颈动脉狭窄的护理查房

1、一例颈动脉狭窄患者的护理查房 2022/10/11 病例导入1 2 情景模拟4主要内容病情进展 3疾病相关知识 5知识拓展01病例导入病例介绍 刘爱峰 男，74岁 住院号：2012103053，患者因反应迟钝，淡漠一周于2020-08-0523:10分以“脑梗死”收入我科，查体：老年男性，神志清，反应迟钝，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。既往有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病病史病，入院后给予二护，糖尿病饮食，阿司匹林抗血小板聚集，瑞舒伐他丁调脂，稳定粥样硬化斑块，依达拉奉清除氧自由基等对症治疗。化验结果阳性体征：空腹血糖9.1mmol/L，肝肾功正常。B示：双侧颈动脉粥样硬化斑块形

2、成，右侧颈内动脉狭窄。头颈部动脉CTA示右侧颈内动脉起始部重度狭窄狭窄，左侧颈内动脉起始部轻度狭窄。于8月24行全脑血管造影术，示右侧颈内动脉起始部重度狭窄狭窄约90%，于8月28日在局麻下行右侧颈内动脉支架植入术，手术顺利。患者于9月3日办理出院。护理评估生命体征T:37.2，P：64次/分，R：19次/分，BP：140/80mmHg跌倒坠床评分45分压疮评分23分VTE评分4分02病情进展二甲双胍0.5g bid8.128.14阿卡波糖 25mg tid 8.16阿卡波糖 50mg tid 8.22经股动脉插管全脑动脉造影术8.24脑动脉支架植入术8.289.3查空腹血糖11.46mmol

3、/L二甲双胍0.5g tid格列吡嗪 0.5g bid出院03疾病相关知识什么是脑血管造影 脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是在病人的大腿根部做一穿刺，通过一细(直径大约1.331.66毫米)而柔软的导管在动脉内注射造影剂，同时连续拍照，记录造影过程，使脑部的血管图象清晰显示在电视屏幕和X光片上，医生据此用以判断脑血管动脉有无病变，作出准确诊断和治疗选择。术前用药准备术前为什么要准备罂粟碱？(护士展倩倩) 罂粟碱用于冠脉介入治疗1首都医科大学附属北京安贞医院抗痉挛药物应用：穿刺成功后，常规需要经动脉鞘管注入抗痉挛药物和肝素。动脉鞘管拔除过程有可能会因动脉痉挛出现导管撤出困难，需鞘管内注

4、射罂粟碱。提前应用罂粟碱、肝素、硝酸甘油等可以预防介入诊疗后冠脉无复流的发生。介入诊疗中出现桡动脉、冠状动脉痉挛时需及时处理。一般术后1224h内开始应用扩血管防痉挛药物，对预防术后冠脉痉挛的发生有一定效果。明明白白吃二甲双胍造影前到底需不需要停二甲双胍?想一想？ 老李患糖尿病5年了，一直服用二甲双胍降糖，血糖控制得还不错。1个月前，老李自觉活动后胸闷、心悸，可稍作休息后又有所缓解。医生怀疑老李可能并发了冠心病，于是让老李去做冠状动脉CT造影检查。可是在老李来到放射科的时候，医生让老李签一个知情同意书，老李在阅读完条款后，发现其中有一项写着“糖尿病患者，检查前48J,时停止服用双胍类药物”。老

5、李疑惑了，自己今天早上还吃着二甲双胍呢，那到底可不可以做这个造影检查? 准备进行血管内造影检查的患者需在造影前后的48小时内暂停服用二甲双胍，只有在肾功能再次评估结果为正常后才可继续服用急性肾功能不全血管内注射碘剂造影乳酸性酸中毒二甲双胍二甲双胍注意事项：血管内造影前后48小时暂停服用二甲双胍血管内含碘造影剂：泛影普胺、优维显、欧乃派克等血管内造影：冠状动脉造影、经静脉肾盂造影等严重肾功能不全二甲双胍以原形由肾脏排泄二甲双胍在体内聚集乳酸性酸中毒血清肌酐水平男性1.5mg/dL(132.6umol/L)女性1.4mg/dL(123.8umol/L)肌酐清除率60ml/min二甲双胍注意事项：严

6、重肾功能不全患者禁用二甲双胍禁用二甲双胍颈动脉支架植入术后的护理颈动脉狭窄的护理.ppt04情景模拟 情景模拟一2022/10/11在患者行支架植入术后，血压突然升高至200/100mmHg,作为值班护士，应该怎么做？（护师李丽)知识拓展：盐酸乌拉地尔的用药观察作用机制：双重降压-独特的中枢外周双重作用机制盐酸乌拉地尔的注意事项一针之后，患者死亡，护士辞职 护士使用盐酸乌拉地尔注射液应该注意什么？应用盐酸乌拉地尔注射液护士如何用药？应用后如何病情观察及护理？ 情景模拟二 造影术后患者出现面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难，心悸，作为值班护士你认为该患者发生了什么？（护师王芹）1.给氧

7、，心电监护。密切观察病人生命体征的变化。2.休克病人：使患者处于头低足高位，补充血容量，静脉滴注去甲肾上腺素，3.心脏骤停的患者，胸外按摩，注射肾上腺素1mg。 4.肺水肿患者，静脉注射高效利尿剂，给氧。5.有脑症状的患者，可给地西泮肌注或静脉注射，兴奋的病人加用异丙嗪50mg 肌内注射，脑性惊厥病人，可肌内注射苯巴比妥0.10.2g。6.喉头水肿或喉痉挛病人，做气管切开或环甲膜穿刺。7.支气管痉挛患者，氨茶碱0.25g加入50%葡萄糖注射液2040ml中缓慢注射，并可用氢化可的松100200mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴入。8.少尿无尿患者注意有无肾衰竭的发生。过敏反应处置措施

8、于17:20手术结束，安返病房，当时患者神志清醒，言语流利，四肢肌力肌张力正常，。患者于18：00出现左侧肢体乏力加重，意识水平下降，答非所问，烦躁，言语含糊。查体：生命征正常，嗜睡，言语含糊不清，左侧肢体肌力2级，急查头部CT未见脑出血，考虑该患者发生了什么？（护士房敏） 情景模拟三根据血栓发生的时间，一般将颅内支架植入后血栓形成分为急性(30d)三类。05知识延伸治疗方法治疗方法介入治疗:血管内支架成形术（CAS）手术治疗:颈动脉内膜切除术（CEA） 1.控制血压 2.调脂 3.扩张血管 4.抗凝 5.戒烟、戒酒 定义颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)

9、是指采用手术切开颈内动脉壁，直接取出动脉管腔内的动脉粥样硬化斑块的传统手术方法。通过手术重塑颈内动脉，改善脑组织供血，从而预防脑卒中发作，是治疗中、重度颈动脉狭窄的主要治疗方法。了解病人的既往病史，完善相关的术前检查，并及时跟踪检查结果调节全身身体状况心理护理生活护理病人的准备病情观察密切生命体征变化，严格控制血压。观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其是手术对侧肢体的肌力，警惕急性血栓。严密观察伤口和引流管情况，保持伤口敷料清洁干燥，引流通畅，并记录引流液颜色、性质和量。休息与活动术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅， 清醒者宜抬高头（床头摇高2030cm）。防止颈部过

10、度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。给予气压治疗。生命体征稳定、精神、体力逐渐恢复后，在家属陪同下早期下床活动。抗凝护理 有效的抗凝治疗可防止血栓形成注意观察患者有无出血症状，定期监测凝血功能，注意观察有无牙龈出血及粘膜出血等出血情况，避免硬物碰撞，发现异常及时通知医生。思考题病人痊愈出院后，该对病人进行哪些方面的健康教育？出院指导及随访（主管护师陈琛） （1）因为支架置入后，支架内壁将被新生的血管内膜覆盖，使支架与血管真正融为一体，这一过程大约需要68周，在此之前为防止支架内壁血栓形成，需服用抗血小板药物如波立维和阿司匹林至少8周时间，以后长期服用阿司匹林。（2）在服药期间如出现皮肤黏膜或尿便出血以及身体的其他部位出血，应立即停药并与医生或医院联系。（3）注意饮食健康，低盐低脂饮食，每日盐量不超过5g。多食蔬菜、水果，少食含胆固醇