齐鲁医学食品安全与常见疾病

1、食品安全学生常见病防治 重庆市中小学卫生保健所重庆市学生体质健康监测中心 曹型厚 副主任医师 Emil: Tel:67527663,136483024532021/9/301不会对消费者产生危害。何谓食品安全？食品安全2021/9/302国际食品法典委员会的定义：是指确保食品按照其用途进行加工或者食用时不会对消费者产生危害。符合特性： （1）营养特性； （2）卫生特性； （3）感官特性； （4）功能特性。食品安全2021/9/303食品掺伪 食品本身食品污染 食品不安全因素食品安全2021/9/304表现形式:掺杂 在食品中加入非同一种类或同种类劣质物质。掺杂范围广，种类多,但从感官上仔细检查

2、仍可以查出。如粮食中加沙子、掺陈粮、掺霉变粮。 食品掺伪食品安全2021/9/305掺假 向食品中掺入物理性质或形态相似非同种食品的物质。其掺假物质可以以假乱真。因此掺假者须事先进行掺入物的选择和伪装。如牛奶中掺三聚氰胺，面粉中掺滑石粉、太白粉、石膏，辣椒粉加红砖粉，胡椒粉掺玉米面。食品安全2021/9/306抽取 从食品中提取部分营养成份后仍冒充完整成份进行销售。如用豆粕冒充大豆制豆腐，脱脂奶粉按全脂奶粉销售。脂肪食品安全2021/9/307粉饰 质量低劣的食品或营养价值差的物质，以色素或颜料、香料、甜味剂、防腐剂、强化剂等进行调色、调味、防腐处理，以掩盖食品本来状况。如：三精水（色素、糖精

3、、香精）配制的汽水和果汁，加色卤肉等。食品安全2021/9/308伪造 用若干种物质经加工仿造，充当某种食品，名不符实。甚至以好的包装和夸大的标签说明欺骗消费者。如：伪造的山渣片即是用淀粉、香精、酸味剂、色素经加工仿造而成。工业酒精兑制酒 。食品安全2021/9/309含有毒有害成分 四季豆植物血凝素、皂素 发芽土豆龙葵素 黄花秋水仙碱 猪甲状腺甲状腺素 鱼组胺食品本身食品安全2021/9/3010加工不当未烧熟煮透过度烧烤亚硝胺、亚硝酰胺、杂环胺、苯并（a）芘绿叶蔬菜小火焖煮亚硝酸盐食品安全2021/9/3011 科学技术发展与食品安全性研究的同步性： 新资源食品开发 转基因食品研究 既是食

4、品又是药品物质的食用 某些保鲜技术的应用，如：辐照保鲜食品安全2021/9/3012食品污染食品安全2021/9/3013 指有毒有害物质混入食品中，种(养)植、生产、加工、储存、运输、销售、食用等环节都可能产生污染。微生物污染 寄生虫和虫卵污染 昆虫污染 生物性污染食品安全2021/9/3014食品腐败变质的控制措施低温 高温灭菌脱水提高渗透压2021/9/3015食品辐照保藏使用食品添加剂（防腐剂、抗氧化剂）此外，还有酸渍、微波、抗菌素等方法进行食品防腐。 食品安全2021/9/3016食品非法添加和滥用添加剂媒体调查显示，近九成的食品含有添加剂，而生活中的“食品添加剂”有2000多种。不

5、管是直接添加，还是间接添加，每个成人每天大概要吃进八九十种添加剂。2021/9/3017常见细菌性污染菌属及其危害1）致病菌 致人疾病，如沙门氏菌、志贺氏菌、副溶血性弧菌、致病性大肠杆菌、肉毒梭菌、金黄色葡萄球菌等2）条件致病菌 在一定的特殊条件下才有致病力，如葡萄球菌、链球菌、蜡样芽孢杆菌、变形杆菌等3）非致病菌 分布广泛，许多与食品腐败变质有关食品安全2021/9/3018常见霉菌与霉菌毒素污染及其危害毒素污染食物毒作用防治措施黄曲霉毒素粮油及制品急、慢毒性、致癌性防霉、去毒、制定限量标准展青霉素水果、霉面包、香肠水肿、充血、抑制细胞生长单端孢霉烯族化合物粮谷类致畸致癌、造血器官、致呕玉米

6、赤霉烯酮粮谷、玉米生殖系统伏马菌素（B1、B2）玉米及其制品神经毒，促癌致癌3-硝基丙酸甘蔗神经系统、肝、肾2021/9/3019 预防措施：加强检疫、彻底清洗、改变生食习惯昆虫污染 影响食物感官性状，降低营养价值，主要感官检查。 食品寄生虫污染 寄生虫及虫卵污染食品可致人感染寄生虫病，常见的有蛔虫、囊虫、绦虫、中华支睾吸虫等。2021/9/3020多数化学性污染物可以通过食物链或生物富集作用在体内增加。 化学性污染2021/9/3021生物富集与食物链的概念 生物富集:生物将环境中低浓度化学物质通过食物链的转运和蓄积达到高浓度的能力。 食物链:生物生态系统中由低级到高级顺次作为食物而连接起来

7、的一个生态链条。 化学物2021/9/3022农药污染途径危害有机氯（六六六、DDT）残留神经毒、肝肾损害、“三致”有机磷（敌敌畏、乐果）直接残留低，不蓄积，急性中毒拟除虫菊酯类直接残留低，急性中毒，鱼类更敏感。氨基甲酸酯类（呋喃丹、速灭威、禾大壮）直接残留低，不蓄积，急性中毒常见农药污染2021/9/3023金属污染途径危害汞（甲基汞）三废、容器、用具、农药神经系统镉本底、三废肾脏、 “骨痛病” 、消化系统铅三废、容器、用具、农药、食品添加剂神经、造血系统、发育、智力砷（砒霜）本底、三废、农药细胞代谢、致癌、治癌常见金属污染2021/9/3024化学物污染途径危害亚硝（酰）胺前体物质转化烟熏

8、、烧烤致癌B(a)P熏烤、油墨、沥青、环境致癌、致突变杂环胺加工致癌、致突变二恶英环境污染急、慢性毒性、三致塑料、涂料单体、助剂加工、聚合、回收原料神经系统、肝、肾等损害，致癌常见其它化学污染2021/9/3025 1、非放射性杂物 砂石、纸屑、竹木屑等。 2、放射性污染 放射性物质开采、冶炼、生产，核爆炸以及生活中的应用和排放都会直接或间接污染食品。物理性污染2021/9/3026预防原则正确选择原料并彻底清洗防止有毒物污染彻底加热或消毒处理尽快食用或保鲜储存剩余食品要重新加热食品安全2021/9/3027四季豆中毒中毒物质：皂素、植物血凝素中毒表现：潜伏期12天，胃肠道症状、四肢麻木。预防

9、措施：烧熟煮透食品安全2021/9/30282021/9/3029发芽土豆中毒中毒物质：龙葵素中毒表现：潜伏期数十分钟至数小时，咽喉瘙痒、烧灼感，胃肠炎，重者有溶血性黄疸。预防措施：削皮去芽、加醋2021/9/30302021/9/3031亚硝酸盐食物中毒主要来源：误食；过量使用 添加剂；蔬菜放置过久，小 火闷煮。中毒表现：进入体内后与血红蛋白结合，生成高铁血红蛋白。潜伏期13小时，最短者十几分钟，主要症状为缺氧，愈后视摄入量不同而不同。特效解毒药：美蓝，可配合使用维C、葡萄糖水。2021/9/30322021/9/30332021/9/3034工作人员的出入口，更衣、洗手后分别进入各自的工作

10、间2021/9/3035 从采购的原料入门，到让学生把饭吃到嘴里，就是沿着这样的路线完成的。2021/9/3036食品加工操作间要求学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定规定：食品加工操作间最小使用面积不得小于8平方米； 2021/9/3037食品加工操作间要求2.操作间的墙壁应有1.5米以上的瓷砖或其他防水、防潮、可清洗的材料制成的墙裙； 这主要是因为操作间的湿度比较大，容易滋生致病菌，用瓷砖或其他防水、防潮、可清洗的材料制成的墙裙便于进行清理。2021/9/3038食品加工操作间要求3.操作间地面应由防水、防滑、无毒、易清洗的材料建造，并具有一定坡度，以便于清洗与排水，保持干燥清洁的加工环境。

11、2021/9/3039烹饪过程中应该做到以下几点：第一，一定要做到盛放食品的工具、容器生熟分开使用。第二，必须采用新鲜洁净的原料制作食品。第三，在烹饪过程中使用食品添加剂时一定要符合现行的食品添加剂卫生管理办法，应尽可能少用或不用食品添加剂。第四，烹饪食品必须做到烧熟、煮透。第五，在烹饪过程中，厨师品尝菜味时要使用专用的品味小勺，不能用菜勺直接品尝，尝后的菜汁也不许再倒回锅内。第六，中小学校、幼儿园食堂不得制售冷荤凉菜。2021/9/3040洗刷与消毒洗刷消毒指的是对食品加工使用的工具、器具及用餐人员使用的餐具清洗和消毒的过程，它是防止食品被致病菌污染的重要措施之一。 洗刷与消毒环节最容易出现

12、的两个问题是： 1.洗刷消毒不彻底，使致病菌残留； 2.消毒后运输存放不符合卫生条件，造成二次污染。 2021/9/3041洗刷与消毒消毒是为了杀灭致病微生物，可使用物理方法，也可使用化学方法。 1.物理消毒：物理消毒主要是指热力消毒，包括煮沸消毒、蒸汽消毒、干热消毒等。 绝大多数细菌都是不耐高温的，热力消毒是食堂最常用的消毒方法。2021/9/3042洗刷与消毒煮沸消毒是指把需要消毒的物品浸泡在沸水中煮沸1分钟以上，注意水面必须没过待消毒物品。 这是最古老也是最安全、最经济的热力消毒法，对于广大的农村地区，煮沸消毒应是食堂的首选。 蒸汽消毒是把需要消毒的物品置入蒸箱，通入热蒸汽蒸15分钟，温

13、度控制在100摄氏度。 使用蒸气消毒时要注意蒸箱密封性能好，保证蒸汽压力不外泄。2021/9/3043洗刷与消毒化学消毒 化学消毒法一般有浸泡和擦拭两种方法。 浸泡法常用的化学消毒药品是氯制剂。 掌握好配比浓度与消毒时间是确保消毒效果的关键。 氯制剂消毒的有效氯浓度是250300毫克/升，浸泡时间要达到35分钟。 浸泡消毒后的物品要用流动的清水彻底冲干净。 化学消毒后的物品，感官检查应达到光洁、无异味的要求。 2021/9/3044学校食品卫生管理食物中毒应急处理目的：介绍一旦发生食物中毒时应该知道采取哪些措施，把事态发展控制在最小范围，也有助于更好地做好学校食品卫生安全工作。内容：1.立即报

14、告卫生行政执法部门及主管上级，及时到医院就诊2.封存停止销售可疑食品3.保护现场，配合卫生防疫部门取证4.与中毒人员家属联系、稳定情绪5.报告程序6.简介国内外各类急救电话2021/9/3045学校食品卫生管理一、食品原料卫生采购：定点、新鲜、索证、感官检查、尽量使用传统原料。入库：验收、交接、登记储存：按标示条件、按常规条件（通风、干燥、无鼠害无非食品原料混放等）、按优化条件发放：检查、登记2021/9/3046 二、容器用具卫生材质：索证、不能使用回收塑料制品、低纯度锡制品、其它不宜使用的材质。分类使用：生熟分开消毒：用前清洗消毒、使用安全合法的消毒剂、提倡使用高温消毒法、保洁2021/9

15、/3047 三、加工卫生筛选原料：去除不可食原料正确使用食品添加剂：危害较大的必须专人保管和计量使用（如：亚硝酸盐）加工工艺合理，操作规范，减少周转环节。烧熟煮透：杀灭致病菌和寄生虫虫卵、破坏酶类。防止交差污染和再污染：容器、凉菜、成品存放等。2021/9/3048 四、销售卫生检查：包装、外观质量钱货分开包装容器符合相关要求必要说明：食用方法、保存条件等2021/9/3049 五、个人卫生个人健康状况良好：无禁忌疾病、持证上岗、关注自己健康状况懂得基本卫生知识养成良好的个人卫生习惯：“四勤”六、饮用水卫生符合国家有关标准加强管理食品安全2021/9/3050 七、管理者的责任保证生产、经营合

16、法化：获得餐饮服务许可、营业执照。建立健全管理制度和管理体系，规范管理。提高自身法律意识和大卫生意识。组织管理人员和从业人员接受卫生知识培训。定期或不定期组织对制度执行情况的考核。食品安全2021/9/3051 及时发现不安全隐患建立完善内部档案。配合监督执法检查。配合协助对违法、中毒、污染等案件的调查处理。不断接受、引进、尝试先进的管理模式（如：量化分级管理、HACCP（危害分析和关键环节控制点 ）、GMP（优良制造标准）等）食品安全2021/9/3052学生常见病防治2021/9/3053一、近视和视力低下 （一）概述1.近视：指眼睛辨认远方（5m以上）目标的视觉能力低于正常。主要要分为屈

17、光性近视和轴性近视。 2.视力低下： 是使用简便的、适合大 规模现场流行病学方法的筛查结果，即在5m远处使用“对数视力表”检查（单侧）裸眼视力。2021/9/3054（1）凡低于5.0者为视力低下。（2）视力低下中，4.84.9为“轻度”，4.64.7为“中度”，4.5为“重度”。（3）视力低下者进一步用串镜检查有无屈光不正；正片视力下降、负片视力进步的为“近视”，否者为“远视”；正、负片均无进步的为“其他眼病”。 因此，远视、近视、散光等屈光不正，弱视和其他眼病均被涵盖在视力低下内，其中，大多数属近视。2021/9/3055 该方法只是一中教育学诊断，不能代替眼科临床诊断，因为：它只检查远视

18、力，没有检查近视力；只有动过散瞳验光，才能真正确认视力不良的性质和近视程度。但是，该方法对早期筛查视力不良，早期确诊、早期干预功不可没。2021/9/3056（二）学生视力低下和近视流行现状堪忧1.流行现状2021/9/30572010年全国学生体质健康调研结果显示，各学段学生视力不良率仍然居高不下。7-12岁小学生为40.89%,比2005年增加9.22个百分点； 13-15岁初中生为67.33%,比2005年增加9.26个百分点；16-18岁高中生为79.2 %，比2005年增加3.18个百分点； 19-22岁大学生为84.72%,比2005年增加2.04个百分点。 2021/9/3058

19、 重庆市2010年全国学生体质健康调研结果显示，与2005年相比，722岁各类学生视力不良和近视检出率均呈下降趋势。 其中，城市男生视力不良检出率由61.44%降至56.71%，近视检出率由59.57%降至58.64%，分别下降了4.73、0.93个百分点； 乡村男生分别51.03%、50.51%降至46.65%和48.91%，分别下降了4.38、1.60个百分点； 城市女生分别由67.68%、65.83%降至63.14%和64.81%，分别下降了4.54、1.02个百分点； 乡村女生分别由55.58%、54.99%降至52.03%和50.84%，分别下降了3.55、4.15个百分点。 202

20、1/9/30592021/9/30602.流行规律 （1）在所有群体的所有年龄段，视力不良率和疑似近视率近25年（19852010年）都全方位、持续大幅度增长，严重程度逐步加剧。 （2）女性检出率显著高于男性，与其生长发育较早、学习持续时间较长有关。 （3）大城市检出率高于中小城市，更高于乡村；重点学校高于普通学校。 （4）近视发生有显著“低龄化”趋势。以67岁小学生多为生理性远视；近年来该年龄段越来越多的个体直接出现近视。 （5）青春期是近视发展最快的阶段。越早出现近视的校学生，其近视读书在中学阶段通常越大。2021/9/3061 （三）视力低下和近视的危害 视力是反映体质健康状况、预示未来

21、生活质量的重要指标。视力低下（尤其是近视）会给个体身心健康、学习、就业和工作带来很大危害： 1.导致注意力深度、广度受限，辨认远处物体和精细目标能力下降，直接影响学习效率。 2.视力低下学生的眼睛经常干涩和刺痛，在紧张脑力劳动后，比其他学生更易发生疲劳、头痛、眼花和其他神经症表现。2021/9/3062 3.近视通常在成年后继续发展。高度近视继白内障和青光眼后，是致盲的第三位原因。 4.许多青少年因近视而失去了投身航天、航空、潜海、精密仪器制造等领域报效祖国的机会。每年高考时受报考志愿限制的，60%70%是因为近视。 5.近视引起的诸多不便，使青少年对各种室外活动和锻炼逐步失去兴趣，转而越来越

22、倾向于静坐性活动。 近视已成为一种现代文明病和社会病。其有害影响已超过个体本身，制约着国民经济、高科技和社会健康发展。加强儿童青少年近视预防刻不容缓。 2021/9/3063（四）近视发生、发展的影响因素1.遗传因素 不同种族间近视发病率差异很大。日本、中国等东南亚民族在同样不良的环境条件下，比其他 更多发生近视。居住在伦敦的犹太裔少年，近视检出率比其他民族同龄者高37倍。 家系和双生子调查都显示，占总人口2%左右的高度近视者（-6D以上）大多有多基因遗传性疾病基础。 近视的发生、发展同时受遗传和环境因素影响，一级亲属中有高度近视者的儿童是近视的易感人群。2021/9/30642.环境因素 主

23、要指视近工作时间和强度、视近工作姿势、视近工作环境（采光、照明、课桌椅）等。研究证明，学习负担越重，视近工作时间越长、强度越大，近视发生率越高。日本二战期间，小学生近视率由1937年的32%降至1944年的1%；中学生近视率有37%降到24%，战后近视发生率有迅猛增加。 我国“文化大革命”期间，学生不上课，近视率显著下降，文革结束后，近视检出率迅速上升。 视近工作姿势对近视发生有明显影响。 环境因素直接导致后天获得性近视发生。 2021/9/30653.体质、营养和健康因素 体质孱弱、健康状况差，有早产、低体重出生史者（眼球壁发育不良，坚韧性差，易导致眼轴延长）容易发生近视。 青春期少年在生长

24、突增阶段眼轴会有一定幅度延长，因而在学习负担加重和不良学习环境影响下，不仅易发生近视，且其进程还会加快。 营养不良、偏食、喜食甜食者视力不良率高于饮食正常者，生活不规律，作息无常等因素也促使近视发展。2021/9/3066 一些研究发现，缺乏钙和锌、铁、硒等微量元素，B族维生素等，会影响眼球的生理功能，降低晶状体的弹性和巩膜的坚固性。 这些因素和不良用眼环境和习惯结合，可对儿童青少年近视的发生、发展产生综合影响。2021/9/3067（五）近视的预防 学生近视多数由后天不良环境因素造成，具有可预防性，应采取一下综合性预防措施： 1.减轻学习负担 防治近视的关键是减轻学习负担，改善学校、家庭环境

25、的采光、照明条件，注意用眼卫生。要将预防学生近视提到全民健康促进高度，大力开展健康宣传教育，充分利用大众媒体，配合学校、社区教育，科学讲解近视对青少年体质健康的危害和防治近视的措施。 让学校领导、教师、家长和学生都意识到，要使中央有关减轻学生负担、促进素质教育的精神得到切实贯彻，关键是减少近距离读书、鞋子的时间和强度。 降低近视患病率，需要提高用眼卫生知识水平，改变不良用眼习惯，配合积极锻炼，建立合理的生活制度。2021/9/30682.培养良好读写习惯 （1）读书写字姿势要正确，切实做到“一尺一寸一拳头”。 （2）读、写1小时左右休息10分钟，让眼睛充分休息。 （3）不在光线过强、过弱情况下

26、读写。 （4）不躺在床上看书，也不在开动的车上和走路时看书。 2021/9/30693.创造良好的生活、学习环境（1）家长应经常教育学生注意培养良好的用眼习惯，合理安排学习，看书写字时间不要过长。督促学生到户外活动或做眼保健操，防止眼睛过度疲劳。（2）改善照明条件。以日光灯为宜，若用15瓦灯，灯管距离桌面、书本距离应为5070cm；若用3040W荧光灯，灯管距离桌面、书本距离应为100170cm；光线应从左侧前上方射入，以免被手或身体遮挡。（3）注意饮食营养，睡眠充足，每日锻炼身体。（4）科学放置电视机，距离一般为电视屏幕对角线的5倍，如25英寸电视机距离应为3m；高度以电视屏幕稍低于双眼水平

27、视线为宜，晚上看电视宜有较暗的室内灯光陪衬，是眼睛适应电视的明暗对比。灯光不要直接卸载屏幕上，以免发生眩光。2021/9/30704.应把预防近视作为学校卫生工作的重点（1）加强“预防近视”健康教育；（2）改进、提高教学效果，减少作业量；（3）执行班主任负责制，督促学生认真做好每日两次眼保健操；（4）没学期12次，调换学生座位（左中右或或前后调换，随时提醒学生坐姿；（5）严格保障体育课、课间操、课外锻炼的时间和质量；（6）改善教学设施。教室的设置、黑板、课桌椅、采光和照明均应符合卫生标准。课本的纸张要求和印刷应规范，字体要适当、清晰；（7）每年2次定期检查视力，发现视力下降应及时通知家长带学生

28、去医院查明原因，积极治疗。2021/9/3071 5.认真做好眼保健操 6.加强围生期保健 孕期应预防感染，避免药物滥用，提高围生期保健水平，减少早产儿、低体重儿的发生。2021/9/3072（六）近视的矫治 1.视力监测 坚持每年两次定期检查视力。发现有视力不良现象应尽快到医院眼科检查，充分散瞳，确定性质。 2.合理佩戴眼镜 一旦确诊为近视，可通过佩戴适宜眼睛，弥补近视造成的光学缺陷，使眼睛的屈光得到矫治。佩戴近视眼镜不等于给视力上“保险”，相反，更应注意用眼卫生，防止近视继续发展。 3.角膜塑形镜 角膜塑形镜（OK镜）为一透水透气性好的硬性角膜接触镜，分夜戴、日戴两型。主要用于18岁一下的

29、低中度近视。2021/9/3073 4.抗胆碱类药物 指由阿托品类制剂制成的眼药水，能有效抑制睫状肌收缩，解除调节痉挛，达到使晶状体变扁平，屈光力降低、治疗近视的目的。 5.云雾法 分双眼远雾视法和近雾视法两类，通过使用凸透镜来缓解睫状肌的调节紧张。 6.手术治疗 针对角膜、晶状体、巩膜等三个环节进行，方法有： （1）放射状角膜切开术（PK） （2）后巩膜增强加固术 （3）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）适用于25岁以上的成年人。 2021/9/3074二、沙眼和结膜炎（一）沙眼的概述和流行病学1.概述 沙眼是一种慢性传染性眼病，病原体是沙眼衣原体。沙眼在社会经济落后的地区流行很广，全世

30、界有沙眼病人4.5亿，因沙眼而致盲者300多万。 沙眼的流行与贫困密切相关。拥挤的家庭环境、不安全生活用水、乱堆垃圾都是重要的环境诱因。2021/9/3075 苍蝇作为一种“亲眼性飞虫”，对沙眼的传播具有“助纣为虐”的作用。它落入儿童眼睑，以眼部分泌物为食，可在1530分钟内将沙眼传给另一儿童。沙眼感染的春夏交替季节性，也同苍蝇数量的增加有关。儿童年龄越小，感染可能性越高。接触被污染的手、衣服和毛巾等，也是沙眼的重要传播途径。2021/9/30762.流行病学 沙眼在旧中国曾肆虐一时。20世纪60年代我国城市青少年沙眼的患病率为40%60%，乡村达60%85%；约2/3盲人因沙眼造成，可见危害

31、之大。解放初期，卫生部把沙眼列为学校卫生五大重点防治疾病。经过多年努力，目前我国学生沙眼患病率已降至城市5%以下，农村12%一下的水平。然而，沙眼对儿童少年健康的威胁并没完全消除。人类对沙眼衣原体的免疫力很弱，其交叉感染率、自身重复感染率都很高。WHO提出2020年消灭沙眼，任重道远。2021/9/3077（二）沙眼的诊断和分期1.临床表现 沙眼初起时无明显症状；近一步发展可有眼睛发痒、发干、畏光、迎风流泪和异物感，眼分泌物增加。翻开眼皮可见结膜发红、浑浊，失去正常的光滑、湿润和透明性；毛细血管排列不整；结膜上长出许多针尖大的密集红色隆起，粗糙，称“乳头增生”。2021/9/3078 滤泡逐渐

32、增多，侵犯全结膜。滤泡的面积较大，可阻断结膜下血管提供的营养，导致细胞坏死，由结缔组织形成灰白色条的索状瘢痕填补。 瘢痕收缩，引起“睑内翻衣原体继续侵入结膜，释放毒素，引起过敏反应；淋巴细胞增生，形成比乳头大45倍的球形隆起，称“滤泡”。 有时受感染的结膜上会出现毛细血管，向透明角膜生长，称“角膜血管翳”。 血管翳发展到角膜中央，将导致视力减退。伴随沙眼症状的严重化，增生的乳头和“倒睫”等症状；伴随瘢痕、角膜血管翳的形成和发展，逐步导致失明。2021/9/30792.诊断 多数青少年的急性症状（眼分泌物多、干痒、异物感、畏光、流泪等）不被引起注意。通常当学校体检发现时已成慢性。 检查时轻巧翻起

33、眼皮，路出睑结膜，观察结膜、眼睑内外眦，上下穹隆部有无感染，感染的损害程度，有无乳头增生何滤泡形成，结膜是否充血等。2021/9/3080沙眼的临床分期分期 依 据 分 级 活动性病变面积占上睑结膜面积% 期结膜有轻度充血，并由少量乳头增生何滤泡出现轻（+）中（+）重（+）1/31/32/32/3期有乳头增生和滤泡出现，同时出现少量瘢痕 轻（+）中（+）重（+） 1/31/32/32/3期瘢痕多，但没有活动病变 2021/9/3081 3.分期 沙眼安病变程度可分为三期。一般都以上睑结膜的病情作为主要诊断依据。表中的轻（+）、中（+）、重（+）表示沙眼活动病变的范围。“+”越多，活动病变越大，

34、越具传染性。 期为早期，传染性最强，但及时治疗后痊愈希望也就越大。从期到期，活动程度缩小，瘢痕出现，传染性减退，进入期后，活动病变消失，基本上无传染性，但痊愈已不可能。 因此，要做到不受沙眼侵害，早期防治十分关键。2021/9/3082（三）沙眼的预防和矫治 1.预防：应以防止接触感染为核心，采取以下措施： （1）培养良好的卫生习惯。勤洗手勤剪指甲、用洁净手帕擦眼，不用手揉眼，更不用衣袖或其他不干净的布试眼角、抹眼泪。 （2）一人一巾，流动水洗脸、洗手。毛巾要经常洗烫，洗后置阳光下暴晒。不用公共毛巾，不共用脸盆，用前洗刷干净。睡觉枕头单独使用，枕套进场换洗。 （3）乡村地区要改造烟囱灶，避免烟

35、雾刺激眼睛。城乡都要注意对理发店、浴室等地方的公用毛巾的高温消毒。沙眼衣原体对紫外线、肥皂水不敏感，但非常怕高温，温度70时1分钟即被杀死。70%乙醇、1%苯酚、0.1%甲醛溶液也能迅速杀灭之。 （4）保持环境卫生，粪便无害化处理，彻底消除苍蝇滋生环境。 （5）定期查眼，发现沙眼后及时通知家长，最好全家都去医院检查，及早确诊治疗。家庭密切接触者因交叉感染而造成的感染率比其他场合高78倍。2021/9/30832.治疗 磺胺类药物何抗生素是首选用药。磺胺类药对沙眼疗效高，质量稳定，易保存。目前常用滴眼药有： （1）20%磺胺醋酰钠眼液，34次/日。 （2）0.25%氯霉素眼液或0.5%金霉素眼膏

36、，0.5%四环素眼膏，56次/日。 （3）0.050.1%利福平眼液，34次/日。 （4）0.1%酞丁安混悬液，2次/日。2021/9/3084 滤泡、瘢痕等增生病变明显的中、重度沙眼，宜手术刮治后配合口服长效磺胺类药物治疗，以加快痊愈过程。 较重的沙眼可有慢性泪囊炎、倒睫、睑内翻等并发症，应及早对症治疗。2021/9/3085（四）急性细菌性结膜炎 1.概述 急性细菌性结膜炎俗称“暴发火眼”或“红眼病”，传染性强，蔓延快，春秋季节流行。治病菌有柯威氏杆菌、流感杆菌何肺炎双球菌等。与沙眼相比，本病发病更急，传染性强，可在几周甚至12天内造成校内大流行，严重影响学习和生活。2021/9/3086

37、2.临床表现 多数一只眼先感染，另一只眼迅速跟进；眼红肿，结膜充血，眼球似火般炽红（ “暴发火眼” 由此得名）。 眼内有异物感，针刺般疼痛。分泌物多，黏性液或脓性；睡眠中分泌物积存，使上下睑粘睫毛在一起，晨起眼睛睁不开。有时睑结膜表面辉覆盖一层灰白色纤维膜，称“假膜性结膜炎”，剥去后有血水渗出。 严重时眼睑、球结膜水肿，结膜下出血，甚至侵犯角膜，导致角膜炎或溃疡，影响视力。 细菌性结膜炎病程710天，往往第34天病情最重。2021/9/30873.治疗 急性细菌性结膜炎确诊后应立即、彻底治疗，防止转为慢性。方法是： （1）先剥去假膜，勇生理盐水或3%硼酸水反复冲洗结膜囊，使分泌物变稀，易排出。

38、 （2）0.5%金霉素、0.250.5%氯霉素眼液或1530%磺胺醋酰钠眼液；次数宜频，1次/1小时，临睡时改用眼膏。 （3）发病初冷敷，减轻眼睑红肿、刺痛。不要包扎眼睛，以免影响细菌、毒素排出；包扎还易导致局部温度上升，加速细菌繁殖。 （4）有头痛、发热等全身症状可用止痛制和抗生素。治疗中出现眼刺痛加重、球结膜睫状充血和畏光、流泪等症状，提示病变可能侵及角膜，应及时就医。2021/9/30884.预防流行期采用以下措施：（1）发现校内、家内首例病人后，立即消毒、隔离。学习、生活用品单独使用；分脸盆、分毛巾，流动水洗脸、洗手。（2）对家庭和集体使用的公物（门把、劳动用具、教学用品、污物桶等）每

39、日勇甲醛溶液、苯酚等清洗、消毒。（3）流行期不去游泳池、水塘游泳；不去公共浴室洗澡。（4）与患者密切接触的家人、同学、老师，可用0.5%金霉素，0.25%氯霉素等眼液交替滴眼，起预防作用。2021/9/3089四、龋病 （一）龋齿的概述和流行病学 龋齿是牙齿在身体内外因素作用下，硬组织脱矿，有机质溶解，牙组织进行性破坏，导致牙齿缺损的儿童少年常见病、多发病。龋患牙不能自愈生，只能靠牙科充填方式治疗。 罹患龋齿后，不仅因牙痛而影响食欲，干扰咀嚼、消化和吸收，导致营养缺乏，且伴随龋病逐步发展，可引发牙髓炎、颜面蜂窝织炎、根周脓肿、齿槽溢脓等严重的口腔疾病，还可通过变态反应引发风湿性关节炎、心内膜炎

40、、肾炎等全身性疾病。严重危害健康。龋失、牙列不齐等现象，直接损害青少儿形象，影响心理健康发展。 因此，龋齿、牙周病、错牙合畸形被世界卫生组织将其列为世界范围内重点防治的三大口腔疾病。龋病也是我过爱卫会、教育部、卫生部（1992）提出的需重点防治的六大学校常见病之一。以龋病防治为核心的口腔保健工作，是衡量一个国家物质进步何精神文明的重要标志之一。2021/9/30902.国家防治规划 幼儿为乳牙列，口腔疾病主要是乳牙龋，以5岁乳牙无龋率的高低来反映幼儿口腔健康状态。6岁开始恒牙逐步萌出，成为混合牙列，防龋需兼顾乳、恒牙，但主要以12岁恒牙龋均的高低来反映学龄期儿童少年的口腔健康状态。 “中国口腔

41、卫生保健工作规划（20042010年）”要求： （1）到2010年，5岁乳牙无龋率（乳牙无龋人数/受检儿童总数）100%，农村达到30%，城市达到40%。 （2）到2010年，12岁恒牙龋均DMFT，（平均每人龋、失、补牙数之和/受检儿童总数）100%40%2021/9/3091（二）乳牙龋病1.流行趋势和特征 据全国口腔健康流行病学调查报告，我国5岁儿童乳牙无龋率1995年（第二次流行病学调查）为23.4%；2005年（第三次流行病学调查）为34.0%，上升趋势明显。根据19912005年全国学生体质调研，我国中小学生龋患率变化有以下特征：2021/9/3092 （1）城市712岁男女小学生

42、乳牙龋患率比14年前下降10%20%，下降幅度比乡村更明显，原因主要与生长发育水平提高（换牙期提前）有关。 （2）2005年时，7、9岁各群体小学生得乳牙龋失补（dmf）率大多高于50%，说明乳牙龋患现象依然很普遍。 （3）恒牙龋失补（DMF）率随年龄增长而上升，中学生群体大多超过20%。 （4）龋失补构成比中，龋补率很低而龋失率较高。有些西部地区乳牙龋补率甚至是空白，成为我国学生防龋工作的突出薄弱环节。 （5）乡村小学生乳、恒牙龋失补率都超过城市，但其中龋补率所占比例却低得多，提示学校防龋工作的重心应尽快向农村地区转移。2021/9/30932.乳牙致龋原因（1）乳牙抗龋力较低；（2）乳牙外

43、形特点为食物残渣何牙菌斑的生长提供条件；（3）自洁作用差；（4）喜甜食导致细菌对牙的侵蚀作用；（5）使用奶瓶不当，导致“奶瓶龋”。2021/9/30943.乳龋临床特点 与恒龋相比，有以下特点： （1）患龋率高； （2）多发，且龋蚀范围广； （3）龋蚀除发生于颌面、邻面外，还可发生在唇面、舌面等光滑的压面、牙颈部； （4）进展速度快； （5）尽管乳龋蚀发展快，但自觉症状不如恒牙那么敏感。2021/9/30954.乳龋的危害 乳牙是儿童的咀嚼器官。乳牙龋蚀会造成以下尽快危害： （1）不能正常发挥其引导恒牙萌出、保持牙弓长度、促进颌骨发育、维持正常颌间关系等重要作用。 （2）乳牙早失。若有较多乳磨

44、牙早失，会造成咀嚼功能低下，使颌骨得不到足够的咀嚼性生理刺激，发育不足，影响食物消化何吸收，使胃肠道功能紊乱。 （3）乳牙早失而继替恒牙未萌出；缺隙可因邻牙移位而被部分、全部侵占，引起恒牙的错位萌出或埋伏阻生，形成牙列拥挤，不仅影响咀嚼功能，还可破坏颜面的美观，引发心理问题。 （4）乳牙（尤其是乳前牙）缺失可影响发音的正确。 （5）继发于乳牙龋的根尖炎，将把病灶区的有害代谢物或细菌毒素，通过血液、淋巴途径带到身体其他器官，引发病灶性感染，或诱发全身变态反应，发生心内膜炎、关节炎、慢性肾炎、虹膜睫状体炎等，对儿童健康造成很大危害。2021/9/3096（三）龋齿的致病因素 龋齿是多因素作用下得慢性感染性疾病。“四联因素”中，人的生活行为方式在其中发挥核心作用。1.细菌和菌斑；2.宿主：包括牙、唾液、个体的生活行为方式。3.食物因素；4.时间因素。2021/9/3097（四）儿童