查建议。学员通过本课件的学习，可以掌握眩晕的诊断要点，了解目前常见的错误观点，系统掌握眩晕的诊断流程。眩晕的诊断中哪个步骤占的比重最大？为什么？一、眩晕的概述1. 背景与意义30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中5.2%，年发病率为我国的研究发现： 10岁以上眩晕患病率为老年人群中高发。头晕病因多种、表现多样，诊断和鉴别诊断

2、困难。2. 头晕的症状分类（1）眩晕：旋转性眩晕；不稳感；振动幻视。眩晕多与前庭相关。（2）其他头晕：晕厥前；头昏或飘浮感。眩晕多与前庭相关。前庭症状一般不仅仅只有眩晕和平衡问题，往往还伴有自主神经症状。见右图。1/41/5 。如血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经-心理异常；精神心理因素加重/姿势不稳。单纯旋转性眩晕考虑与半规管有关，姿势不稳则可能和耳石器受数秒数分。分数小时。数天数周。数分数小时。没有激发 /1/41/5 。如血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经-心理异常；精神心理因素加重/姿势不稳。单纯旋转性眩晕考虑与半规管有关，姿势不稳则可能和耳石器受数秒数分。分数小时。数天数周。数分数小时。

3、没有激发 /加重因素。行走加重。头位的改变可诱发。咳嗽、压力、强声等可诱发症状出现。（1）前庭周围性：占 44% 70%。（BPPV 复发性前庭病 梅尼埃病 前庭神经元炎 病因不明）。（2）前庭中枢性：占 711，发病率为周围性的退行性疾病等。（3）精神心理性：占 920。包括 3种类型：前庭疾病激发精神既往的前庭疾病；精神心理因素导致头晕。有两类疾病需要注意，颈性眩晕和偏头痛性眩晕。颈性眩晕没有明确诊断标准，诊断主要以排除为主。4. 病史询问详细的病史询问应包括八个主要问题：眩晕、头晕；单发、复发；持续时间；位置性、变位性眩晕；振动幻视；平衡障碍；眩晕与听功能；眩晕与头痛。5. 眩晕发作的特

4、点（1）眩晕类型：旋转性损有关。（2）眩晕的持续时间：BPPV、前庭阵发症 -梅尼埃病 -20前庭神经炎 -脑干或小脑缺血 -（3）激发 /加重因素：前庭神经炎 -双侧前庭功能低下 -BPPV-外淋巴漏、 SCD-BPPV；前庭神经 -前庭阵发症；脑干多发性硬化、阵发性共济失?VBI），并认为其为即非正常但又未达到VBI引起。国际的缺血性脑血管VBI，认为它是后循环系统的VBI，也是缺乏理论、缺乏证据的理论假设。77.6BPPV；前庭神经 -前庭阵发症；脑干多发性硬化、阵发性共济失?VBI），并认为其为即非正常但又未达到VBI引起。国际的缺血性脑血管VBI，认为它是后循环系统的VBI，也是缺乏

5、理论、缺乏证据的理论假设。77.6 岁。1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查：TIA 而绝非单独且特异的疾病。972例无症状VBI的诊断将6. 前庭疾病的类型前庭疾病可分为三种类型：（1）双侧前庭功能丧失：表现为振动幻视、步态、姿势不稳、空间记忆能力下降。（2）一侧前庭功能低下：表现为急性、亚急性前庭张力性失衡眩晕、恶心、呕吐。（3）前庭系统阵发性刺激：迷路调。颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗二、传统的错误观念1. 椎基底动脉供血不足大量中老年人的慢性头晕经常诊断为椎基底动脉供血不足（缺血标准的一种状态，而不伴其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少由疾病分类和国

6、际疾病分类均无越来越少。颈椎病会出现骨质增生，之后压迫血管，这是缺乏证据的理论假设。有人使用循环多普勒，通过血液的流速诊断是否有有研究对 32例颈椎骨质增生 +VBI 与 32 例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现。平均年龄结果未见两组有放射学表现的差异，包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度。另外一项研究对ECVA受压比率无差异 (4.3%对 7.4%)。VBI的常规。3个弱点：检查。ECVA受压比率无差异 (4.3%对 7.4%)。VBI的常规。3个弱点：检查。CT/MRI、TCD等），辅助检查临床应用有局限性。 BPP：2007年中华医学会耳鼻咽喉分会发布。因此没有理由将颈椎检查作为诊断2. 颈性

7、眩晕颈性眩晕缺乏明确的定义，诊断比较混乱。目前的认识上颈性眩晕的诊断有（1）没有特殊的实验室检查。（2）颈痛与眩晕之间没有对应关系。（3）无法确立诊断。三、实验室检查的建议（1）耳科及神经系统检查后结合病史进行心脏、脑神经、听力及共济运动检查。（2）常规行 Dix-Hallpike（3）怀疑前庭（外周或中枢）病变，进行前庭功能检查。（4）中枢性眩晕行影像学检查。（5）不应过度依赖辅助检查（如头或颈椎的（6）不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。四、诊断的构建（1）病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断。（2）前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性。（3）其他检查：听力学相关评价，其他可用于病因等判断的检查。（4）诊断标准。目前仅梅尼埃病，有良性、阵发性、未知性眩晕