脊髓损伤的物理治疗课件

1、脊髓损伤的物理治疗南京医科大学第一附属医院 康复医学科 李勇强脊髓损伤物理治疗主要包括的内容对抗体位性的低血压维持关节活动范围牵伸肌力站立和转移平衡下肢矫形器的应用步行轮椅训练一、对抗体位性低血压体位性低血压（orthostatic hypotention）是高位脊髓损伤患者（T6以上）康复训练中经常遇到的问题，尤其是在受伤早期常伴有严重的体位性低血压，它是妨碍脊髓损伤患者早期康复的重要因素之一。体位性低血压的定义：血压的变化是诊断体位性低血压的重要指标，当病人由卧位向坐位或站位转移的过程中，出现头晕、视物模糊、恶心、呕吐、心慌不适，甚至意识丧失或昏厥，同时病人血压下降 产生体位性低血压的原因

2、神经源性因素血管交感神经支配障碍，当患者由卧位转变为直立位时，神经调节失效 血管源性因素心源性因素点动直立床患者躺在倾斜台上呈一直线，根据患者的耐受程度，在患者刚好出现症状的临界度上调整，日趋接近直立姿势，从而克服体位性低血压 压力治疗弹力绷带，弹力袜，紧身衣以及穿戴充气压力来治疗体位性低血压，但要注意的是外界施加的压力一定要适中才能起到“泵”的作用，过紧会阻碍肢体的血液循环，太松不能达到治疗的效果。这对治疗师和压力衣的制作者的要求较高。（观察肢体末端） 治疗性运动每天站直立床之前应有一个“热身”运动，即动员患者全身肌肉收缩，挤压静脉，迫使血液流向心脏。当肌肉舒张时，静脉又重新充盈，从而对静脉

3、产生“按摩”效应，进一步配合其他训练，防止体位性低血压的产生。 强迫性治疗？转移注意力（兴奋患者交感神经）？二、关节活动度训练定义：利用各种方法以维持和恢复因组织粘连或肌痉挛等多种因素引起的各种关节功能障碍的运动疗法。 恢复关节活动范围关节活动范围已经减少关节僵硬循序渐进注意观察皮肤颜色观察水肿程度经验和手上感觉很重要脊髓损伤最容易产生挛缩的几个关节足下垂屈膝屈髋腰骶前屈观看视频（运动审片11：0716：18）三、牵伸训练（又称为牵张训练）主要针对的是肌肉痉挛和关节挛缩的脊髓损伤患者。实际是手法牵引关节（人工）缓慢牵拉，持续1530秒或更长时间 ，20次/天，2小时/天自我牵拉主动抑制拮抗肌收

4、缩，脊髓损伤病人很难做到病理原理非线性的应力 滞后 蠕变 应力松弛牵伸训练的原则牵张训练前评定，明确功能障碍的情况，选择合适的训练方式。患者处于舒适体位，必要时在牵张前应用放松技术、热疗和热身训练。牵张训练时，牵张力量应轻柔、缓慢、持续，达到一定力量，持续一定时间，逐渐放松力量，休息片刻后再重复。牵张后，可应用冷疗或冷敷，以减少牵张所致的肌肉酸痛，冷疗时仍应将关节处于牵张位。脊髓损伤最常见的牵伸的肌群髋关节内收肌群屈膝肌群（腘绳肌）踝跖屈肌群（小腿三头肌）四、肌力训练能够区别绝对力量的增加和耐力的增加。能够区别单纯性的肌力训练和功能性的肌力训练肌力训练的粗化与细化粗化：重点强调功能性力量训练，

5、大的肌群的整体收缩。不强调避免代偿运动。细化：具有功能之后，重点强调某一块肌肉的收缩，追求动作的完美（缝匠肌举例）。看视频（00-11）分级讲解肌力训练肌力方法选择0级电刺激、传递神经冲动的训练12级肌肉电刺激（目前学术界不太赞成）、主动-辅助训练2级免负荷主动运动3级主动抗部分重力运动、主动抗轻微阻力运动4级抗阻训练5级抗阻训练训练注意事项正确的训练量注意心血管反应注意无痛训练注意脊柱的稳定性对于脊髓病理性改变的患者要特别小心五、站立和转移训练结合视频（29-37）讲解转移训练翻身训练卧位与坐位之间的相互转移床上移动轮椅-床轮椅-地面翻身训练全辅助下翻身 患者独立的翻身动作 利用布带等辅助具

6、进行翻身坐起训练躯干前屈功能（特别是腰骶部）髋关节前屈功能（腘绳肌是否挛缩？）C7以上患者相对比较困难床上移动前后方向左右方向轮椅-床轮椅-床之间的相互转移（2种）辅助下转移（利用滑板）轮椅地面的转移轮椅-地面的转移，对肌力和轮椅质量要求较高（在轮椅技巧里面讲解）站立训练不戴支具站立戴支具站立（分小腿和长腿）六、平衡训练平衡：是不同环境和情况下维持身体在某一姿势的能力。平衡训练：针对患者平衡障碍的关键因素，提高患者坐、站和行动时平衡能力的锻炼方法。三级平衡的分类1级：静态平衡2级：动态平衡（自动态平衡）3级：反应性平衡（他动态平衡）平衡训练的原则从静态平衡（I级平衡）训练开始，过渡到自动动态平

7、衡（II级平衡），再过渡到他动动态平衡（III级平衡）。逐步缩减人体支撑面积逐步提高身体重心在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动从睁眼训练逐步过渡到闭眼训练（很少做）。从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡（小心）脊髓损伤病人平衡训练坐位平衡长坐位平衡端坐位平衡跪位平衡站立平衡观看视频（25-28）讲解七、脊髓损伤病人下肢矫形器的应用见PDF文档看矫形器视频（作业审片45-结束）八、步行训练结合视频（44-结束）讲解注意：利用拐杖从轮椅上起来和坐下利用拐杖从地面起来拐杖和助行器的选择问题九、轮椅的选择和训练视频（作业治疗审片开始-32）田富刚轮椅技巧总结对抗体位性的低血压维持关节活动范围牵伸训练肌力肌力训练站立和转移平衡训