OA的运动与健康客服版

1、_主任_医院风湿科hz关爱俱乐部系列病友会第 期骨性关节节炎的运运动与健健康内容简介介什么是骨骨性关节节炎骨性关节节炎会有有哪些不不适骨性关节节炎的诊诊断与治治疗骨性关节节的运动动与保健健第一部分分什么是骨骨性关节节炎什么是骨骨性关节节炎？骨关节炎炎（OA）又称骨骨关节病病、退行行性关节节病和增增生性关关节炎，是一组组最常见见的风湿湿疾病。也是导导致成年年人残疾疾最常见见的病因因之一流 行病病学学不同地区区、种族族骨关节节炎患病病率不同同。美国国有2千万以上上的人患患有此病病。我国国膝骨关关节炎患患病率为为9.56，60岁以上人人群可达达49由于我国国逐渐进进入老年年化社会会，OA的发病率率将

2、会不不断增加加男性和女女性都会会患此病病，但45岁以下男男病人较较多，45岁以上女女病人多多见骨性关节节炎的病病因是什什么？病因尚不不清楚，一般认认为与病病人自身身易感因因素、机机械因素素有关。易感因素素：包括高龄龄、肥胖胖、性激激素、骨骨密度、过度运运动、代代谢障碍碍以及遗遗传因素素等。其其中年龄龄和肥胖胖是最主主要的因因素年龄：随年龄龄增长，软骨营营养供应应不足，骨骼中中无机物物增多，骨骼的的弹力与与韧性减减低，导导致关节节软骨和和骨退行行性病变变肥胖：过重可可以增加加关节负负重，引引起体位位、步态态的改变变，从而而改变关关节的生生物力学学机械因素素：如创伤、关节形形态异常常（内、外翻畸畸

3、形）、长期反反复使用用某些关关节、剧剧烈竞技技活动所所致损伤伤等第二部分分骨关节炎炎有哪些些不适骨性关节炎的的临床表表现关节疼痛痛活动受限限关节肿胀胀关节触痛痛响声或摩摩擦音畸形和功功能障碍碍临 床表表现现症状关节疼痛痛：为本本病常见见症状，早期疼疼痛较轻轻，多在在活动时时发生，休息后后缓解；后期则则休息也也痛，且且常有夜夜间痛发发生关节晨僵僵和粘着着感：晨晨起关节节僵硬，活动不不灵便，一般持持续数分分钟，不不超过30分钟，随随着关节节活动而而消失关节功能能障碍：晨起、久坐后后感觉关关节不灵灵便，有有时负重重关节可可发生突突然性功功能丧失失，活动动时关节节弹响。随着病病情进展展受累关关节活动动

4、范围逐逐渐减少少骨性膨大大：出现现关节的的畸形手部的骨骨性关节节炎手指关节节变形，骨性膨膨大膝关节的的骨性关关节炎严重的膝膝骨关节节炎、令令膝关节节变形、导致弓弓形腿膝骨性关关节炎脚的骨性性关节炎腰椎的骨骨性关节节炎晚期的骨骨性关节节炎，腰腰椎间隙隙变窄，骨刺形形成临 床表表现现体征1.关节压痛痛2.关节肿胀胀3.关节畸形形4.骨摩擦感感5.关节活动动受限骨性关节节炎常受受累的五五大部位位骨性关节节炎可能能影响到到全身各各个关节节，其中最常常见的有有髋、膝、手、足足、和脊脊椎等髋关节：当髋关节节出现病病变时，您可以以会感觉觉到腹股股沟区、大腿内内侧或髋髋的外侧侧出现疼疼痛。严严重的疼疼痛将会会

5、导致走走路出现现跛行膝关节：当您移动动膝关节节时，会会感觉疼疼痛，有有时还会会发出摩摩擦音或或是绊住住的感觉觉。当上下楼楼梯或从从椅子上上站起时时，也会会感到疼疼痛，这这也是骨骨性关节节炎的早早期表现现手关节：手指关节节出现骨骨性膨大大，疼痛痛，弯曲曲受限，偶有红红肿足部关节节：患者可能能会感觉觉到大脚脚趾掌面面的大关关节疼痛痛。穿较较紧的鞋鞋或是高高跟鞋时时疼痛感感会加强强脊柱骨关关节：会导致颈颈、腰部部疼痛，僵直。同时疼疼痛会放放射到肩肩、臂、下肢。有的会会引起麻麻木感、无力骨性关节节炎=软软骨的破破坏骨性关节节炎软骨骨的破坏坏分为以以下几期期：第一期：随着年年龄增长长，软骨骨的结构构开始

6、改改变，弹弹性逐渐渐丧失，容易受受到外伤伤和过分分使用的的损害。发生这这种改变变的时间间和范围围受遗传传、关节节外伤和和其他因因素的影影响第二期：出现软软骨的破破坏导致致滑膜的的炎症，产生疼疼痛。炎炎症会进进一步加加快软骨骨破坏第三期：随着软软骨的破破坏，软软骨下面面的骨头头暴露，使关节节丧失了了自然的的形态，最终骨骨头变厚厚形成骨骨性增生生-骨刺。脱落的软软骨碎片片，在关关节腔内内漂浮，这进一一步加重重了滑膜膜的炎症症。软骨破坏坏了，骨骨性关节节炎就发发生了。骨关节炎炎应该做做哪些检检查影像学检检查：最为重要要1、X线检查:早期无改改变，随随后表现现为关节节间隙狭狭窄，软软骨下骨骨硬化，骨囊

7、性性变，骨骨刺或唇唇样突起起。晚期期出现关关节半脱脱位及畸畸形2、核磁共共振检查查:可以显示示关节软软骨、韧韧带、半半月板及及关节腔腔积液等等病变情情况血液检查查：血常规、血沉和和CRP多正常，RF和ANA阴性，补补体正常常。少数数炎症严严重者血血沉和CRP可轻度增增高，但但血沉一一般不超超过30-35mm/h滑膜液检检查：多为淡黄黄色透明明，粘度度多降低低。白细细胞总数数轻度升升高，以以中性粒粒细胞为为主X线检查查关节间隙隙变窄，可见骨质质增生骨性关节节炎的进进展随着病情情的进展展，关节节间隙逐逐渐变窄窄，最后后融合。核磁共振振MRI可以更加加清楚的的显示关关节周围围的软组组织，以以及软骨骨

8、的破坏坏情况关节镜检检查关节镜是是评价关关节软骨骨受损的的最可靠靠手段，可以直直接观察察透明软软骨的肿肿胀及破破溃情况况第三部分分骨关节炎炎的诊断断与治疗疗诊断断依据临床床表现和和X线检查，并排除除其他炎炎症性关关节疾病病而诊断断。1、病史：2、体格检检查：重重点检查查关节。3、X线检查：4、其它检检查：关关节穿刺刺抽关节节液化验验。鉴别诊断断一类风湿性性关节炎炎以掌指指关节、腕关节节和近端端指间关关节最常常受累，极少数数累及远远端指间间关节，晨僵时时间多大大于1小时，关关节肿胀胀呈对称称性，有有皮下结结节，类类风湿因因子多为为阳性，影像学学上有明明显的区区别鉴别诊断断二强直性脊脊柱炎好好发于

9、年年轻男性性，主要要表现为为腰部疼疼痛、酸酸痛、僵僵硬，久久坐或久久卧后症症状加重重，活动动后减轻轻。可们们有下肢肢不对称称性大关关节炎症症，伴有有关节外外表现，包括眼眼炎、口口腔溃疡疡、心脏脏损害等等。HLA-B27多为阳性性，X线或CT示：脊柱柱及骶髂髂关节损损害骨性关节炎的的治疗缓解症状状改善关节节功能阻止或延延缓疾病病的进展展校正畸形形骨性关节节炎的治治疗目的的综合性治治疗一般治疗疗非药物治治疗物理治疗疗药物治疗疗外科治疗疗治疗疗非药物治治疗美国风湿湿病协会会2000推荐荐的骨性性关节炎炎非药物物治疗包包括：患者教育育，自我我调理，通过电电话联系系以得到到社会支支持，减减轻体重重（如超

10、超重），户外锻锻炼，物物理治疗疗，增加加关节活活动范围围的锻炼炼，增强强肌力的的锻炼，行走的的辅助装装置，穿穿刺抽液液，先择择合适的的鞋袜，鞋底外外侧加垫垫（膝内内翻者），使用用支架，职业疗疗法，保保护关节节和保存存能量，使用日日常生活活活动的的辅助装装置等一般治疗疗休息，防防止关节节过度运运动和过过度负重重，适当当锻炼颈椎病变变：选择择合适的的枕头，勿过高高或过低低，睡眠眠时不使使颈椎承承受压力力，伏案案工作者者应调整整桌面、电脑显显示器的的高度，键盘及及椅子的的高度要要适中。可行横横8字运运动腰椎病变变：腹前前突出者者可用腹腹带，睡睡硬板床床，纠正正站立和和坐姿。髋和膝关关节OA：减肥肥，

11、手杖杖，坐扶扶手椅而而不坐沙沙发，改改变步态态，以小小步快行行替代大大步行起起立，有电梯梯时不要要爬楼手OA：用具把把手要轻轻便易握握，以塑塑料或铝铝质品代代替重金金属制品品，用拉拉链代替替纽扣。尽可能能用双手手，而不不用单手手持重物理治疗疗理疗在骨骨性关节节炎的治治疗中占占有重要要的地位位，尤其其是药物物不能缓缓解症状状或不能能耐受者者。物理疗法法：急性性期理疗疗以止痛痛、消肿肿和改善善功能为为主；慢慢性期理理疗以增增强局部部血液循循环、改改善关节节功能为为主。局部治疗疗如热敷敷，冷敷敷，超短短波，针针灸，推推拿等，以松驰驰肌肉，增加局局部血液液循环。颈椎、腰腰椎病应应在医师师指导下下进行牵

12、牵引和推推拿切不要在在一些非非正规场场所进行行颈、腰腰部的推推拿！药物治疗疗一1.快作用缓缓解症状状药物此类药物物迅速镇镇痛，改改善症状状，但不不影响病病理和病病变结构构，包括括镇痛药药、非甾甾体抗炎炎药和糖糖皮质激激素、外外用药等等这一大类类药物有有很多，在临床床上使用用的也非非常普遍遍，在医医生的指指导下选选择性使使用，切切勿自己己随便服服用药物物，尤其其是激素素。疼痛是患患者就诊诊的一个个重要原原因，而而缓解疼疼痛是治治疗的重重要一环环。布洛芬、双氯酚酚酸、美美洛昔康康等以上非甾甾体止痛痛只要选选择一种种就可以以！忌两种以以上同时时服用激素，一一般不主主张使用用，对于于其他治治疗效果果不

13、好的的急性关关节炎、肌腱炎炎，可行行关节腔腔内注射射，可以以缓解疼疼痛由于以上上这些药药物，因因为能掩掩盖疼痛痛而使关关节使用用过度，所以在在使用这这些药物物的同时时，应使使用慢作作用的缓缓解症状状药或软软骨保护护剂外用药类类P物质抑制制剂：辣椒碱软软膏非甾类镇镇痛药：扶他林乳乳膏等等药物治疗疗二2.慢作用缓缓解症状状药和软软骨保护护剂此类药物物能减缓缓或逆转转骨关节节炎软骨骨降解，缓解疼疼痛和改改善关节节功能，干扰骨骨关节炎炎病理过过程。一一般见效效慢。但但停药后后疗效可可持续一一段时间间，如硫酸氨基基葡萄糖糖，透明质质酸，属属于此类类伊索佳-国内首家家的硫酸酸氨基葡葡萄糖胶胶囊硫酸氨基基葡

14、萄糖糖是关节节软骨的的主要成成分，外外源性的的补充该该成分，可以作作用于关关节软骨骨，刺激激关节软软骨细胞胞分泌更更多的硫硫酸氨基基葡萄糖糖，防止止软骨的的破坏，延缓骨骨性关节节炎的进进展，缓缓解疼痛痛和保护护关节功功能。口服易吸吸收，12粒，每日3次，连服服3个月，治治疗2周后症状状可以改改善。伊索佳比比进口的的硫酸氨氨基葡萄萄糖更加加便宜硫酸氨基基葡萄糖糖与与盐酸氨氨基葡萄萄糖的区区别1、硫酸酸氨基葡葡萄糖是是以盐酸酸氨基葡葡萄糖为为生产原原料的，对软骨骨的代谢谢有着重重要的作作用；2、目前前对骨关关节炎有有治疗作作用的临临床研究究，均来来自于硫硫酸氨基基葡萄糖糖。3、外国国很多研研究资料

15、料不支持持盐酸氨氨基葡萄萄糖的疗疗效。硫酸氨基基葡萄糖糖与与透透明质酸酸的区别别透明质酸酸：主要用用于关节节内注射射。其缓缓解疼痛痛效果没没有激素素来的快快。并且且仅限于于治疗负负重关节节（大关关节）。需要注注射给药药。患者者有痛苦苦，并且且有感染染的机会会硫酸氨基基葡萄糖糖：由于是是构成软软骨的基基本物质质之一，可以通通过口服服治疗全全身的骨骨性关节节炎（包包括大关关节和小小关节）。使用用方便，无明显显毒副作作用外科治疗疗关节节镜的治治疗关节镜的的应用骨骨性关节节炎的外外科治疗疗提供了了安全有有效的方方法。关关节镜能能对受累累关节进进行清洗洗，清除除软骨碎碎片，磨磨光不规规则的关关节面，并清

16、除除降解软软骨的蛋蛋白酶，从而缓缓解症状状；还可以经经关节镜镜做擦除除软骨成成形术，治疗骨骨性关节节炎软骨骨表面退退化区域域；相关报道道称：对对骨性关关节炎进进行关节节腔灌洗洗19个月后后，有50%的的患者得得到好或或极好的的疗效。外科手术术在内科治治疗无效效，并出出现严重重关节功功能障碍碍时，为为提高生生活质量量，可考考虑外科科治疗。主要的手手术有：骨表面重重建术骨复位术术关节置换换术使用寿命命长软骨移植植治疗骨性性关节炎炎的误区区误区一：中药“活血通通络”，可以治治疗骨性性关节炎炎。骨关关节炎的的病根是是关节软软骨代谢谢异常导导致的退退变，所所以“活活血化瘀瘀”的中中药疗法法只是对对症治疗

17、疗，并不不能从根根本上治治疗骨性性关节炎炎。误区二：消炎止止痛药效效果好，疼就来来两片，方便又又便宜。消炎止止痛药物物只能治治标，不不能治本本。虽然然患者感感觉不疼疼了，但但是软骨骨的病变变依然存存在，继继续活动动会对关关节造成成不可逆逆转的破破坏。治疗骨性性关节炎炎的误区区误区三：按摩、热敷、牵引，舒服还还没有副副作用。这些理理疗只能能暂时缓缓解疼痛痛。它未未从病因因入手，达不到到治疗目目的，不不能控制制病情的的进一步步发展误区四：关节痛痛，得补补钙。事事实证明明：骨性性关节炎炎的病变变是氨基基葡萄糖糖减少而而与缺钙钙无关。补钙只只对骨质质疏松症症有益处处，但对对骨关节节炎并没没有治疗疗作用

18、。两者是是完全不不同的两两种疾病病第四部分分骨性关节节炎的运运动与保保健关节炎之之锻炼锻炼是对对骨性关关节炎最最好的治治疗方法法之一可以减轻轻疼痛，增加灵灵活性，无副作作用锻炼的方方式和运运动量得得看所锻锻炼关节节稳定性性，是否否作过关关节置换换术等病人锻炼炼时要根根据实际际情况，最好在在疼痛很很轻时锻锻炼，或或用冰袋袋、止痛痛消炎药药等药物物，使锻锻炼更易易进行但急性发发作时，停止活活动有助助于缓解解疼痛保持或增增加关节节最大活活动度的的运动，应由病病人主动动进行、循序渐渐进增强关节节周围肌肌肉的力力量和耐耐力，以以增加关关节的稳稳定性，静力锻锻炼是增增强肌力力的简便便有效运运动，如如在没有

19、有阻力情情况下做做肌肉收收缩动作作若在运动动中出现现疼痛，或运动动后疼痛痛持续15分钟，可可适当减减少锻炼炼次数增加户外外活动，提高日日常活动动能力和和耐力，如散步步、游泳泳等，应应每日坚坚持，循循序渐进进，逐渐渐增加时时间和活活动量如何锻炼炼关节运动动维持关节节活动度度，应主主动进行行关节的的非负荷荷性屈伸伸和旋转转等运动动，每日日锻炼3次；肌肉运动动，此运运动可增增强肌力力，每日日锻炼4次左右右。增强耐力力运动：也就是是平时所所说的有有氧运动动。包括括散步、游泳、骑车、和跳舞舞等。如：膝骨骨性关节节炎患者者可选择择游泳、也可进进行适当当的散步步颈椎和腰腰椎骨性性关节炎炎患者，可进行行轻柔的

20、的颈和腰腰部活动动；颈椎椎椎小关关节炎者者不适合合游泳锻炼-大家跟我我学手指屈曲曲度：将手指弯弯曲，用用另一手手将指尖尖往手掌掌方向尽尽量靠近近，然后后再将整整个弯曲曲的手指指往下推推向掌心心方向以以伸展指指根关节节背侧(图1)。手指强化化：将手平放放在桌上上，将手手指往大大拇指的的方向挪挪动，并并用另一一只手将将手指往往反方向向拉。如如此可可增强手手指肌肉肉的强度度（图2）锻炼-大家跟我我学膝盖活动动性：坐在椅子子上将脚脚放在另另一张高高度相当当的椅子子上，轻轻缓地将将弯曲的的膝盖往往下压(图3)。膝关节强强化：如图所示示坐在椅椅子上，将位于于下方的的腿伸直直，保持持6秒。两腿腿替换进进行5

21、10次。可增增强腿部部肌肉力力量(图4)。锻炼-大家跟我我学臀部伸展展：平躺在在软硬适适中的垫垫子上，将腿举举起膝盖盖弯曲曲曲，轻拉拉膝盖尽尽量往胸胸部靠近近。两腿腿各重复复510次。这种种动作可可改善臀臀部关节节的活动动性(图5)。臀部关节节强化：平躺在软软硬适中中的垫子子上，将将一脚举举离地面面，维持持6秒钟后放放松平放放在地上上。另一一脚可略略弯。两两腿分别别重复510次(图6)提醒一：年年轻轻人也会会得骨关关节炎骨关节炎炎可以分分为原发发性和继继发性两两大类。继发性骨骨关节炎炎系指已已知有骨骨关节疾疾病，由由于原有有疾病不不能控制制或未发发现而产产生了骨骨关节炎炎，因此此骨关节节炎也可

22、可以发生生于年轻轻人。能产生继继发性骨骨关节炎炎的原因因很多，但年轻轻人最常常见的骨骨关节炎炎则为外外伤后引引起的创创伤性骨骨关节炎炎，与髋髋臼发育育不良而而引起的的继发性性骨关节节炎，提醒二：高跟鞋鞋可引起起骨关节节炎高跟鞋的的危害概概括地来来说就是是走路时时增加了了膝盖承承受的压压力为了防止止骨关节节炎的方方法请：让你的脚脚穿合适适的鞋子子保持正常常的体重重避免骨骼骼和关节节外伤建议各位位爱美的的女士平平时最好好多穿低低跟鞋或或平底鞋鞋，因为为毕竟换换鞋子比比减肥或或做膝关关节置换换手术要要容易得得多。提醒三：美丽冻冻人也会会患上骨骨性关节节炎穿的少不不会直接接导致疾疾病:导致关节节疾病的的原因很很多，冬天穿的的少只是是诱发因因素之一一有关节疾疾病的女女性应注注意保暖暖:已患有关关节疾病病年轻女女士，寒冷刺激激是引发发关节疾疾病的“罪魁祸首”，为防止止病患发发生，尽尽量不要在寒冷冷及阴雨雨天气穿穿裙装穿裙子不不等于耐耐寒训练练人老了都都会长骨骨刺吗？骨刺是关关节退行行性病变变，即关关节老化化现象，尤其是是负重或或活动频频繁的颈颈、腰、髋、膝膝等关节节，都可可有骨刺刺形