早产儿静脉留置方式的改良和保护

1、早产儿静脉留置方式的改良和保护【摘要】 目的 分析极低体重儿静脉输液中改良静脉留置方式，并对静脉通路进行有效地保护。 方式 搜集浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科 200701/12 极低体重儿共 175 例，通过置管方式的改变，有效固定留置针， 关注疼痛 ; 合理利用静脉， 警戒压脉带现象， 完善药物护理和皮肤护理。观看静脉一次性穿刺成功率、静脉外渗率、有无静脉炎和皮肤破损等严峻并发症。结果 静脉一次性穿刺成功率为85%，静脉外渗率为 14%，无一例发生静脉炎，组织坏死和皮肤破损。结论 改良静脉留置方式，有效保护静脉通路，减少了静脉穿刺的次数，幸免了输液显现的副反映。【关键词】 婴儿，早产

2、 ;护理方式学研究 ;婴儿，诞生时低体重护理; 输注，静脉内 / 护理随着新生儿重症监护病房技术的进展，极低体重儿的抢救成功率慢慢上升， 存活比例也不断上升。 一方面，这种早产儿免疫力低下，各器官发育不成熟，自稳能力差，吸吮吞咽困难，经口喂养不能知足其热卡需要，故静脉营养支持对早产极低体重儿极为重要，直接阻碍患儿康复和预后 1; 另一方面，早产儿的血管细小，隐匿，给静脉穿刺带来了专门大困难 2 ，且对输液的不适反映不能及时感觉， 易被医护人员疏忽，这对医护人员的主观能动性提出了更高的要求。本科从 200701/12 共收治极低体重儿 175 例，占昔时新生儿重症监护病房总患儿人数的 %，为帮忙

3、他们渡过营养难关， 笔者在临床静脉留置操作中不断改良方式和保护，现将体会总结如下。资料与方式临床资料 200701/12浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科极低体重儿共175 例，其中男 94 例，女 81 例; 平均体质量 (1 g; 平均孕周周。 175 例患儿因各类缘故未能作外周静脉植入中心静脉导管 (peripherauy inserted centralcatheter,PICC)。诊断标准极低体重儿的诊断标准参照第3 版有效新生儿学 3 。纳入标准 (1) 诞生体质量1 000 1 499 g ，怀胎期大多在32 周以下 ;(2) 家长签署知情同意书。排除标准 PICC 置管者。护

4、理方式静脉留置的改良置管方式的改变 拇指指腹推管法：常规静脉穿刺消毒，必要时备皮，操作前松动外衣管 ( 以便顺利送套管和拔针芯 ) ，将套管与针芯分离 cm 左右，并将 Y 型分支转到针翼侧，操作者左手拇指固定并绷紧穿刺点远端皮肤使静脉固定， 右手持针翼及 Y 型分支顶端进针，见回血后，用拇指指腹推 Y 型分支使套管至血管内 cm, 拔出针芯，固定留置针。有效固定留置针 穿刺成功后，用清洁的小袜子或纱布对手和留置针加以包裹。关注疼痛 穿刺时做好安抚工作，可在患儿口中放置糖棉签或浸泡过糖水的安慰奶嘴。静脉留置的保护合理利用静脉 成心识爱惜静脉，原那么上从小静脉到大静脉，从肢体远端到近端。警戒压脉

5、带现象 科室细那么中规定，静脉留置输液不能与系有腕带的手或足在同一部位，每班做好交交班工作。药物护理加药时速度易缓慢，选用的注射器应5 mL。在留置额头静脉时，针管置入血管顶端或血管分叉时略往后退cm4 。皮肤护理 拔除四肢留置针后，建议用数个无菌棉球环行包绕穿刺点的肢体一圈，再用 3M纸胶缠绕一圈， 3M纸胶的松紧度要适中。渗漏的判定 在护理中要勤巡视，勤观看，常常对照，触摸双侧范围的质感，发觉渗漏及时拔针。观看指标静脉一次性穿刺成功率( 与前年比较 ); 静脉外渗率( 与前年比较 ); 有无静脉炎和皮肤破损 ( 纸胶撕除引发 ) 发生 ; 有无显现局部组织坏死等严峻并发症。结果护理结果 一

6、年来，通过总结以上护理方法，静脉一次性穿刺成功率由原先的 62%提高到 85%，医治进程中无一例发生静脉炎， 亦无发生纸胶撕除引发的皮肤破损，静脉外渗率由原先的 29%降至 14%，且无显现局部组织坏死等严峻并发症。预后与转归 175 例患儿中康复出院 108 例%)，自动出院 18 例%)，转院 36 例%)，舍弃并死亡 13 例%)。讨论拇指指腹退管其优势在于无需改换拇指手势，拇指指腹与留置针 Y 型分支接触面积大，阻力小，能顺势推动将套管送入血管内，不易刺破血管，提高了静脉一次性穿刺成功率 5 。极低体重儿输液时刻长，反复蒙受穿刺的疼痛刺激，其应激调控系统那么会发生改变，并严峻阻碍脑的发

7、育 6 ，可引发痛觉改变、 慢性疼痛综合征和躯体不适，并有可能致使儿童期注意力不集中、 学习困难等行为功能障碍 7 。因此，通过甜味刺激和口腔触觉受体提高疼痛阈值，产生镇痛成效，有效减缓侵入性操作引发的疼痛哭闹， 使患儿感到温暖和平安 8 ，患儿的配合相应地提高了静脉穿刺成功率。极低体重儿无自控能力，随意活动明显，烦躁哭吵时可将头皮留置针拔出，或是关节部位摩擦易造成四肢留置针移位脱出。有效地固定好留置针，可延长留置时刻，相应地减少了静脉穿刺频率。早产儿医治疗程长，抗感染进程中往往每 12 h 或每 8 h 用药，因此静脉穿刺频率高，为了使医治顺利进行，各条静脉交替利用，使受损的血管有足够的修复

8、时刻。早产儿一样于生后 23 周慢慢恢复至诞生体质量， 如无感染或酸中毒等其他缘故，在恢复诞生体质量后，每日以 1030 g 增加 9 ，手臂或足亦随着体质量增加而变粗。另外，极低体重儿住院时刻长，腕带利历时刻一长后，易发硬、变窄，致使静脉通路不顺畅，造成局部肢体肿胀。本文中曾发生2 例，腕带显现压脉带现象，所幸及时发觉，未发生意外事故。 极低体重儿头皮下脂肪少，血管尽管显露清楚，但大多数为毛细血管， 表浅细小，血管外观小于留置针 ; 四肢血管管腔细小、窄，因此在套管针留置周围静脉进程中，针尖软管部份紧贴血管内壁，易刺激管壁，加上血流速度慢，在推注药物频繁或使劲过快，产生必然冲击力，易引发局部

9、皮肤发白。完善药物护理，可大大减少针管对局部的刺激，减少静脉炎的发生率。极低体重儿过早离开母亲体内，故呈低球蛋白血症，加上皮肤不成熟性，角质层薄，皮下脂肪少，对阻止病原入侵十分不利。极低体重儿头皮面积小，四肢臂围较细，可用无菌剪子将敷贴适当剪小，严禁贴敷贴时将整个臂围包裹。拔除四肢留置针后，常规用无菌棉球压迫针眼再用 3M纸胶包绕止血。现用数个棉球包绕肢体一周的做法可使以后在撕除 3M纸胶时幸免皮肤破损， 避免张力性损伤。 包绕太紧，造成循环障碍，包绕太松，静脉失血。极低体重儿长期卧床，加上血浆蛋白低下易水肿，头部和双下肢明显，因此不易区分液体渗漏和体位性水肿。极低体重儿各个系统发育不成熟，生

10、活能力弱，故 24 h 维持静脉通路尤其重要 ; 同时作为效劳对象，他们是一类特殊的群体，外界各类不良因素都会阻碍他们的生存及生活质量，因此静脉支持在初期显得尤其重要。笔者通过对各类相关因素进行分析，总结预防方法，对静脉留置的方式不断进行改良，并重视静脉通路的保护，为极低体重儿持续输入静脉营养液开辟了一条方便、 平安、有效的通路，同时幸免了静脉炎和组织坏死，减少了静脉穿刺的次数，提高了护理质量，值得临床推行利用。【参考文献】杨辅直，钟汝玲，李伟生 . 高危新生儿静脉和肠道营养的机会探讨 J. 临床儿科杂志， 2001，19(6) ：375376.谭启明，窦月玲 . 新生儿静脉输液外渗引发水泡缘

11、故分析与预防 J. 护士深造杂志， 2001，16(8) ：637638.金汉珍，黄德珉，官希吉，等 . 有效新生儿学 M.3 版.北京 : 人民卫生出版社， 2003:192.王瑞英，金姚珍 .PDCA 循环治理在避免新生儿皮肤损伤中的应用 J. 中国有效护理杂志， 2005，21(2) ：1718.刘丹，金姚珍 . 新生儿静脉留置针两种送套管手法的比较护理与康复， 2007，6(12) ：831832.Mitchell A,Boss effects of pain on the nervoussystemsofnewbornsandyoungchildren:areviewoftheliteratureJ.J Neurosci Nurs，2002,34(5):228236.7 Grunaur term consequences of pain in human neonatesA.In:Anand KJS,Stevens BJ,McGrath in neonat