肠易激综合症课件

1、肠易激综合征主要内容 病因及发病机制 2临床表现及断标准3治疗 4概况1概况 肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴随大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变可解释的临床症候群。近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。 在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄多在2050岁，老年后初次发病者极少,女性多见（女：男月25：1），有家族聚集倾向。国人出现IBS症状者的比率与国外相仿。肠道动力异常 多年来, 许多研究均证实胃肠动力变化是IBS症状发生的重要病理生理学基础。主要具

2、有两个特点: 第一, 广泛性, 即可涉及到全胃肠道; 第二, 高反应性, 即对各种生理和非生理刺激的动力反应过强。 内脏感觉过敏是IBS的主要发病机制之一，特别是以腹痛为主的IBS患者，其直肠感觉过敏的程度与患者症状的严重性密切相关，但其躯体感觉则正常。内脏感觉异常传入性动力敏感通道反复刺激致敏的脊髓回路神经节丘脑伤害性信号传送到大脑，主要激活2条途径，一是通过脊髓丘脑束到大脑皮质，二是通过脊髓网状束到达边缘系统和额叶，后者在内脏感觉的情绪组成中起着重要作用导水管灰质蓝斑杏仁核结肠5-羟色胺能神经去甲肾上腺素能神经尾状核阿片肽神经精神心理因素 慢性的应激对个体所产生的功能紊乱,会延缓疾病的恢复

3、过程。且IBS患者对应激的反应比正常人更敏感、强烈且持久。应激是机体对不良刺激或应激情景的心理和生理反应，应激性生活事件常可促使IBS症状的发生和加重。另外，心理因素还通过植物神经系统和脑肠轴影响肠道功能，脑功能显像技术可以证实IBS患者脑功能的异常变化。 肠道感染病原体的侵袭其他细菌的内毒素可使肠道通透性增高细胞因子对肠粘膜上皮屏障功能的影响CRF的作用肥大细胞的作用肠道感染 临床症状特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。 腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。便秘 表面可附黏液。 其他消化道症状 腹胀、

4、排便不尽感、排便窘迫感全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状分型腹泻型便秘型腹泻便秘交替型表现分型分型依据的症状： 每周排便3次； 块状或硬便； 稀烂便或水样便； 排便费力； 排便急迫感。便秘为主型 项中之一项或以上，而无 项或 项中之二项或以上，可伴有 中之一项腹泻为主型 项中之一项或以上，而无 项或 项中之二项或以上，可伴有 中一项，但无项诊断标准 （1）病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：症状在排便后改善；症状发生伴随排便次数改变；症状发生伴随粪便性状改变。（2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：排便频率

5、异常（每天3次或每周3次）；粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 IBS 的特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变。2006 年，罗马委员会推出了IBS 的Rome诊断标准，具体内容为:治疗一般治疗1首先，详细询问病史以求发现促发因素，并设法予以去除。2其次，患者进行耐心的解释，说明疾病的性质、病因、发病机制、病程和预后，以提高患者的治疗信心，更好地配合治疗。这是治疗最重要的一步。3再次，教育患者建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，如腹胀患者应避免使用产气的食物；便秘

6、患者应多食粗纤维食物及蔬菜瓜果，养成定期排便的习惯等。药物治疗胃肠解痉药止泻药泻药抗抑郁药肠道菌群调节药胃肠动力双向调节剂腹痛/腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变40 岁, 或有报警症状检查阴性治疗，随访器质性疾病治疗报警症状：发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能 性疾病解释的症状和体征。中国肠易激综合征诊治共识肠易激综合症的护理少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯。避免过食生冷及刺激性食物。一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加适当的工作、建立良好的生活习惯。本病精神护理非常重要，医护人员必须与家属互相配合，解除患者思想顾虑，根据检查结果，让患者了解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。本病一般不危及生命。但重要的是这些患者的慢性病症状，很易掩盖新发生的肠道恶性