2021年结直肠癌常用化疗方案

1、*欧阳光明*创编2021.03.07*欧阳光明*创编2021.03.07结直肠癌经常使用化疗计划欧阳光明（2021.03.07）（一）伊立替康+亚叶酸钙+5FU（FOLFIRI）计划适用于：.局部进展期、局部复发或转移性结直肠腺癌，手术或放疗不克不及治愈者的一线治疗.作为上述患者的二线治疗，曾接受以奥沙利铂为基础的一线治疗后.ECOG的2.足够的骨髓蕴藏（C1.5X109/L血小板100乂109%）.正常的肾功能（肌酐1.5XUL）和肝功能（胆红素26;谷草转氨酶/碱性磷酸酶5xUL）.以下病人慎用：有盆腔放疗史近期心肌梗塞病史不成控制的心绞痛，高血压，心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病.每

2、天基础排便3次稀便的病人慎用（没有结肠和回肠造漏术者）化疗前预处理：.按中高度致吐性的化疗，进行抗呕吐的预防用药.可考虑用阿托品预防腹泻*欧阳光明*创编2021.03.07.在应用伊立替康确当天避免应用氯丙嗪，因为会增加静坐不克不及的产生率治疗：药物剂量用法伊立替康*180mg/m2加入500ml的5%GS继续静滴90分钟亚叶酸钙*400mg/m2加入250ml5%GS继续静滴90分钟5FU400mg/m2静冲，在亚叶酸钙后，然后5FU2400mg/m2加入92ml的5%GS中以2ml/h速度继续46h继续泵入。住院患者1200mg/m2/d力口入5%GS1000ml中静滴23小时，共连续2天

3、每14天重复1次，最多可用24个周期。如果病人仅有2级或2级以下毒性，静注的5FU剂量可以在第3周期增加到3000mg/m2*伊立替康和亚叶酸钙可以通过末端相连的Y型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利铂和亚叶酸钙不克不及加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利箱与生理盐水不兼容，所以不克不及用生理盐水溶解、稀释或冲管所有病人应备易蒙停，并指导病人在腹泻呈现时怎样服用。注意事项：.腹泻：可以危及生命，需要立刻进行积极治疗。1）早期腹泻或腹痛性痉挛是指24小时内产生的。用阿托品治疗0.31.2mgIV或SC。在以后的治疗中应预防性应用阿托品。*欧阳光明*创编2021.03.07*欧阳光明*创编2021.0

4、3.072）迟发性腹泻开始呈现在用药后511天，一般继续37天，必须给予洛哌丁胺治疗。让病人备用洛哌丁胺，在第1次呈现不成形年夜便或稀便或次数较平时增多时开始服用。3）首次4mg4）然后2mg/2h直到最后一次腹泻后12h5）推荐患者饮用年夜量含电解质的饮料来取代液体和生理盐水6）足量的洛哌丁胺治疗后仍继续性腹泻的病人或者患者在腹泻同时伴随发热，即即是没有中性粒细胞的减少都应考虑口服氟喹诺酮类抗生素（如环丙沙星）。如腹泻继续48小时以上应住院治疗，给予静脉输液治疗.其他胆碱能症状：可产生在伊立替康输注期间或之后不久，包含流涕、流涎增多、流泪、面色潮红和出汗，应给予阿托品0.30.6mgIV或S

5、C，在医生指导下可重复给予。应监测血压和心率。在随后的疗程中需预防性使用阿托品。.中性粒细胞减少：呈现发热及其他感染征象时，必须立即评估并做出积极治疗。.肝功能异常：伊立替康在血清胆红素35umol/l、ALT3xULN的无肝转移患者或ALT5xULN伴随肝转移的患者中未进行研究。对血清胆红素17-35umol/l的病人可能增加严重中性粒细胞减少产生的风险。.先前行盆腔放疗或放疗年夜于15%的承重区骨髓则增加此治疗相关的骨髓抑制的水平，应注意这种情况。有需要密切检测CBC。10.潜在的药物相互作用：抗惊厥药物及其他诱导细胞色素P4503A4同工酶活性的药物（如卡马西平、苯妥英）可能会降低伊立替

6、康的疗效和毒反作用。在应用伊立替康确当天避免应用甲哌氯丙嗪，以免增加静坐不克不及的产生率。5FU可能与华法林、苯妥英和磷苯妥英产生相互作用。推荐密切监测（比方：华法林，应用5FU治疗期间每周检测艮直至终止5FU/5FU治疗后1个月）。（二）mFOLFOX6计戈U适用于：1.III期结肠癌2.IIB期结肠癌（T4N0）3.ECOG的P4.足够的骨髓蕴藏（ANC1.5x109%,血小板1.III期结肠癌2.IIB期结肠癌（T4N0）3.ECOG的P4.足够的骨髓蕴藏（ANC1.5x109%,血小板100乂109/匕）5.正常的肾功能（肌酐1.5XULN）和肝功能（胆红素6;谷草转氨酶/碱性磷酸酶5

7、xULN）6.以下病人慎用：有盆腔放疗史近期心肌梗塞病史不成控制的心绞痛，高血压，心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病7.每天基础排便3次稀便的病人慎用（没有结肠和回肠造漏术8.者）有症状的周围神经病患者慎用*欧阳光明*创编2021.03.07*欧阳光明*创编2021.03.07化疗前预处理：恩丹西酮8mgPO或其他5HT3拮抗剂地塞米松8-12mgPO告知病人避免冷饮和流露在冷空气中，特别是用奥沙利铂确当天冷冻疗法（冰块）可加重奥沙利箱引起的咽喉感觉异常，禁止使用治疗:药物剂量指导用法奥沙利珀*85mg/m2加入500ml5%GS继续静滴120分钟亚叶酸钙*400mg/m2加入250ml5%

8、GS继续静滴120分钟5FU400mg/m2静冲，在亚叶酸钙后，然后5FU2400mg/m2加入92ml的5%GS中以2ml/h速度继续46h继续泵入。或加入普通糖水或NS瓶中继续静滴46h每14天重复1次，用12周期。如需要，可提前或推迟3天。如果病人仅有2级或2级以下毒性，静注的5FU剂量可以在第3周期增加到3000mg/m2*奥沙利铂和亚叶酸钙可以通过末端相连的Y型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利铂和亚叶酸钙不克不及加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利箱与生理盐水不兼容，所以不克不及用生理盐水溶解、稀释或冲管*欧阳光明*创编2021.03.07*欧阳光明*创编2021.03.07静脉置PICC管者应每周评估穿刺局部感染和静脉血栓形成情况注意事项：.铂类急性过敏反响能造成呼吸困难，支气管痉挛，瘙痒和缺氧.应给予吸氧，类固醇激素，肾上腺激素和支气管扩张剂.血管升压药是必须的。对1或2级的急性过敏反响，不需调整奥沙利箱的剂量，在标准的超敏预防用药后，奥沙利铂可以继续应用。奥沙利铂前45分钟：地塞米松20mg加入50ML生理盐水中静滴15分钟奥沙利铂前30分钟：苯海拉明50mg和雷尼替丁50mg加入50ML生理盐水中静滴20分钟（必须3小时内应用）.咽喉感觉异常是以呼吸感觉缺失为特征的不罕见的感觉异常，没有任何呼吸窘迫的客观证据（缺氧，喉痉挛