腰椎间盘突出症的康复护理1

1、优选文档优选文档PAGEPAGE9优选文档PAGE腰椎间盘突出症的康复护理（一）心理指导：本病为慢性过程，症状时轻时重，患者随病情变化而出现不相同的情绪颠簸，产生忧愁紧张情绪，医护人员应欣慰患者，见告该病的病因、预防、治疗及护理方法，以获取患者的信任和合作，保持乐观、牢固的情绪，积极配合治疗。（二）饮食指导：可多进食富含钙、磷及氨基酸的食品，如牛奶、豆制品。急性期卧床时期应多进食新鲜水果、蔬菜，忌食辛辣、煎炸等刺激性食品，保持大便畅达。（三）作息指导：急性期以卧硬板床为主，以减少脊柱腰段的被动运动，以利于纤维环的修复，防范患者坐位休息及站行、弯腰等。翻身时保持脊柱成素来线，不能扭转。可轮换平卧

2、或左右侧卧位。卧硬板床时间为24周。卧床时期可进行四肢肌肉舒缩及关节功能锻炼。（四）康复护理：护理工作宜从两个方面有所差异：急性期的目标为减缓悲伤，减少悲伤；缓解期应加强锻炼，以赶忙恢复正常的生活工作和减少复发为目标。、急性期的护理：急性期的病人因悲伤较激烈，常需住院治疗。在急性期患者应绝对卧硬板床休息23周，减少腰椎负担，防范久坐。注意保暖，防范受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防范受凉可恩赐腰部热敷和频谱仪照射。做好心理护理，介绍相关知识，解求情绪对疾病的影响，使患者保持快乐的心情。饮食宜平庸，多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果，防范便秘。忌食生冷油腻食物。掌握正确的下床方法：病人宜

3、先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的序次回到床上。、缓解期指导及护理：病人悲伤缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，加强腰背肌保护功能。功能锻炼包括五点式和三点式。五点式的方法是：把头部、双肘及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀，腰背肌功能加强后可改用头部及足跟三点作为支撑的三点式锻炼方法。锻炼应次序渐进，逐渐增加，防范疲倦。可逐渐增加活动量，但每次活动时，腰部定要使用腰部保护用具，如佩带护腰，并注意防范腰部突然受力。减少腰部负荷，防范过分劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。加强腰背肌功能锻炼，

4、要注意持之以恒，不要操之过急。成立优异的生活方式，生活要有规律，多卧床休息，注意保暖。禁烟酒，忌食肥甘厚味，寒冷生冷食品。病人应成立战胜疾病的信心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持快乐的心情，用积极乐观的态度对待疾病。腰椎病的基本症状以致腰痛或腰腿痛，最多的原因是腰椎病。腰椎病患者的主要症状是腰痛或腰腿痛，但也不只是仅有腰椎病会引起这些症状，其他疾病也会引起近似症状。腰椎病还有其他症状，如：腰推管狭窄症、腰椎骨质增生症、急性腰扭伤、腰椎滑脱、腰椎压缩性骨折等等。腰痛的病人终归是属于哪一类疾病，该选择那样的医疗？这就要明确腰椎病种类了，要明确诊断，鉴别清楚，应该到医院做全面检查，经医生甄

5、别确定后，再作全面症疗。腰椎盘突出的临床表现腰椎盘突出常有于20-40岁青壮年，这个年龄段患者占80%，而且男性明显多于女性。95%腰椎盘突出发生在第45腰椎和第5第1骶椎之缝隙，其临床表现为：一、腰腿痛多数患者都有外伤、着凉或过分劳累史。病发经常先表现为不相同程度的腰部悲伤，轻者仅为钝痛和酸痛，重者卧床不起，翻身困难，如是腰痛，经卧床休息后能逐渐减少或减退。数今后，会渐感一侧下肢放射性悲伤，站立、行走、咳嗽、打喷嚏和使劲大小便时，腰痛会加剧。腰椎盘突出经保守治疗后，症状可缓解甚至完好消失。今后腰部再次扭伤、着凉或劳累，症状会再度复发。这样屡次，症状亦会呈进行性加重，发生期也会逐渐延长，发生间

6、隔逐渐缩短，甚至会无明显缓解期。二、腰椎姿式异常腰痛引起的反射性肌肉痉挛，可命名腰椎生理前凸变小，完好消失，甚至变成后凸。此后患者为了减少突出物对神经根的压迫，90%以上可出现不相同程度脊柱侧凸，多数凸向患侧，少许凸向健侧。三、腰椎活动受限因悲伤引起的反射性肌肉痉挛所致。轻者表现为采用部活动发板，脊柱后伸和向患侧弯时，活动受限更为明显；重者卧床不起，翻身困难，甚至昼夜跪伏在床上。四、压痛及放射痛80%以上本病患者，在发生纤维环破裂的椎缝隙的椎旁有明显压痛点，而且悲伤会向患侧下肢放射，甚至可放射到足跟和足趾。临床90%以上患者压痛点位于采用椎4-5缝隙和采取5-骶1缝隙椎旁，是临床判断受累椎缝隙

7、的重要手段之一。五、直腿抬高试验和强强试验阳性这是诊断本病的重要检查方法。前者的检查方法是将膝关节挺直，并在此伸进位将被检查的下肢抬高，职还没有抬到90即出现该侧坐骨神经牵拉痛时，即能够为阳性。后者的检查方法是在患肢直腿抬高到将痛未痛时，将足被动背伸，如出现坐骨神经痛即为阳性。六、下肢皮肤感觉、肌力及反射改变突出物压迫腰神经根，可造成受累神经支配区的皮肤感觉、肌力及反射异常。椎间盘突出的椎缝隙不相同则压迫不相同的腰神经根，因此造成神经功能阻挡的症状出不尽相同。由于临床所见的腰椎盘突出90%以上发生在45腰椎缝隙和第5腰椎和1骶椎缝隙，因此，临床常有小腿外侧、足外侧及拇趾皮肤感觉麻痹、拇趾背伸肌

8、力减弱，并有70-80%患者膝腱反射或跟腱反射出现异常。腰椎骨质增生的临床表现腰椎骨质增生（腰椎骨刺）以腰三、腰四最为常有。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵直与疲倦感，甚至弯腰受限（如：周边神经根受压，可引起相应的症状，出现局部悲伤、发僵、后根神经痛、麻痹等）。腰椎骨质增生以腰三、腰四最为常有，临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲倦感，甚至弯腰受限。如周边神经根受压，可引起相应的症状，出现局部悲伤、发僵、后根神经痛、麻痹等（如：压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢激烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整体下肢放射等）。骨质增生在腰椎的不相同地方而会出现不相同的临床表现。临床上由

9、于腰椎骨质增生骨质增生可见的并发症有：1、腰椎间盘突出症（含脱出、突出和膨出）、腰椎管狭窄症、坐骨神经痛；、腰椎骨质增生骨质增生；、腰椎间盘突出等。老年人得这样的病，最主要的原因还是人体的退行性改变造成的，也就是机体老化，筋骨失养所致。腰椎间盘突出症的病因腰椎间盘突出症亦称为髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维破裂症，是临床上较为常有的腰部疾患之一。主若是由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板特别是髓核）不相同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，以致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等受到刺激或压迫，从而产生腰部悲伤，一侧下肢或双

10、下肢麻痹、悲伤等一系列临床症状。【腰椎间盘突出症】脱出的髓核一般以向椎管方向（即向后方）脱出很多，而向椎体方向（即向上或向下）脱出较为少见。脱出的髓核止于后纵韧带前面称为“突出”，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”。依照髓核突出的方向可分为：1、单侧型，一般仅产生一侧下肢症状；2、双侧型，则产生双侧下肢症状；3、中央型，双侧下肢交替症状及可压迫马迫尾神经，表现为会阴麻痹及大小便阻挡症状。【腰椎间盘突出症】的成因：、腰椎间盘的退行性改变。以致腰椎间盘退行性改变的主要原因是长远慢性积累性劳损。常有于30岁以上，退变的腰椎间盘纤维变性，弹性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降低，在此基础上，遇有

11、必然的外力或椎间盘压力突然增高，即可使纤维环破裂，髓核突出。、外伤。约有1/3的患者有不相同程度的外伤史。常有的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超荷负重，在腰肌还没有充分舒张情况下的搬动或行为重物，各种形式的腰扭伤，长时间弯腰后突然直腰，臀部着地的摔倒等，这些外伤均可使椎间盘在刹时髓核受压张力高出了纤维环的应力，造成纤维破裂，髓核从破裂部突出。、腰椎间盘内压力突然高升。患者并无明显外伤史，可是在激烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、使劲屏气时引起的。还有的患者是由于受寒冷或润湿引起，由于寒冷或润湿可引起小血管缩短、腰肌反射性痉挛，使椎间盘的压力增加，而致纤维环破裂。【腰椎间盘突出症】常有于20-40岁青壮年

12、，约占患者人数的80%，男性明显多于女性。95%腰椎间盘突出发生在第4-5腰椎和第5腰第1骶椎缝隙，可出现以下临床表现。、腰腿痛。多数患者有外伤、着凉或过分劳累史。起病时，常先表现不相同程度腰部悲伤，轻者仅为钝痛和酸痛，重者卧床不起翻身困难。腰痛经卧床休息后逐渐减少或减退。多天或数周后，渐感一侧下肢放射性悲伤，站立、行走、咳嗽、打喷嚏及使劲大小便时，腰痛加剧。经保守治疗，症状可缓解甚至完好消失。今后腰部再次扭伤、着凉或劳累时，症状仍可再度复发。这样屡次复发，使症状呈进行性加重，发生期逐渐延长，发生间隔逐渐缩短，甚至可无明显缓解期。、腰椎姿式异常。腰痛引起的反射性肌肉痉挛，可以致腰椎生理前凸变小

13、、完好消失，甚至变成后凸。患者为了减少突出物对神经根的压迫，90%以上可出现不相同程度脊柱侧凸，多数凸向患侧，少许凸向健侧。、腰椎活动受限。因悲伤引起的反射性肌肉痉挛所致。一般情况下，轻者表现为脊柱后伸和向患侧弯时，活动受限，重者卧床不起，翻身困难，甚至昼夜跪伏在床上。4、压痛及放射痛。80%以上患者，在发生纤维环破裂的椎缝隙的椎旁有明显压痛点，而且悲伤会向患侧下肢放射，甚至可放射到足跟和足趾。临床90%以上患者压痛点位于腰椎4-5缝隙和腰椎5-骶椎1缝隙椎旁，是临床判断受累椎缝隙的重要手段之一。、直腿抬高试验和强强试验阳性，这是诊断本病的重要检查方法。检查方法是将膝关节挺直，将被检查的下肢抬

14、高，还没有抬到90即出现该侧坐骨神经牵拉痛时，即能够为阳性。检查方法是在患肢直腿抬高到将痛未痛时，将足被动背伸，如出现坐骨神经痛即为阳性。、下肢皮肤感觉、肌力及反射改变。突出物压迫腰神经根，可造成受累神经支配区的皮肤感觉、肌力及反射异常。椎间盘突出的椎缝隙不相同则压迫不相同的腰神经根，因此造成神经功能阻挡的症状也不尽相同。由于临床所见的腰椎间盘突出90%以上发生在4-5腰椎缝隙和第5腰椎一第1骶椎间隙，故临床常有小腿外侧、足外侧及拇趾皮肤感觉麻痹，拇趾背伸肌力减弱，并有70-80%患者膝腱反射或跟腱反射出现异常，如：亢进、减弱或消失。专家答疑什么是椎间盘椎间盘的主要成分是胶原、蛋白多糖和水分，

15、由纤维环、髓核、软骨板三部分组成。成人脊柱全长约70厘米，随身材而有增减。由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎组成。椎体间呈圆盘状的结构，称为椎间盘。椎间盘连接椎体，缓冲重力和外力。脊柱的长度，椎体占3/4，椎间盘占1/4。怎样预防腰椎间盘突出症1、我们应注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性。纠正不良姿势和习惯。2、加强锻炼，加强体质，特别加强腰背肌功能锻炼。由于合适的锻炼能改进肌肉血液循环，刺激新陈代谢，增加肌肉的反响性和强度，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的牢固性，灵便性和长远性，从而起到预防腰椎间盘突出症。3、防范受凉，注意保暖。由于腰部肌肉伤害，血液循环较差，腰

16、部比其他部位更简单受凉。受凉可致腰肌纤维炎、痉挛，以致腰椎关节僵直、椎间盘突出复发和神经根水肿。腰椎间盘突出症的症状腰椎间盘突出症主要依照病史、症状、体征和X线检查进行诊断。本病临床上多发于2040岁之间的人，多数为体力劳动者，多数以上无明显外伤史，男性多于女性，好发部位在腰4、5和腰5、骶1椎间盘。主要症状为下腰痛，并沿着坐骨神经向下肢放射痛，当行走、站立、咳嗽或负重、劳累时症状加重，多数患者经卧床休息后症状缓解。腰椎间盘如向椎管内突出，可压迫马尾神经出现部分性双下肢瘫痪、会阴部麻痹和大小便功能阻挡，病程尊长常觉小腿、足背外侧、足跟和足底外侧麻痹。腰部脊柱旁肌紧张或痉挛，多有脊柱侧弯，脊柱多

17、前屈运动受限，椎旁压痛，重压可沿坐骨神经向下肢放射，查直腿抬高试验、屈颈试验多呈阳性，多有患侧腱反射减弱和患侧相应地域肌力减弱、皮肤感觉减弱。线平片可有脊柱侧弯或腰曲变直或反张，椎缝隙左右不等宽，严重或后期可有椎体轻度前后错位，椎体前后缘骨质增生、椎间孔变窄等改变，CT检查可明确髓核突出的地址及程度。腰椎间盘突出多发人群1、腰椎间盘突出症好发于青壮年，其中约有岁以下及60岁以上者。80%发生在2040岁之间，也可发生在202、腰椎间盘突出症常有于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为412：1，但女性产前、产后及更年期为腰椎间盘突出的危险期，特别是怀孕后期，由于腹内胎儿不断长大，

18、造成孕妇腰椎过分前凸的姿势，而增加了腰部的负担，以致发病率增高。产后由于内分泌的改变还没有恢复，骨关节及韧带都较废弛，易发生腰椎间盘突出。更年期妇女，因内分泌的改变，骨质松懈及骨关节、韧带退化等因素，也易以致该病发生。3、从职业上来看，体力劳动者发病居多，经常从事弯腰劳动，驾驶员的腰部颠簸和右侧手足劳劳重，均易以致腰椎间盘受损。脑力劳动者的发病率逐年增加，与脑力劳动者长远处于坐位和活动量相对少亲近相关。腰椎间盘突出症怎样分型1、依照椎间盘突出的方向和部位可分为三型：后突型，临床上绝大多数属此型，包括外侧突、中央突、旁中央突；前突型少见；椎体内突型。、依照椎间盘突出的程度分型：膨隆型：病理改变成

19、纤维环深层破裂，高内压使纤维环膨出，形成壁结节。或随盘变扁，纤维环向周围膨出；突出型：纤维环中深层破裂，髓核的一部分移向裂隙，顶起浅层纤维环，形成较薄壁结节；脱出型：纤维环全层破裂，髓核经破裂处脱出顶起后纵韧带形成薄壁结节，或穿破后纵韧带脱出硬膜外，呈菜花状；脱出部分可与髓核本体分别，向上或向下移位，或在椎管内形成游离碎块，亦可有纤维环或软骨板碎片脱出，移位、产生粘连，纤维化，嵌顿、钙化、骨化。哪一种腰椎间盘突出症适于保守治疗占相关资料显示：椎间盘突出种类和临床症状轻重其实不完好相关。的CT扫描、13的MRI能显示椎间盘异常。4O岁以上有腰痛者，37一般来说，腰椎间盘突出症都可先行保守治疗。经临床观察，80一90的病例经保守治疗可使症状缓解或治愈。保守疗法拥有开销少，悲伤小、根性悲伤症状，影像学检查椎间盘突出明显且与神经根接触亲近