肝性脑病护理习题及答案

1、1、肝性脑病最具特征性的神经系统体征，具有早期诊断意义(A)A扑翼样震颤B睡眠习惯改变C意识障碍D智能障碍2、可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨生成的药物是(C)A支链氨基酸B谷氨酸钠C新霉素D乳果糖3、肝性脑病病人口服乳果糖主要目的是为了(B)A导泻B酸化肠道C抑制产尿素酶细菌的生长D补充能量E保护肝脏4、肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，灌肠时不宜采用的措施是：(B)A生理盐水清洁灌肠B肥皂水灌肠C硫酸镁口服导泻D白醋加生理盐水灌肠5、肝性脑病前驱期的主要表现是(A)A轻度性格和行为改变B扑翼样震颤C脑电图异常D意识错乱E昏睡但可唤醒6、以下哪项与肝性脑病主要诱因无关：(E)A感染B上消化道出

2、血C高蛋白饮食D便秘B.易消化、高蛋白、高热量C.多饮水。多吃新鲜蔬菜和水果D.首选动物蛋白，增加营养E.控制糖的摄入量45、以下哪项不是肝性脑病常见的诱因：（B）A.上消化道出血B.酸中毒C.便秘D.感染46、肝性脑病患者应用肠道抗生素的目的是：（D）A.防治胃肠道感染B.预防肝胆系统感染C.抑制肠道对氨的吸收D.抑制肠道细菌，减少氨的产生47、肝硬化患者诱发肝性脑病的因素中，以下哪项除外：（A）A.高钾血症B.消化道出血 C.碱中毒D.氮质血症48、肝性脑病患者限制（）摄入，供给足够的（）和（），以（）为主要食物。（A）A蛋白质-热量-维生素-糖类B热量、蛋白质、维生素、糖类（:维生素、蛋

3、白质、糖类、热量D糖类、维生素、热量、蛋白质二、多项选择题1、关于肝性脑病的发病机制学说有（ACDE）A氨中毒学说B娇枉失衡学说C假性神经递质学说D GABA学说 E血浆氨基酸失衡学说2、肝功能障碍是血氨生成增多是由于（ABC）A血液蛋白质在肠道细菌作用下产氨B肌肉分解产氨C肠道内尿素分解产氨D肠道pH下降产氨3、预防肝性脑病的措施有（ABCDE）A禁止使用镇静催眠药B防止感染；C防止快速利尿和大量放腹水；D保持大便通畅：E消除肠道积血或其他含氮物质三判断题1、肝性脑病患者宜高蛋白饮食（X）2、肝性脑病患者可以使用生理盐水、乳果糖或肥皂水灌肠（X）3、四简答题1、什么是肝性脑病？答：是严重肝病

4、引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现 为意识障碍、行为失常和昏迷。2、常见的肝性脑病的诱因有哪些？答：消化道出血；感染；高蛋白饮食；电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、碱中毒 等）；医源性（如：大量利尿和放腹水）；手术、麻醉、创伤等；低血容量及缺 氧；便秘；低血糖等。3、简述肝性脑病的分期及临床表现？（1）前驱期：轻度性格改变及行为异常，多无扑翼样震颤，脑电图正常或轻度 异常。（2）昏迷前期：精神错乱、意识模糊，腱反射亢进，肌张力增高，有扑翼样震 颤。锥体束征阳性。脑电图出现异常慢波。（3）昏睡期：昏睡但可唤醒，语无伦次，明显精神错乱，常有幻觉，理解力及 计算力丧失。尚可引出扑翼

5、样震颤。脑电图经常异常。（4）昏迷期：昏迷，深昏迷无法引出扑翼样震颤，反射消失，脑电图明显异常。4、肝性脑病的治疗原那么及方法有哪些？消除诱因、减少肠内毒物的生成和吸收（饮食、灌肠导泻、口服抗生素抑菌、使 用乳果糖）、促进氨的代谢清除（谷氨酸钾/钠、支链氨基酸、人工肝）、纠正 氨基酸代谢紊乱、GABA/BZ复合受体拮抗剂的使用；改善脑水肿；肝移植、对症 支持。5、血氨增高的原因？尿素合成减少，氨清除缺乏。肝性脑病时血氨增高的主要原因是由于肝脏鸟 氨酸循环障碍。肝功能严重障碍时，一方面由于代谢障碍，供给鸟氨酸循环的 ATP缺乏；另一方面，鸟氨酸循环的酶系统严重受损；以及鸟氨酸循环的各种基 质缺失

6、等均可使由氨合成尿素明显减少，导致血氨增高；氨的产生增多：血氨主要来源于肠道产氨。肝脏功能严重障碍时，门脉血流 受阻，肠粘膜淤血，水肿，肠蠕动减弱以及胆汁分泌减少等，均可使消化吸收功 能降低，导致肠道细菌活跃,一方面可使细菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多; 另一方面，未经消化吸收的蛋白成分在肠道潴留，使肠内氨基酸增多；肝硬化晚 期合并肾功能障碍，尿素排除减少，可使弥散入肠道的尿素增加，使肠道产氨增 加。如果合并上消化道出血，由于肠道内血液蛋白质增多，产氨增多。6、简述肝性脑病的发病机制（1）氨中毒学说 （2）假性神经递 （3） 丫一氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ） 复合体学说（4）色氨酸

7、（5）镒的毒性 7、简述肝性脑病的主要诊断依据（1）严重肝病（或）广泛门体侧支循环（2）精神紊乱、昏睡或昏迷 （3）肝性脑病的诱因（4）明显肝功能损害或血氨增高。7、试述机体清除血氨的主要途径。1）尿素合成，绝大局部来自肠道的氨在肝中经鸟氨酸代谢环转变为尿素；2）脑、肝、肾等组织在三磷酸腺者（ATP）的供能条件下，利用和消耗氨的合 成谷氨酸和谷氨酰胺（a-酮戊二酸+NH3 ATP谷氨酸，谷氨酸+ NH3 ATP 谷氨酰胺）；肾是排泄氨的主要场所，除排除大量尿素外，在排酸的同时，也以NH4+ 的形式排除大量的氨；血氨过高时可以从肺部少量排出。8、试述氨的形成和代谢 血氨主要来自肠道，肾和骨骼肌生

8、成的氨，但胃肠道 是氨进入身体的主要门户。正常人胃肠道每日可产氨4g,大局部是由尿素经肠 道细菌的尿素酶所产生，小局部是食物中的蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分 解产生。氨在肠道的吸收主要以非离子型氨（NH3 ）弥散进入肠粘膜，其吸收 率比离子型镂NH+4高许多，游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏障，NH4呈盐 类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障，NH3与NH4+的互相转化受PH梯 度的影响，当结肠内PH6时 NH3大量弥散入血；PH6时，那么NH3从血液转 大肠腔，随着排泄，肾产氨是通过谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨，亦受肾小管液 PH的影响。此外骨骼肌和心肌在运动时也能产氨。E低钙血症7、

9、乳果糖治疗肝性脑病的理论基础：（A）A氨中毒学说B血浆氨基酸学说C假神经递质学说DGABA学说E神经毒素综合学说8、在肝性脑病的治疗中，禁止使用的药物是（B）A绿汀诺B安定C谷氨酰胺D精氨酸E乳果糖9、肝性脑病患者氨清除缺乏的原因主要见于：（D）A三羟酸循环障碍B谷氨酸合成障碍C谷氨酰胺合成障碍D鸟氨酸循环障碍E肾小管分泌氨减少10、肝性脑病病人防止高蛋白饮食的目的时为了（A）A减少氨的生成B减少氨的吸收C促进氨的清除D降低血尿素氮E降低肠道内pH值11、肝性脑病时，患者氨生成过多的最常见原因是：（A）A肠道产氨增多B肌肉产氨增多C脑产氨增多D肾产氨产多、并向血液弥散增多E血液NH4+向NH3

10、转化增多12、肝硬化引起上消化道出血后进而诱发肝性脑病的主要机制是(E)A失血量多导致休克B失血后引起脑卒中C失血造成脑组织缺氧D失血量大干扰脑代谢E肠道积血导致氨生成增多13、治疗肝性脑病正确的措施(E)A高蛋白饮食B肥皂水清洁灌肠C静注多巴胺D进粗糙、坚硬食物E谷氨酸钾静脉滴注14、患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现冷淡少言，神情恍惚， 衣冠不整，吐词不清。此时应警惕患者可能出现了(C)A肝癌B继发感染C肝性脑病D肝肾综合征E上消化道出血15、患者男性，65岁，肝硬化伴上消化道大出血入院，出现性格改变、行为异常，有扑 翼样震颤，医生怀疑肝性脑病。以下对于确诊最有价值的

11、实验室检查指标是(A)A血氨B肝功能C血尿素氮D血钾E动脉血气分析16、患者男性，65岁。肝硬化伴上消化道大出血入院，入院后1天出现表情欣快、言语 不清、昼睡夜醒，精神错乱，以下护理措施错误的选项是(A)A立即给予安定镇静B暂停摄入蛋白质饮食C弱酸性溶液灌肠D注意平安E观察意识、生命体征的变化17、患者男性，55岁。患肝病，有嗜睡现象，于今晨测体温时，呼之不应，但压迫眶上神 经有痛苦表情，应判断为（C）A、昏迷B、嗜睡C、浅昏迷D、深昏迷E、意识模糊18、患者男性，56岁。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出 现肝性脑病。导致该患者肝性脑病最主要的诱因是（C）A、上消化道

12、出血B、高蛋白饮食C、缺钾性碱中毒D、感染E、药物19、患者男，60岁。因肝硬化并发上消化道出血，出现言语不清，举止反常，定向力和理 解力减退，腱反射亢进，扑翼样震颤存在，脑电图异常。应考虑病人处于肝性脑病（B）A、前驱期B、昏迷前期C、昏睡期D、浅昏迷期E、深昏迷期20、患者女性，50岁。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功 能减退。患者应禁忌食用的食物种类是A、碳水化合物B、维生素C、蛋白质D、脂肪21、肝性脑病患者防止的饮食是（C ）A.低蛋白饮食B.低脂肪饮食C.高蛋白饮食D.高维生素饮食E.高热量饮食22、疑有肝性脑病的患者.应采取以下哪种饮食护理（A ）A.低

13、蛋白饮食B.低盐半流食C.低脂饮食D.禁食E.普食23、关于肝性脑病，正确的选项是（B ）。A. 一期脑电图轻度异常B.二期Babinski征阳性C.三期腱反射减弱或消失D.四期有扑翼样震颤解析：A一期脑电图正常。23、以下关于肝性脑病病人的护理措施，正确的选项是（B）A.应给以鸡蛋、肉、鱼等优质蛋白饮食，以保证热量供给B.防止应用催眠镇静药C.可采用肥皂水灌肠，以保持大便通畅，防止便秘D应用乳果糖时，起始剂量要足，逐渐减量E对于肝硬化腹水病人，应大量放腹水答案解析解析肝性脑病病人的护理措施：防止应用镇静安眠药、麻醉药等。防止 大量输液，过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重肝

14、性脑病。防止 快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻，防止有效循环血量减少及大量蛋摄入蛋白以植物蛋白为主A错，禁用肥皂水灌肠C错，乳果糖应从小剂量开始D错，防止 大量利尿放腹水E错24、肝性脑病患者使用精氨酸的目的是（E）A.使肠内呈酸性，减少氨吸收B.保护肝细胞C.为大脑提供能量D.抑制脑内假神经递质合成E.与游离氨结合，从而降低血氨25、肝性脑病的正确概念是指（B）A.肝衰竭所致的精神紊乱性疾病B.继发于严重肝病的神经精神综合征C.肝衰竭所致的昏迷D.肝衰竭并发26、清除血氨的主要器官是 （C）A.肌肉组织BiC.月千D.肠道上皮细胞E.神经组织27、肝功能障碍患者，氨清除缺乏的主

15、要原因是：（D）A、丙酮酸合成障碍B、谷氨酰胺合成障碍C、谷氨酸合成障碍D、尿素合成障碍E、a -酮戊二酸合成障碍28、肝性脑病患者服用肠道抗生素的主要目的是（E）A、防治胃肠道感染B、预防肝胆系统感染C、抑制肠道对氨的吸收D、防止腹水感染E、抑制肠道细菌而减少毒性物质的产生和吸收29、属于肝性脑病的诱因是（B）A、胃肠蠕动增强B、上消化道出血C、低蛋白饮食D、口服乳果糖E、抗生素抑制肠道产尿素酶的细菌的生长30、患者男性，45岁，因近来倍感乏力、口有臭味、食欲减退、意识模糊就诊。过去有肝 炎史和肾炎史。体检发现有扑翼样震颤、血氨升高、血非蛋白氮略高于正常、血HCO3-在 正常范围、血钾略低，

16、应首先考虑为：（C）A、尿毒症B、糖尿病酮症酸中毒C、肝性脑病D、钾性昏迷 E、脑血管意外31、以下哪种肝硬化引起肝性脑病最多见（D）A.酒精性肝硬化B.原发性胆汁性肝硬化C.淤血性肝硬化D.肝炎后肝硬化E.血吸虫病性肝硬化答案解析解释肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重叠感染，通常经过慢性 肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来，在我国肝硬化中占首位，肝性脑病也最常见。31、肝性脑病分为几个期？ （D）A1 B2 C 3 D432、有轻微性格及行为改变属于哪个期？（A）A一期 B二期 C三期 D四期33、在昏睡中以昏睡和精神错乱为主，大局部时间呈昏睡状态，但可被唤醒（C）。A.肝性脑

17、病前驱期B.肝性脑病昏迷前期C.肝性脑病昏睡期D.肝性脑病昏迷期34、护理肝性脑病患者，不正确的选项是（C）A.忌食蛋白质B.低盐饮食C.大量放腹水D.防止消化道出血的诱因E.便秘时弱酸溶液洗肠35、肝性脑病24小时液体入量不超过（D）AlOOOmlB1500mlC2000mlD2500mlE3000ml36、关于肝性脑病二期说法，错误的选项是（A ）A脑电图正常B体格检查：腱发射亢进、肌张力增高C意识错乱、唾眠障碍D扑翼样震颤E明显行为异常37、假性神经递质引起肝性脑病的机制是？A.干扰脑的能量代谢B.使脑细胞产生抑制性突触后电位C.干扰脑细胞膜的功能D.竞争性取代正常神经递质但其效应极弱E

18、.引起血浆氨基酸失衡【正确答案】D【答案解析】肝功能衰竭时，食物中的芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯丙氨酸等，在肝内 清除发生障碍而进入脑组织，形成异常的B-羟酪胺和苯乙醇胺它们取代了突触中的正常递 质如多巴胺或去甲肾上腺素，使神经传导发生障碍而出现意识障碍和昏迷。38、肝硬化病人血氨增高的主要原因是：（B ）A.胃肠运动增强B.胃肠道出血C.脂肪摄入减少D.碳水化合物增多E.肠道细菌活动减弱39、肝性脑病的诱因不包括（E）A.上消化道出血B.大量放腹水C.感染D.高蛋白饮食E.高血糖40、肝性脑病患者最具特征性的体征是（C）A.腱反射亢进B.踝阵挛阳性C.扑翼样震颤D.巴宾斯基征阳性E.肌张力增高41、肝性脑病患者以下哪种情况应慎用谷氨酸钾（C ）A.腹水B.肝性脑病晚期C.功能性肾衰竭D.伴继发感染E.稀释性低钠血症42、患者，男性，70岁，肝硬化病史10年，今日消化道出血后出现肝性脑病，其最早的 表现是（A）A.性格和行为的改变B.定向力障碍C.昏睡D.扑翼样震颤E.脑电图异常4