危重患者的相关护理与监护讲课课件

1、危重患者的护理与监护危重患者病情变化快，随时有危及生命的可能，而24小时能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士。医生所得到的关于患者病情发展及是否需要修正治疗方案的大量信息来源于护士。护士应掌握各种监护方法、内容与监测指标，才能及时识别病情的急剧变化，并及时通知医生给予处理监护方法的应用应注意：定时与随时相结合语言与非语言交流方法视病人为一个统一的整体高质量的护理1、丰富的护理专业知识2、高度的责任心与慎独精神3、良好的心理素质，思维敏捷、头脑清醒4、团队合作精神5、有效护患沟通6、有效的获取知识的能力 危重患者的一般护理（一）护理评估1、意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度2、全身皮肤情况、

2、肌力、肌张力3、全身各器官功能4、了解起病情况及一般情况 5、评估病人辅助检查资料 6、心理社会评估（二)心理支持安慰、鼓励患者，及时巡视，主动关心患者，倾听患者主诉对意识障碍患者应视为正常人与之沟通交流（三）营养与饮食护理根据医嘱给予相应的饮食鼻饲：每次间隔不少于2小时，每次量不超过200ml，温度以滴在手背上不烫为宜每次鼻饲前确定胃管是否在胃内， 抬高床头30度长期卧床患者的并发症：压疮肺部感染尿路感染下肢深静脉血栓肢体功能失用性萎缩(五）基础护理昏迷、吞咽困难、禁食、气管切开、大手术后，由于吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道内分泌物潴留等原因易引起口腔炎、口腔感染等并发症，需口腔护理每日2

3、-3次。张口呼吸病人，用盐水纱布覆盖嘴唇长期使用抗生素者，需防止口腔真菌感 染眼睑闭合不全者，易发生角膜炎、角膜溃疡，应滴眼药水每日3次，每晚涂眼药膏，并用眼垫覆盖患眼。1、血压监测 血压是估计心血管功能最常用的方法，准确和及时监测血压，对于了解病情、指导心血管病的治疗、保障患者的安全具有重要意义。临床上将血压监测分为无创血压监测和有创动脉血压监测。长期监测无创血压，应更换手臂，防止相关并发症的发生。血流动力学监测2、中心静脉压监测中心静脉压是指右心房与上下腔静脉交界处以远数厘米内大静脉的压力，反映右心房的充盈压力，用于评估血容量、右心功能，是危重患者抢救治疗的方法之一。正常值：512cmH2

4、O3、肺动脉压和心腔内压力监测血流动力学监测长时间的高热和低温均可损害人的重要脏器而危及生命。高热容易损害中枢神经系统，低温导致循环障碍、缺氧，甚至发生室颤。因此对体温的监测及其重要。动态监护中心体温、皮肤温度及两者温差有重要的临床意义。病人因素体温监测1、神志 重度二氧化碳潴留可出现精神萎靡、头痛、多汗，严重时可出现意识障碍。2、呼吸运动 呼吸频率、节律、幅度、胸腹式呼吸活动3、皮肤粘膜颜色的观察急性二氧化碳潴留可见皮肤粘膜充血潮红、多汗、眼结膜充血水肿；缺氧时皮肤粘膜紫绀。呼吸功能监测神经功能监测1、意识意识是反应中枢神经功能的重要指标，意识障碍的程度和持续时间的长短是判断颅脑损伤程度、急

5、性脑血管疾病严重程度及预后最敏感、最可靠的指标。意识障碍的程度分期特征表现嗜睡最轻程度的意识障碍持续处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝，停止刺激后又入睡意识模糊意识障碍程度较嗜睡深定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、谵语等昏睡接近人事不省意识状态处于熟睡状态，不易唤醒。昏迷最严重意识障碍浅昏迷：意识大部丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应等深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。神经功能监测2、GCS昏迷评分对意识障碍的程度进行评分，方法简单、可靠，能客观判断脑功能，已广泛应用于临床。满分为15分，8分以下为昏迷，3分为最低值，评分越低说明病情越差，预后越差。神经功能监测睁

6、眼反应 评分 言语反应 评分 运动反应 评分自动睁眼 4 回答切题 5 遵嘱动作 6呼唤睁眼 3 回答不切题 4 刺痛能定位 5刺痛睁眼 2 单音语言 3 对刺痛能躲避 4不能睁眼 1 呻吟声 2 痛刺激肢体屈曲 3 不能言语 1 痛刺激肢体伸直 2 不能运动 1神经功能监测3、瞳孔正常成人瞳孔等大等圆，直径2-5mm。检查瞳孔时用聚光手电，观察瞳孔的大小、形状、直接对光反射和间接对光反射。一侧瞳孔散大：动眼神经损伤、小脑幕切迹疝双侧瞳孔缩小：脑桥损伤、脑室或蛛网膜下腔 出血、阿片类药物双侧瞳孔散大：中脑严重损伤输液监测深静脉置管的护理1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点。2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为24小时，专用贴膜可至48小时，但敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换。3、接触导管接口或更换敷料时，必须进行严格的手消毒。输液监测4、保持三通和肝素帽接头的清洁，如有血迹应立即更换5、输血、输入血制品、脂肪乳后应更 换输液管。6、由经验丰富的护理人员负责导管的日常护理。7、每日评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。输液监测8、每次输液前用生理盐水冲洗导管，冲洗前先抽回血，如回血不畅或