重庆食品经营许可证申请书模版

1、优选文档优选文档PAGEPAGE10优选文档PAGENO：食品经营同意证申请书经营者名称（盖章或签字）：重庆市渝北区店申请日期：XXX年XX月XX日敬告申请人应当认识相关的法律、法规，并确知其享有的权益和应担当的义务。申请人应当如实向同意机关提交相关资料和反响真实状况，并对申请资料的真实性、有效性、合法性负责。提交的申请资料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人也许指定代表（委托代理人）签字（盖章）。提交的申请资料、证件复印件应当使用A4纸。填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或黑色）。在申请同意过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。填报说明经营者名

2、称应当与营业执照上注明的名称一致。社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会合体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：企业法人的法定代表人；个人独资企业的投资人；分支机构的负责人；合伙企业的履行事务合伙人（委派代表）；个体工商户业主；农民专业合作社的法定代表人。填写住所、经营场所时要详细表述所在地址，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。申请人应选择主体业态、经营种类、规模大小和经营项目，并在中打。其

3、中主体业态、经营种类、规模大小只能选一种，经营项目可多项选择。本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品安全负责人。人员证件种类和证件号一般指居民身份证及身份证号。附申报资料资料名称食品经营同意证申请书；营业执照也许其他主体资格证明文件复印件；反响经营场所面积、房屋结构、门窗及通道、设施设施布局的图纸及文字说明；食品安全管理制度；法定代表人（负责人）、食品安全管理人员的培训合格证明；接触直接入口食品从业人员的健康证明；经营场所与营业执照或其他登记证书上的地址不一致的，还应当提交食品经营场所合法使用证明（包括房产证明复印件）。利用自动售货设施从事食品销售的，申请人还应当提交自动售

4、货设施的产品合格证明、详细放置地址，经营者名称、住所、联系方式、食品经营同意证的公示方法等资料；申请销售散装熟食和散装酒的，还应当提交与挂钩生产单位或供应商签署的合作协议，以及生产单位或供应商的食品生产经营同意证明复印件；在餐饮服务中供应自酿酒的经营者，应供应拥有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告；在经营场所外设置（包括自有和租借）库房的，还应当提交库房地址、周边环境、面积、房屋结构、设施设施、布局等说明文件，以及库房合法使用证明（租借协议）；采用委托形式储藏食品的，还应当提交与受托单位签署的含有食品储藏要求的委托协议。申请人委托他人办理食品经营同意申请的，代理人应当提交

5、授权委托书以及代理人的身份证明文件。食品经营同意证申请表重庆市渝北区店（工商营业执照或主体资格证明文件经营者名称的单位名称为准）社会信用代码9(身份证号码)住所经营场所库房地址主体业态经营种类规模大小经营项目重庆市渝北区重庆市渝北区食品销售经营者：食品贸易商商场商场便利店食杂店药店网络食品销售商食品自动售货销售商中央厨房经营者2.餐饮服务经营者：餐馆经营者：特大型大型中型小型微型中央厨房经营者集体用餐配送经营者单位食堂：按单位性质：学校食堂托幼机构食堂养老机构食堂机关食堂企事业单位食堂工地食堂其他单位食堂按规模大小：特大型大型中型小型微型备注：可否含网络经营：是，否；如睁开网络经营，可否同时拥

6、有实体门店：是，否。预包装食品销售不含冷藏冷冻食品散装食品销售不含冷藏冷冻食品不含直接入口食品特别食品销售不含保健食品不含特别医学用途配方食品不含婴幼儿配方乳粉不含婴幼儿配方食品其他类食品销售热食类食品制售冷食类食品制售不含肉类冷食不含植物类冷食生食类食品制售（特指生食海产品）糕点类食品制售不含裱花糕点自制饮品制售不含鲜榨饮品不含生鲜乳饮品不含自制配制酒制售不含自酿酒制售10.食品半成品加工（限中央厨房经营项目，按制售类项目半成品填写）：11.其他类食品制售经济性质企业个体工商户农民专业合作社其他职工人数（人）人应体检人数人（人）邮政编码401120E-mail保证声明申请人承诺，本申请书中所

7、填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，自己（单位）愿负相应的法律责任，并担当由此产生的所有结果。申请人签字（盖章）：委托代理人签字：年月日年月日备注：应体检人数指接触直接入口食品工作的人员数。法定代表人（负责人）状况登记表姓名性别民族汉职务户籍登记地址重庆市渝北区证件种类身份证证件号固定电话搬动电话法定代表人（负责人）签字：年月日备注：食品经营单位法定代表人(负责人)应当履行以下承诺(声明)，并签字加盖单位公章。自己向同意机关郑重声明：过去五年内，自己担当直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品生产经营单位，不存在被取消食品生产经营（生产、流通也许餐饮服

8、务）同意证的状况。同时，本单位将严格遵守食品安全法的规定。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。签字（盖章）：年月日（身份证件复印件粘贴处）食品安全管理人员状况登记表姓名性别民族证件种类证件号职务联系电话任免单位身份证食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。食品安全管理人员承诺（声明）：自己向同意机关郑重声明：过去五年内，自己担当直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位，不存在被取消食品生产经营（生产、流通也许餐饮服务）同意证的状况。备注谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。签字（盖章）：年月日序号姓名

9、性别123接触直接入口食品从业人员状况登记表证件健康证明民族证件号工种健康证明编号种类发放单位身份证厨师身份证服务员身份证服务员食品安全设施设施登记表序号设施名称数量地址备注序号设施名称数量地址备注1紫外线灯*专间餐饮服务专间必备2灭蝇灯*就餐场所和加工区餐饮服务3防鼠板*就餐场所和加工区餐饮服务4消毒柜*就餐场所或保洁区餐饮服务5水池子*加工地域餐饮服务6冰柜*储蓄地域或营业场所餐饮服务或食品销售7冰箱*储蓄地域或营业场所餐饮服务或食品销售8保洁柜*保洁区餐饮服务9洗手台*加工区餐饮服务10换衣室*换衣间餐饮服务11密闭垃圾桶*加工区餐饮服务12货架*库房或营业场所餐饮服务或食品销售13货柜

10、*库房或营业场所餐饮服务或食品销售14电脑*营业场所餐饮服务或食品销售保证声明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，自己（单位）愿负相应的法律责任，并担当由此产生的所有结果。申请人（签字）：法定代表人（负责人或业主）（签字）：年月日注：食品安全设施设施指相应的换衣、盥洗、防腐（冷藏冷冻）、防尘、防蝇、防鼠、冲洗、消毒、保洁、通风、排水、照明以及存放垃圾和荒弃物的设施也许设施。委托书兹委托（名称）（代表或代理人姓名）向食品药品督查管理部门办理的食品经营同意证申请相关手续。委托事项及权限：1、赞成不同样意核对申请资料中的复印件并签署核对建议；2、赞成不同样意更正自备资料中的填写错误；3、赞成不同样意更正相关表格的填写错误；4、赞成不同样意领取食品经营同意证和相关文书；5、其他委托事项及权限（请详细注明）：委托的限