高职高专病理学与病理生理学教案-第八章缺氧

1、高职高专病理学与病理生理学教案黄冈职业技术学院医学部徐久元内容提要：笔者以张忠、王化修主编的病理学与病理生理学第八版教材为蓝本，结合40 余年的病理学教学经验，编写了这本病理学与病理生理学教案。本教案主要供高职高专临床医学、口腔医学专业教学使用。本教案学时安排72 学时，共十九章。本章为第八章缺氧。本教案内容全面、新颖，参考了步宏、李一雷主编的病理学第九版教材及王建枝主编的病理生理学第九版教材。高职高专病理学与病理生理学教案第八章缺氧课题名称项目八：缺氧所属专业临床医学课程名称病理学与病理生埋学学时安排2授课班级临床医学201801-04授课地点多媒体教室教学方法小组讨论法、案例分析法、启 发

2、式学习法纶受教材1、步宏、李雷主编的病理学第九版教材2、王建枝主编的病埋生理学第九版教材一、学情分析1、知识基础：在前期学生已经学习了人体形态与结构、正常人体机能、生物化学、微生物学和寄生虫学等基础课程。具备一定的医学知识基础。但对疾病进展中的形态与结构没启动态认识，对疾病病因和发病机制并不 清楚。2、技基础：有一定二维空间能力、具备使用显微镜操作的能力。3、学生特征：根据教学经验和教学平台数据分析，本专业学生喜欢实际案例、体验、角色扮演等方式来学习新知，主动学习意识不强。二、教学目标1、知识目标：(1)掌握缺氧的概念。(2)掌握缺氧的原因和类型。2、能力目标：(1)熟悉缺氧常用的血氧指标。(

3、2) 了解缺氧时器官功能和代谢变化。3、素质目标：(1)养成严谨、勤奋的学习风气和务实创新的工作作风。(2)热爱临床医学专业，具有高度的责任心、同情心、爱心、耐心和救死扶伤、 乐于奉献、团结协作的专业精神。(3)结合职业道德教育，培养学生的健康品格和人文素质。三、教学重难点重点：(1)缺氧的概念。(2)缺氧的原因和类型。(3)缺氧常用的血氧指标。难点：四种类型缺氧血氧指标变化特点。四、教学策略.通过案例及视频引起学生学习兴趣及探究欲望、引导学生主动发现、积极探 索、实践体验，深层理解和掌握基础知识，解决实际问题，实现从能力到人格 的整体发展。.本次课采用案例分析法，启发式提问法，讨论法。五、教

4、学环境及资源准备多媒体教室、云教学平台、教材、大纲、参考书、病理学课件、动画、视频六、主要教学内容及过程(一)复习旧课1、酸碱平衡的调节2、反映酸碱平衡的指标及其意义3、单纯酸碱平衡紊乱4、混合酸碱平衡紊乱1、缺氧的概念，常用的血氧指标2、缺氧的原因和类型3、缺氧时器官功能和代谢变化(三)任务实施任务一 缺氧的概念，常用的血氧指标?概念：缺氧是指组织供氧不足或用氧障碍而引起的机体机能、代谢和形态结构发生的异常改变。?常用的血氧指标1、血氧分压(1)概念：是指物理溶解于血浆中的 O2产生的张力(血氧张力)。(2)正常值：PaO2 100 mmHgPvO 2 40 mmHg(3)影响因素：吸入气氧

5、分压 呼吸功能：肺通气、肺换气、通气/血流比动-静脉血分流。2、血氧容量(1 )概念：氧分压为150mmHg ，二氧化碳分压为40mmHg ，温度38 C , 在体外100ml血液内血红蛋白所结合氧的最大毫升数。血氧容量反映单位容积血液最大携氧量(2)正常值：20 ml/dl(3)影响因素：取决于血红蛋白(Hb)的质与量。3、血氧含量(1)概念：指100ml血液中实际含有的氧量，包括物理溶解的和化学结合的氧。(2)正常值：动脉血氧含量(CaO2) 19 ml/dl静脉血氧含量(CvO2) 14 ml/dl(3)影响因素：取决于 氧分压与 氧容量。4、动-静脉血氧含量差(1)概念：即动脉血氧含量

6、减去静脉血氧含量，反映组织的摄氧能量。(2)正常值：5ml/dl 。(3)影响因素：PaO2细胞利用氧的能力Hb和氧的亲合力。5、血红蛋白氧饱和度(1)概念：指血液中氧合Hb占总Hb的百分数，约等于血氧含量与血氧 容量的比值，即血氧饱和度。(2)正常值：动脉血氧饱和度(SaO2)约95%98% 静脉血氧饱和度(SvO2) 约70%75%。(3)影响因素：取决于 氧分压 及Hb与氧的亲和力。6、P50(1)概念：血红蛋白氧饱和度为 50%时的血氧分压。(2)正常值：正常为 2627 mmHg 。(3)影响因素：P50 T表示Hb与O2的亲和力J P50 (表示Hb与O2的亲和力任务二缺氧的原因和

7、类型1、乏氧性缺氧(低张性缺氧)主要指氧分压过低，氧含量减少，使组织供氧不足。(1)原因： 吸入气体中氧分压过低；如海拔3000米以上的高原或通风不良的坑道、矿井中作业和吸入气体中氧分压过低等。外呼吸功能障碍 由于肺通气和换气障碍所引起。静脉血分流入动脉：见于某些先天性心脏病如室间隔、房间隔缺损导致左右分流，使未经氧合的静脉血直接流入动脉，导致动脉 血氧分压过低。(2)血氧变化特点：血氧容量正常；动脉血氧分压、氧含量和血氧饱和度均降 低。2、血液性缺氧(等张性缺氧)由血红蛋白的质和量发生变化，使血氧容量减少，血氧含量降低。(1)原因： 血红蛋白量的减少，见于各类贫血。血红蛋白发生质的改变，形成

8、许多变性血红蛋白。CO中毒：CO与血红蛋白的结合能力比氧大 210倍，只要吸入少量的CO就可形成大量的碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携带 氧的能力。CO还能抑制红细胞内的糖酵解，使 2, 3-DPG减少，氧离曲线左 移，更加重组织的缺氧。高铁血红蛋白血症：亚硝酸盐、苯胺等中毒时，可使血红蛋白中的二价铁被氧化为三价铁，形成高铁血红蛋白而失去携带氧的能 力，引起血氧含量降低。(2)血氧变化特点：因吸入气体中氧分压和呼吸功能正常，所以动脉血氧分压是正常的；因血 红蛋白携带氧的能力降低，故血氧容量和血氧含量下降。3、循环性缺氧(低血流性缺氧)循环性缺氧是指因全身或局部血液循环障碍，使组织氧供应减少所引起

9、的 缺氧，又称为低动力性缺氧。由于动脉供血不足所致的缺氧为缺血性缺氧；由 于静脉回流受阻所致的缺氧为淤血性缺氧。(1)原因：全身血液循环障碍；见于心力衰竭、休克等。局部血液循环障碍；如动脉硬化，脉管炎、血栓形成、血管栓塞等。(2)血氧变化的特点：本型缺氧动脉血氧分压、血氧容量、血氧含量、血氧饱和度正常；由于血 流缓慢，血液流经毛细血管的时间延长，使组织过多从血液中摄取氧，所以静 脉血氧分压、血氧容量、血氧含量、血氧饱和度均下降，动 -静脉氧差增大，毛 细血管中还原血红蛋白增多而出现发绢。4、组织性缺氧(组织中毒性缺氧)组织性缺氧是指各种原因引起生物氧化功能障碍，使组织、细胞利用氧能 力降低引起

10、的缺氧。(1)原因： 组织中毒 某些毒物或富化物中毒影响呼吸链中电子的传递，使 呼吸连中断，生物氧化过程不能进行。维生素缺乏 维生素是构成体内许多氧化酶的原料，当维生素严重缺乏时体内氧化酶合成减少，影响生物氧化过程的 进行。(2)血氧变化特点：本型缺氧动脉血氧分压、血氧含量、 血氧容量和血氧饱和 度正常；由于组织不能充分利用氧使静脉血氧分压、血氧含量、血氧容量和血 氧饱和度高于正常，动-静脉氧差缩小。因毛细血管中氧合血红蛋白高于正常， 病人皮肤、粘膜呈鲜红色或玫瑰红色。任务三缺氧时器官功能和代谢变化1、呼吸系统变化轻度缺氧，颈动脉体和主动脉体化学感受器受到刺激，反射性兴奋呼吸中 枢，使呼吸加深

11、加快。呼吸运动的增强，增加了肺通气量；由于吸气时胸腔负 压加大，促进上下腔静脉回流，从而增加了肺血流量， 使氧的摄取和运输增加。严重缺氧，可抑制呼吸中枢，使呼吸运动减弱，最后病人可因呼吸中枢麻 痹而死亡。2、循环系统变化缺氧刺激引起交感肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺类分泌增多，使心率加 快，心收缩力增强。呼吸的深快，胸廓运动及心脏活动增强，使回心血量和心 输出量增强。另外，血流的重新分配，保证了心脑的供养。持续而严重的缺氧， 影响心肌的能量代谢，ATP生成减少，使局部酸中毒，导致心肌细胞的变性坏 死，心收缩力减弱。3、血液系统变化(1)红细胞增多。急性缺氧时，因腹腔器官血管收缩，使腹腔血液进入体

12、循环， 增加血内红细胞数目。慢性缺氧时，肾促红细胞生成素增加，促进骨髓造血， 红细胞产生增多。使血液携氧能力增强，对缺氧有一定代偿意义。(2)氧离曲线右移 缺氧时红细胞内糖酵解增强，其中间代谢产物2,3-DPG 增多；同时血液PH值降低。这些因素可使氧离曲线右移，使组织能从血液中 摄取更多的氧。(3)还原血蛋白增多。 当毛细血管内还原血红蛋白超过 50g/L时，皮肤、粘 膜呈紫蓝色，称为发绢。3、中枢神经系统变化脑组织对缺氧最为敏感。缺氧时，特别是急性缺氧时，病人表现为兴奋、 判断力降低，运动不协调、头痛乏力等。慢性缺氧时，表现为易疲劳，注意力 不集中、嗜睡，精神抑郁等。严重缺氧可导致烦躁不安

13、，惊厥，昏迷甚至死亡。 此外，急性严重缺氧还可以引起细胞变性、坏死、脑细胞肿胀和脑间质水肿。 脑水肿使颅内压增高，压迫血管，可加重脑的缺氧。4、代谢和组织细胞变化缺氧时，组织、细胞的代偿适应变化比较缓慢。急性缺氧时，这些变化不 明显。慢性缺氧时，细胞内线粒体数目增多，氧化还原酶活性增强，增加组织 利用氧的能力；肌肉中肌红蛋白含量增加，可提高肌肉的贮氧量。组织中毛细 血管数量增多和毛细血管网开放，缩短了氧的弥散距离。所有这些变化都增加 了组织、细胞对氧的利用。严重缺氧时，有氧氧化减弱，ATP生成不足，组织糖酵解增强，乳酸产生增多，可引起代谢性酸中毒，使组织细胞发生变性、坏 死。（四）任务点评以学

14、生掌握程度为依据，进行结果评价。任务完成好的学生，加平时积分1分 （五）小结本章介绍了缺氧的概念、常见的血氧指标及临床意义、缺氧的类型和缺氧 时机体机能和代谢的变化等。通过学习要求学生掌握缺氧的概念，什么是乏氧 性缺氧、引起乏氧性缺氧的原因、乏氧性缺氧时血氧指标的变化等。理解常用 血氧指标及临床意义；理解血液性缺氧、循环性缺氧及组织中毒性缺氧的概念、 原因、血氧指标的变化。另外，了解缺氧时机体机能代谢的变化。（六）课后作业1、简述四型缺氧的血氧变化特点。2、严重缺氧时有哪些因素可直接威胁患者生命。（七）教学后记适当简化理论阐述，结合临床进行病案讨论，将抽象的微观过程形象化， 收到了较好的课堂教学效果。注意引导学生思考问题，并学会用所学的基本理论解释一些临床问题。这种启发式的教学策略活跃了课堂气氛，较好地调动了 学生的学习积极性。(八)教学评价.原创交互测试、小组讨论、在线开放课程、云教学平台、动画、角色扮演，大大吸引了学生的眼球，激活了学习的积极性。.重点内容，缺氧的概念、缺氧的原因和类型，课前资源学习、课中讨论回答 问题、角色扮演、课后实战评估，