咽部疾病-扁桃体炎腺样体炎咽脓肿

1、咽 部 疾 病-扁桃体炎腺样体炎咽脓肿1扁桃体炎 急性扁桃体炎 (acute tonsillitis) 慢性扁桃体炎 (chronic tonsillitis)2急性扁桃体炎(acute tonsillitis)乙型溶血性链球菌-主要致病菌3急性扁桃体炎 腭扁桃体的急性非特异性炎症 多发生于儿童和青年4急性扁桃体炎病因：病原体：乙型溶血性链球菌-主要致病菌 葡萄球菌、肺炎双球菌； 腺病毒；厌氧菌感染；混合感染诱 因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度传 播：飞沫或直接接触 5急性扁桃体炎病理： 急性卡他性扁桃体炎 急性滤泡性扁桃体炎 急性隐窝性扁桃体炎后两者合称急性化脓性扁桃体炎6急性扁桃体炎临床表现

2、：卡他性扁桃体炎：全身症状及局部症状均较轻。全身症状：多见于化脓性扁桃体炎，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。局部症状：咽痛为其主要症状，咽痛剧烈，吞咽困难，常放射至耳部，伴下颌角淋巴结肿大。7急性扁桃体炎检查： 病人呈急性病容。咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。腭扁桃体肿大，黄白色脓点或在隐窝口处有豆渣样渗出物，下颌角淋巴结常肿大。8急性扁桃体炎并发症：局部：扁桃体周脓肿-最常见； 急性中耳炎；急性鼻-鼻窦炎 急性淋巴结炎；咽旁脓肿。全身：风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎。 靶器官对链球菌所产生的型变态反应。 9急性扁桃体炎诊断及鉴别诊断： 根据其典型的

3、临床表现，本病不难诊断。但应注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液病所引起的咽峡炎等疾病相鉴别(表3-5-1)10急性扁桃体炎治疗：抗菌消炎 一般治疗 抗生素及抗病毒药物：青霉素首选 中医中药：疏风清热，消肿解毒 局部用药：漱口液 手术治疗：反复发作，有并发症者在急性期消退后手术11慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis)链球菌&葡萄球菌-主要致病菌12慢性扁桃体炎病因： 急慢：急性扁桃体炎反复发作转为慢性 隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生 继发于猩红热、麻疹、白喉及鼻腔和鼻窦感染。 自身变态反应13慢性扁桃体炎病理：增生型：炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，腺体 肥大、质软

4、，突出于腭弓之外。纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取 代，因瘢痕收缩，腺体小而硬,与周围组织粘连。隐窝型：腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白 细胞及细菌聚集形成脓栓或隐窝口粘连，内容物 不能排出形成脓栓或囊肿，成为感染灶。 14慢性扁桃体炎临床表现： 咽痛，急性扁桃体炎发作史 咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等症状 口臭 呼吸、吞咽、言语共鸣障碍15慢性扁桃体炎检查：反复急性发作史-最主要；扁桃体及腭舌弓慢性充血；隐窝口见黄、白色干酪样物；扁桃体大小不一，表面疤痕，凹凸不平，与周围组织粘连；颌下淋巴结常肿大；实验室检查：血沉、抗链球菌溶血素O16慢性扁桃体炎诊断与鉴别诊断

5、：病史+查体 扁桃体生理性肥大 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤17慢性扁桃体炎并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等 扁桃体的免疫研究。扁桃体“病灶”问题。18慢性扁桃体炎治疗：非手术疗法：免疫疗法 手术治疗：扁桃体剥离术 VS 扁桃体挤切术19扁桃体切除术适应症：扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿扁桃体过度肥大成为“病灶”白喉带菌者扁桃体良性肿瘤20扁桃体切除术禁忌症：急性炎症造血系统疾病及凝血机制障碍严重全身疾病急性传染病流行月经前、月经期及妊娠期自身免疫病，白细胞数特别低21扁桃体切除术术后处理：体位：去枕半俯卧位饮食：冷流食出血：原发或继发伤口白膜形成伤口疼痛并发症：出血、感染

6、、肺部感染22扁桃体周脓肿(peritonsillar abscess)概念：发生于扁桃体周围间隙内的化脓性炎症病因：继发于急性扁桃体炎，慢性扁桃体炎反复急性发作致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌23扁桃体周脓肿部位：前上型：扁桃体上极与舌腭弓之间 后上型：扁桃体与咽腭弓之间临床表现：发热，咽痛，张口受限，言语含糊，淋巴结肿大查体：舌腭弓或咽腭弓红肿突出，扁桃体被推向下方穿刺抽脓24扁桃体周脓肿诊断：病史、体征，穿刺抽脓可确诊鉴别诊断：咽旁脓肿，智齿冠周炎并发症：咽旁脓肿，喉炎及喉水肿 治疗：脓肿形成前：抗生素激素使用 脓肿形成后：穿刺排脓、切开排脓、扁桃体切除25腺样体肥大(adenoidal

7、 hypertrophy)-腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，引起相应的症状者。儿童多见。26腺样体肥大临床表现：局部症状：耳、鼻、咽喉及下呼吸道全身症状：慢性中毒及反射性神经症状27腺样体肥大局部症状：耳：咽鼓管咽口受阻，分泌性中耳炎，听力减退，耳鸣，化脓性中耳炎鼻：鼻炎、鼻窦炎、鼻塞、流鼻涕、说话带闭塞性鼻音、睡眠打鼾28腺样体肥大局部症状：咽、喉、下呼吸道：分泌物刺激呼吸道粘膜，阵咳、气管炎腺样体面容（adenoid face）：上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情29Adenoid family30腺样体肥大全身症状： 主要为慢性中毒及反射性神经症状 营养发

8、育不良、反应迟钝 注意力不集中、夜惊、磨牙31腺样体肥大诊断：视诊 腺样体面容（部分病人）专科检查 前鼻镜检查 触诊 纤维喉镜 鼻咽X线侧位拍片（或CT扫描）32腺样体肥大治疗：一般治疗 VS 手术治疗一般治疗：注意营养、预防感冒提高机体免疫力 积极治疗原发病0.5%麻黄素滴鼻：减轻鼻塞 随年龄增长，腺样体逐渐萎缩，病情得到缓解 ？33腺样体肥大治疗：一般治疗 VS 手术治疗手术治疗：保守治疗无效者 尽早行腺样体切除术仔细检查，排除禁忌症（同扁桃体手术）与扁桃体切除术一并施行可单独切除腺样体：低温等离子射频消融或刨削器34咽后脓肿(retropharyngeal abscess) -咽后隙的化

9、脓性炎症35咽后脓肿病因及病理：急性型：咽后隙化脓性淋巴结炎最常见，好发3岁以下婴幼儿，口、咽、鼻腔及鼻窦的感染，可引起淋巴结发炎、化脓、脓肿。 咽部异物及外伤后感染 致病菌与扁桃体周脓肿相似。慢性型：咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿。36咽后脓肿临床表现：急性型：畏寒、发热、咳嗽、吞咽困难、拒食、吸奶时啼哭和呛逆，病儿常显烦躁不安，说话含糊不清，似口中含物。呼吸困难，可有鼾声。慢性型：伴有结核病的全身表现，起病缓慢，病程较长，无咽痛；随着脓肿的增大，逐渐出现咽部阻塞感。37咽后脓肿检查：急性病容，患侧或双侧颈淋巴结肿大，压痛。咽后壁一侧隆起，粘膜充血，较大脓肿可将病侧腭咽弓和软腭向前

10、推移。外伤或异物所致的多在喉咽部，须借助喉镜。颈侧X线片检查：颈椎前的软组织隆起。38咽后脓肿诊断： 典型的病史+症状+检查。幼儿出现上述症状，应首先想到本病。CT更有诊断价值。3940咽后脓肿并发症： 窒息与肺部感染：发生呼吸困难；脓肿破裂，脓液涌入下呼吸道，甚或窒息死亡。 咽旁脓肿 出血 41咽后脓肿治疗：1、急性型咽后脓肿：及早施行切开排脓；仰卧低头位2、结核性咽后脓肿：结合抗痨治疗，口内穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素液。42咽旁脓肿(parapharyngeal abscess) -咽旁隙的化脓性炎症43咽旁脓肿病因：溶血性链球菌、金葡菌邻近组织或器官的化脓性炎症咽部外伤及异物 经血流和淋巴系感染：可经血行和淋巴系累及咽旁隙 44咽旁脓肿临床表现：局部症状：主要为咽痛及颈椎剧烈疼痛，吞咽障碍，言语不清。茎突前隙感染累及翼内肌时，则出现张口困难。全身症状：高热、畏寒、头痛及食欲不振等。45咽旁脓肿检查：急性重病容，颈部僵直。触诊颈部坚硬并有压痛。脓肿形成后，局部可变软并有波动感。病侧扁桃体及咽侧壁突向咽中线，但扁桃体本身无明显病变。46咽旁脓肿诊断：症状+体征，颈部B超或CT可发现脓肿形成。与扁桃体周围脓肿、咽后脓肿及咽旁肿瘤等相鉴别。47咽旁脓肿并发症：向周围扩展：可