(完整版)急性肾功能衰竭

1、第十二节急性肾功能衰竭【采集病史】了解尿量及尿量改变时间，24h尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。了解尿量变化前的病因和诱因以及治疗经过。了解尿量变化后，水、电解质、酸碱平很好紊乱所致的各系统的表现。细心比较各实验室资料，特别是尿常规。比重、血尿素氮、血肌酐。【检查】全身系统检查同时应特别重视呼吸、血压、神志、肺部啰音、心率、心律、 心包摩擦音等急性肾衰的严重并发症的体征。迅速做相应的实验检查，如血常规、尿常规及比重、尿肌酐、尿素氮、尿 钠、尿渗透压、血肌酐、血尿素氮、血渗透压、血电解质、 CO2 结合力、血 糖。B 超、腹部平片检查了解泌尿系有无结石、肾积水、尿道梗阻等情况、常

2、 规心电图检查、【检查】有引起急性肾功能衰竭原发病因和诱因。突然发生少尿或无尿，尿量17ml/h或400ml/d。部分患者可无尿量减少，但 尿素氮持续上升。血尿素氮、血肌酐进行性升高，血尿素氮/血肌酐10;尿肌酐/血肌酐10;尿 胆素/血尿素10;尿蛋白（+s+）,尿沉渣异常尿比重固定在1.010左右；尿 钠40mmol/L；尿渗透压350mmol/L，尿渗透压/血渗透压1.1;肾衰指数二尿 钠/（尿肌酐/血肌酐）2。对一些难以确诊的病历，可进行下列试验。（1）补液试验：快速不也250s500ml（30min内滴完）观察2h尿量，输液后尿 量30ml/h为血容量不足，尿量17ml/h则为急性肾

3、衰。（2）甘露醇试验：20%的甘露醇125ml快速静脉滴注吗，观察2s3h，如尿量30ml/h则为急性肾衰。速尿冲击试验:咲塞米240mg(4mg/kg)静脉注射，观察2h尿量不增加，加 倍计量再用一次，如尿量仍30ml/h为急性肾衰。【治疗原则】 总原则:积极控制原发病，保持体液平衡，纠正水、电解质 酸碱平衡紊乱，防治感染，营养支持，早期透析 。记录 24h 出入量，特别是尿量，最好留置尿管动态观察每小时尿量；开 始至少每日 1 次血生化、尿检查的监测，特别注意血钾、血素氮、肌酐 CO 结合力的动态变化；心电监护、观察血压、脉搏，注意有无心律失常。2积极控制原发病时治疗关键。保持体液平衡。少

4、尿期限制入水量，成人每日补液量应为显性失水量+400 s500mi.多尿期应根据尿量、血电解质浓度，调整每日补液量及电解质。纠正电解质与酸碱平衡紊乱防治高钾血症：限制含钾食物和药物的摄入；治疗酸中毒；10%葡萄糖酸钙注射液10s20ml静脉缓慢注射；每按2s4g 葡萄糖加 IU 胰岛素静滴。纠正那平衡紊乱：体液过多，严格控制入液量；有失钠，可 适当补充钠盐。纠正酸中毒：若 CO CP10mmol/L 需静脉补碱。26重症者或上述治疗无效应者应尽早做血液透析治疗。防止感染：感染可能是致急性肾衰的原发病，也可能是急性 肾衰的并发症，是致死的重要因素，应选择强、有效、对肾 无毒性或毒性小的抗生素。营养支持：低蛋白0.3s0.5g/(kgd),透析后可增加1g/(kg d)、高热量50Kcal/(kgd)、高维生素，辅以必须氨基 酸。热量最好有消化道摄入，否则采用静脉全营养疗法。早期透析疗法：可可预防和减少各种并发症，降低死亡率， 提高治愈率，透析疗法的指征为：血K6.5mmol/L；血尿 素