皮肤病学之湿疹课件

1、湿 疹 eczema(ekzein: ex - out, zein - boil)由多种内外复杂病因引起的表皮及真皮浅层炎症皮疹急性期以片状红斑和小丘疱疹为主的皮疹慢性期以局限性斑块和苔藓样变为主的皮疹病情迁延，有渗出倾向，有明显瘙痒Copyright 2014 WUST. All rights reserved.病因和发病机理病因尚不清楚一般认为与各种内在和外在因素相互作用有关有些与IV型变态反应有关2 病因湿疹诱因内因外因食物吸入物接触物环境因素慢性感染内分泌代谢异常局部血液循环不良遗传素质精神紧张、焦虑搔抓烫洗刺激性药物3临床类型和皮疹表现类型好发部位原发疹继发疹边缘和界限主要其他急性湿

2、疹面、耳、手、足、前臂、小腿等暴露部位丘疱疹红斑、丘疹、水疱糜烂、渗出、结痂融合成片，边缘不清慢性湿疹手足、小腿、肘窝、股部、外阴、肛门和乳房斑块红斑、丘疹抓痕、鳞屑、苔藓样变界限清楚4湿疹的临床过程和皮疹表现水疱渗出肥厚、苔藓化结痂5临床类型按照病程分急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹按发病部位及形状分手湿疹乳房湿疹阴囊、女阴及肛门湿疹钱币状湿疹6急性湿疹好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等暴露部位或外阴、肛门和乳房等遮蔽部位皮疹以丘疱疹为主，有多形性表现，包括红斑基底上密集针头至粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱界限不清，易融合成片，中央炎症明显，边缘炎症轻易糜烂，有浆液性渗出和结痂对称发生瘙痒剧烈处理得当一

3、般在23周内逐渐好转7急性湿疹前臂红斑水肿基底上密集针头至粟粒大小丘疹、小丘疱疹和小水疱，糜烂面大量渗出10急性湿疹双手背肿胀、丘疱疹、糜烂、渗出和结痂11亚急性湿疹急性湿疹病情迁延，皮疹处理不当引起皮疹炎症减轻，介于急性湿疹和慢性湿疹之间偏向于急性湿疹时表现为轻度红斑水肿基础上的小丘疹和散在小丘疱疹偏向于慢性湿疹时表现为暗红色轻度浸润的斑块基础上少许鳞屑炎症加重可演变为急性湿疹；病程迁延可演变为慢性湿疹12慢性湿疹暗红色浸润性斑块，鳞屑和抓痕16慢性湿疹暗红色角化性斑块，有皲裂17特殊类型湿疹疾病部位类型和皮疹局部症状其他手部湿疹双侧手指背部和掌侧多为为慢性表现，干燥浸润暗红色斑，伴皲裂尚有

4、汗疱疹型手湿疹轻度瘙痒与职业性接触有关乳房湿疹单侧或双侧乳头、乳晕多为亚急性表现，暗红斑基础上的丘疹和丘疱疹，伴糜烂和皲裂明显瘙痒，可有疼痛与哺乳有关外阴和肛门湿疹大小阴唇、阴囊和肛门周围多因搔抓出现明显红肿和糜烂，反复发作导致浸润肥厚的苔藓化斑块剧烈瘙痒与局部刺激有关钱币状湿疹四肢等处多为亚急性表现，界限清楚的硬币大，多个斑片和斑块基础上丘疹和丘疱疹剧烈瘙痒与冬季皮肤干燥有关18手湿疹红色斑块，干燥脱屑，甲板横沟，甲周皱褶消失19阴囊湿疹浸润性性斑块，伴苔藓化和点状糜烂23肛周湿疹浸润性性斑块，小片糜烂面24钱币状湿疹多个界限清楚的硬币大鳞屑性红斑块25钱币状湿疹双下肢多个界限清楚的硬币大红

5、斑和斑块,表面有结痂和鳞屑26汗疱疹手指侧缘成群深在清亮小水疱27急性湿疹组织病理表皮细胞间水肿和细胞内水肿，表皮小水疱形成真皮浅部毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞为主的浸润28慢性湿疹组织病理棘层明显增厚，表皮脚明显延长，有角化过度和角化不全，表皮内可有细胞间水肿真皮浅层血管周围轻度淋巴细胞浸润，真皮乳头增宽，胶原纤维增粗29诊断典型临床表现有急性、亚急性和慢性炎症性皮疹表现多形性损害糜烂面易渗出对称发生瘙痒明显反复发病应注意与有明显病因导致的皮炎的鉴别30急性湿疹与急性接触性皮炎急性湿疹急性接触性皮炎病因和发病复杂，多不易查明外界物质接触史，易发现好发部位任何部位接触部位皮疹特点多形性，无大

6、疱及坏死，炎症较轻，对称单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重，局限皮疹境界不清楚清楚自觉表现瘙痒瘙痒、灼热或疼痛病程较长，易复发较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发斑贴试验（无必要）可发现致敏物31慢性单纯性苔藓肘关节伸侧融合成片扁平多角形丘疹，有苔藓化34慢性单纯性苔藓双内眦红色斑块，鳞屑和抓痕，轻度苔藓化35一般治疗尽可能去除各种可能病因保持皮肤清洁卫生使用皮肤保湿剂避免搔抓、烫洗贴身衣着以宽大柔软的棉织物为宜忌食辛辣刺激性食物不必特别禁忌蛋白质食物36治疗原则各型湿疹外用保护剂和止痒剂外用药物遵循外用药物的剂型的选择原则（“干”与“湿”）内用组胺受体拮抗剂，镇静安定剂，慎重使用皮质激素泛

7、发急性湿疹可选择钙剂、维生素C脱敏、普鲁卡因静脉封闭止痒37内用治疗组胺H1受体拮抗剂钙制剂10%葡萄糖酸钙20ml，维生素C 2.0g ，加入5%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日1次，10天1疗程作用：非特异性脱敏，减轻痒感和渗出普鲁卡因静脉封闭0.45g普鲁卡因（皮试），加入5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化钠注射液）500ml，静脉滴注，68小时滴完，每日1次，10天1疗程作用：改善和恢复皮肤正常功能，缓解瘙痒镇静剂糖皮质激素一般不用，仅短期用于急性泛发性湿疹38外用药物治疗保护剂：如30%氧化锌油剂、15%炉甘石洗剂、30%氧化锌糊剂等清洁剂：如3%硼酸溶液、生理盐水等收敛剂：如0.25%醋酸铅溶液角质促成剂：如10%黑豆馏油软膏和糊剂、5%10%糠馏油软膏和糊剂等 保湿剂：12%乳酸钠或乳酸铵乳剂皮质激素制剂止痒剂抗菌剂根据皮疹表现和发病部位等选择适合剂型39湿疹小结湿疹常见的临床类型和皮疹特点湿疹