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文档简介

1、急性心肌梗死的心电图诊断官渡区人民医院李永财 心肌梗死的概念心肌梗死（myocardial infarction，MI）是心肌的缺血性坏死。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死。急性心肌梗死分类演变 80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下） 80-90年代 Q-波/非Q波 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高急性冠状动脉综合征ST 段不抬高ACSST 段抬高ACS不稳定性心绞痛非Q波心梗 Q波心梗 心肌梗死非ST抬高型心梗急性冠状动脉综合征分型血

2、清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过第99百分位值参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标：心肌缺血症状；新发生的缺血性ECG改变新的ST-T改变或左束支传导阻滞（LBBB）；ECG病理性Q波形成；影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常；冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。2012年ESC年会公布第三次全球心肌梗死通用定义心梗的定位诊断广泛前壁前间壁前壁前侧壁高侧壁下壁后壁V1V1V1V7V2V2V2aVLV8V3V3V3aVFV9V4V4V5V5 V6V6 心肌梗死的心电图定位前壁 MIV1-V4下壁MIII、III、aVF侧壁 MII、aVL、V5,6后壁MIV7-9右室 MIV3R-V5R心肌梗死心电图的演变过程心肌梗死心电图的演变过程动态性改变超急性期 起病数小时内 无/高大T波急性期 数小时2天内 ST段弓背向上抬高 单相曲线病理性Q波亚急性期 数日2周左右 ST段逐渐回到基线 T波平坦或倒慢性期 数周数月 “冠状T”形成，多数Q波永久存在。 心电图分期下壁心肌梗死（急性期）下壁、前侧壁心肌梗死（急性期）广泛前壁心肌梗死（超急期）广泛前壁心肌梗死（急性期）广

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