新生儿败血症第七版教材课件

1、 新生儿败血症 neonatal septicemia 定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应 常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫 本节主要阐述细菌性败血症 定义定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗 病原菌 不同地区和年代而异我国 最多见 葡萄球菌 其 次 大肠杆菌等G 杆菌葡萄球菌大肠杆菌发达国家 B族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS） 李斯特菌B族溶血性链球菌李斯特菌产气荚膜梭菌厌氧菌 新的致病菌 空肠弯曲菌及幽门螺杆菌等幽门螺杆

2、菌空肠弯曲菌感染途径产时感染产后感染产前感染 产道细菌上行局部绒毛膜羊膜炎细菌扩散至羊膜腔胎儿吸入污染的羊水 羊水穿刺消毒不严感染胎儿 感染途径 产后感染 是新生儿败血症的主要病因皮肤脐部消化道呼吸道静脉留置针吸痰暖箱内水箱中的水近年极低出生体重儿存活率明显提高， 医源性感染有增加趋势 医务人员的手机械通气产前、产时感染 以大肠埃希菌等肠杆菌为主产后感染 以葡萄球菌和机会致病菌多见 细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力 数量 入侵方式 入侵时间 新生儿当时的免疫状态 特异性、非特异性免疫功能屏障功能淋巴结补体中性粒细胞单核细胞非特异性免疫功能 屏障功能差 皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 易损伤

3、 脐残端未完全闭合 细菌易进入血液 胃液酸度低、胆酸少， 杀菌力弱 肠粘膜通透性高，分泌型 IgA缺乏 呼吸道和消化道感染 淋巴结 缺乏吞噬细菌的过滤作用感染不能局限在局部淋巴结 产生、储备少，趋化性及粘附性低下 吞噬和杀菌能力不足 中性粒细胞的趋化中性粒细胞产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、白细胞介素8等细胞因子能力低下单核细胞单核细胞特异性免疫功能 体液免疫 IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低 早产儿更易感染 IgM和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量低 对G- 杆菌易感 未接触特异性抗原T细胞处于nave状态细胞因子不能有效辅助B细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞 细胞免疫定义病因和发病

4、机制临床表现辅助检查诊断治疗临床表现 根据发病时间分早发型和晚发型 早发型 生后7天内起病 感染发生在出生前或出生时 由母亲垂直传播引起 病原菌以大肠杆菌等G 杆菌为主 常呈暴发性多器官受累，死亡率高 晚发型 出生7天后起病 感染发生在出生时或出生后 由水平传播引起 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染 死亡率较早发型低早期症状、体征不典型 “五不”反应差、嗜睡（不动）发热或体温不升不吃不哭体重不增 以下体征高度怀疑败血症 黄疸 有时是唯一表现肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚）出血倾向休克 其他 中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停， 合并肺炎、脑膜炎等脏器感染定义病因

5、和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗辅助检查 周围血象 白细胞总数 5109/L或20109/L 中性粒细胞中杆状核细胞所占比0.2、 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数 100109/L 细菌培养 应在用抗生素前做 严格消毒 取血量要足（至少 0 .5） 已用抗生素者作L型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养血培养 是金标准 脑脊液培养 同时涂片找细菌 尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液 其他培养 胃液、外耳道分泌物培养、皮肤 拭子、脐残端等 培养阳性仅证实有细菌定植 不能确立诊断 标本 血、脑脊液和尿 方法 对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试 验（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA） 基因诊断方法

6、 鉴别病原菌的生物型和血清型 方法 质粒分析、限制性内切酶分析、 核酸杂交、聚合酶链式反应（PCR） 病原菌抗原检测 急相蛋白 C反应蛋白（CRP） 反应最灵敏 感染68h内，860h达高峰 作为细菌感染的早期指标 感染控制后迅速 评估抗生素疗效和指导抗生素疗程 定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗诊断周围血象、CRP临床症状体征败血症？高危因素病史病原菌或病原体抗原检出确诊定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗治疗用药原则 早用药 静脉、联合给药 疗程足 注意药物毒副作用 抗生素治疗血培养两种抗生素静脉、联合 临床疑有败血症血培养阳性血培养阴性 根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床

7、有效暂不换药病情好转继续治疗57日疗程至少1014日有并发症3周注意药物毒副作用 1周 给药次数宜减少，每1224h 给药1次 1周 每812h 给药1次 氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用 处理严重并发症 休克 新鲜血浆或全血 每次10ml/kg 多巴胺或多巴酚丁胺 清除感染灶 纠正酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿支持疗法 注意保温 供给足够热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平 免疫疗法 静注免疫球蛋白 300500mg/（kgd） 35日 交换输血 重症，换血量100150ml/kg 中性粒细胞明显减少 输粒细胞 1109/kg粒细胞 血小板减低 输血小板12u/5kg抗菌药物 每次剂量（

8、mg/kg） 每日次数 主要病原菌 7天 青霉素G 510万U 23肺炎球菌，链球菌，对青霉素敏感的葡萄球菌，G-球菌 氨苄青霉素 5023嗜血流感杆菌，G-杆菌，G+球菌 苯唑青霉素 2550 234 耐青霉素葡萄球菌 羧苄青霉素 100234绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌 氧哌嗪青霉素 5023绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎球菌 头孢拉定 50100 23金葡菌，链球菌，大肠杆菌 头孢呋新 5023G-杆菌，G+球菌 头孢噻肟 5023G-菌，G+菌，需氧菌，厌氧菌 头孢三嗪 50100 11G-菌，耐青霉素葡萄球菌 头孢他啶 5023绿脓杆菌，脑膜炎球菌，G-杆菌，G+厌氧球菌 红霉