品管圈培训阶段一

1、品管圈阶段培训目录1品管圈十大步骤2主题选定3活动计划拟定4现状把握1品管圈十大步骤1.主题选定2.活动计划拟订3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟订7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨及改进计划Plan实施Do确认Check处置Action有效果没有效果品管圈十十大步骤骤2主题选定主题选定定列出问题题点对问题加加以讨论论及理解解对于问题题进行评评价决 定主主题题脑力激荡荡亲和和图图（KJ）记名式团团体技巧巧、查检检表表记名式团团体技巧巧法、优优先次序序矩阵决定主题题之步骤骤可协助之之方法主题选定定列出工作作场所的的问题点点1、依循下下列5个向度寻寻找问题题点日常管理理指标

2、：各项日报报、周报报、月报报、目标标管理中中，如药药占比、耗材比比、手术术切口感感染；或或JCI标准；或或三甲评评审标准准。问卷调查查：比如就医医院环境境、医疗疗技术水水平、服服务能力力等方面面进行问问卷调查查；比如如满意度度调查。日常工作作中的常常见问题题：如工作中中听到“我又忘忘了给XXX发药了”，“每每天发药药都要好好几个小小时”。交谈中发发现：如AIDS的发现。从作业结结果或反反省中发发现：受顾客抱抱怨最多多的部分分是哪些些？经常常困扰我我们的问问题是什什么？领领导的要要求是什什么？内内外部顾顾客的要要求是什什么？什什么样的的工作环环境是我我们想要要的？主题选定定列出工作作场所的的问题

3、点点2、从各个个问题点点的相关关因素着着手通常问题题点都与与医疗质量量、成本本、效率率、行政政管理等因素有有关。质量成本效率管理 (安全)顾客满意度院内感染率治愈好转率品质异常人力成本经费设备使 用 率 低设 备 损耗服 务 量 少达 成 率 低保管损失士 气 提 高安 全 管 理现 场美 化作业指示主题选定定列出工作作场所的的问题点点3、巧借他他山之石石降低呼吸吸机相关关性肺炎炎发生率率降低妇科科肿瘤病病人院内内感染率率降低伤口口换药疼疼痛指数数提高偏瘫瘫患者肢肢体功能能锻炼的的遵循率率降低静脉脉炎发生生率降降低新生生儿呕吐吐率提高危重重病患者者的基础础护理合合格率提高出院院病人的的随访率率

4、减少手术术室医疗疗垃圾重重量降低医用用耗材比比例降低门诊诊用药比比例提缩短颅脑脑急诊手手术病人人准备时时间缩短预出出院病人人当日在在院时间间缩缩短短住院择择期手术术病人等等待手术术时间 主题选定定讨论并理理解问题题当数个备备选主题题选出后后，要对对每一个个问题加加以分析析讨论，同时需需要对各各个问题题的内容容进行检检视，以以确定是是否列举举明确。问题的的主题应应具有具具体的衡衡量指标标。一般而言言，问题题的主题题应包括括三项元元素：动词（正向或或负向）名词（改善的的主体）衡量指指标主题选定定讨论并理理解问题题动词（正向或或负向）+名词（改善的的主体）+衡量指指标动词（正向或负向）名词衡量指标提

5、高感染科门诊预约率降低门诊药房等候领药时间降低非计划性气管拔管发生率降低导尿管相关尿路感染发生率降低初产妇会阴侧切率降低院际交接班漏项率缩短中药房高峰期调配时间主题选定定对问题进进行评价价主题选定定的方法法：1.实际情况况的需求求2.文献查证证结果或或目前公公共卫生生、医院院管理的的重要议议题3.强制投票票法4.记名式团团体技巧巧法多重投票票法排序法加权投票票法5.优先次序序矩阵评价法共识标标准法主题选定定对问题进进行评价价评价法1、品管圈圈活动在在评价项项目及方方案评估估中最长长使用的的方法。2、应以评评价项目目为主，针对所所提的问问题点进进行逐一一评价。3、评价的的项目可可以依据据实际情情

6、况进行行调整，如上级级政策、可行性性、迫切切性、圈圈能力、重要性性、效果果性、时时效性、参与度度、对顾顾客的价价值等。流程：（1）列出评评价项目目；（2）所有成成员对评评价项目目打分；（3）经计算算后将备备选主题题的项目目进行加加总；（4）分数最最高者则则为本期期品管圈圈的活动动主题。主题选定定对问题进进行评价价评价法主题评价上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低科室耗材使用率3024618784提高静脉留置针的平均留置时间303026241101提高水合氯醛的镇静成功率6262030823降低口服药物的漏发率303014301042评价说明分数上级政策重要性迫切性圈能力1没听说过不可行半

7、年后再说需多个部门配合3偶尔告之较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行性尽快解决自行能解决备注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程案选分数：5分最高；3分普通；1分最低。第一顺位为本次活动主题。主题选定定决定主题题1、主题说说明：对衡量指指标进行行具体的的定义与与说明主题提高感染科门诊预约率衡量指标定义预约：初诊或复诊病人通过医院提供的预约方式预先约定就诊时间的，不论是否履约皆属于预约。计算公式预约率 （ A / B ） 100%说明A ：感染科预约病人数B ：感染科门诊总病人数主题选定定决定主题题2、主题选选定理由由：强调主题题对本圈圈、科室室、患者者、医院院的作用用，表达达应具体

8、体且为事事实，并并且把资资料量化化（标杆杆或指标标数据）。选题理由由依据可可以从以以下几点点进行论论述：政策要要求：医医院管理理目标方方向；主主管方针针提示；同行比比较：竞竞争对手手比较标杆学学习：外外部顾客客期望及及要求现况和和绩效指指标有差差异文献佐佐证主题选定定常遇问题题1、活动题题目太大大，圈能能力不能能达到，例如：某病区区主题“降低平平均住院院日”。2、活动题题目太小小，不必必品管圈圈活动来来展开，例如：“提高高病人大大便送检检率”。3、选定的的题目，事先未未进行调调研。1)效益评估估，是否否值得进进行。例如：其他科科室已改改善，有有相关标标准作业业程序。2）未考虑虑已有政政策的影影

9、响。例例如：医医院已有有相关制制度规范范，只需需落实执执行即可可。3）衡量指指标未考考虑其可可收集性性或量化化性，造造成指标标设定不不难，难难以改善善。例如如：“提提高护士士专科护护理能力力”，护护理能力力很难用用指标量量化。4）选题时时未考虑虑医院的的经营策策略及活活动方针针。例如如：某科科室主题题“提高高患者腕腕带佩戴戴率”，但三月月后该院院引进了了“PDA”系统。主题选定定常遇问题题4、定义不不清，例例如：某某病区主主题“降降低免疫疫低下患患者肛周周感染发发生率”需要对对“免疫疫力低下下”、“肛周感感染”、“肛周周感染率率的公式式”进行行解释说说明。5、评价方方法不当当，例如如：“上级政

10、政策”这这一维度度含义模模糊，说说不清是是国家宏宏观政策策还是医医院自身身发展政政策，且且与政策策相符不不一定代代表领导导重视。建议可可以增加加评价维维度，比比如：病病人满意意度；经经济性；本期达达成性；可衡量量性；圈圈员对主主题的了了解程度度等。同同时可以以增加对对维度的的权重分分析。6、选题理理由依据据不足，可从政政策要求求、同行行比较、标杆学学习、现现况和绩绩效指标标有差异异、文献献佐证等等方面进进行论述述。3活动计划拟定活动计划划拟定预估各步步骤所需需时间（30%，40%，20%，10%）决定活动动日程及及工作分分配拟订活动动计划书书,并取得上上级核准准进行活动动进度控控管，依依活动步

11、步骤确定定监督的的项目活动计划划拟定之之步骤活动计划划拟定注意1、活动计计划可以以张贴在在工作场场所，提提醒圈员员了解进进度，帮帮助控制制进度。2、活动日日程以周周为单位位。3、“解析析”和“对策拟拟订”时时间上上不能重重叠。4、“效果果确认” 和“标准化化”不不能在时时间上重重叠。5、要依据据每个步步骤执行行的先后后顺序来来画表。6、活动步步骤以“虚线” 表示示预定进进度、“实线” 表示示实际进进度。7、依规划划进度进进行，计计划和实实际有差差异应设设法赶上上或加以以说明。8、成员任任务分配配清楚，活动计计划书要要经全体体圈员达达成共识识。活动计划划拟定活动计划划书1、常利用用“甘特特图”来

12、来展示。2、在运用用甘特图图时也可可以使用用5W1H:WHAT（标题）、WHEN（日期）、WHO（负责人人是谁）、WHERE（地点在在哪里）、HOW（所运用用到的方方法）、WHY（项目步步骤）。3、可以在在图中用用圆圈、三角等等符号标标出圈会会、培训训、辅导导的时间间点。4现状把握将现行工作作内容充充份掌握握(流程图)到现地,针对现物物,做现实观观察(三现原则则）把现象与标标准的差差距,不对的地地方及变变化,加以观察察纪录(查检表)归纳出本次次主题的的特性(掌握重点点;柏拉图)现状把握握现状把握握之步骤现状把握握流程图绘制流程程图的目目的：是以图图形的方方式展示示流程中中所有步步骤发生生的次序

13、序，界定定输入与与输出的的相互关关系，总总览整个个作业流流程。除除了作为为沟通、规划的的工具外外，还可可指出流流程中的的重复与与瓶颈,一目了然然。选择结构构：分为二二元选择择结构、多重选选择结构构重复结构构：当满足足某种条条件时，一直重重复某些些步骤，直至判判断框框中的条条件已不不再被满满足循序结构构：处理的的步骤按按顺序进进行流程图结构现状把握握流程图流程图基基本符号号开始/结束处理：如如收发、执行、检查、打印文件：产产生的报报表、记记录、资资料等文文件判断：选选择决定定 流向向路径档案/存储：电电脑档案案 或存存储资料料流程出口口及入口口之接点点流程动向向医生开医医嘱病人交费费病人拿药药循

14、序结构构现状把握握流程图选择结构构二元选择择结构是否条件处理程序序1处理程序序2现状把握握流程图外派国外外培训选择结构构条件P多重选择择结构外派国内内培训网络在线线培训P=NP=2P=1现状把握握流程图重复结构构护士核对对医嘱医生开医医嘱核对错误误核对正确确现状把握握流程图流程图绘绘制基本本原则21否是12否是单一入口口与出口口两个入口口一个入口口现状把握握流程图绘绘制基本本原则23否是否是流程路径径避免交交叉路径交叉叉1123现状把握握流程图绘绘制基本本原则2否是否是同一路径径符号指指示箭头头唯一112是否33否是现状把握握肺炎病例例病人入院院退出CAP临床路径径医生开好好治疗医医嘱及检检验

15、单护士准备备好痰杯杯及血培培养瓶并输液治治疗入院第二二天患者者留痰及及抽血入院第三三天进行行治疗评评估治疗有效效病人出院院标本送检检NOYESYESNO此次活动动重点CAP（社区获获得性肺肺炎）病病人病原原学采集集流程图图现状把握握流程图： 2 1应用分类记录用查查检表123定义用于日常常管理用于特别别调查用于取得得记录点检用查查检表查检表：是一种种为了便便于汇集集数据，选用简简单的符符号或数数字记录录，并对对收集的的数据作作进一步步统计整整理、分分析判断断或作为为核对、检查而而设计的的表格。现状把握握查检表设设计要领领标题要明明确查检目的的 ，能迅速、准确、简易易的收集数据据明确查检检开始时

16、间、间隔周期及及查检频率明确在什么地方、由谁来进行查检明确查检检项目数量不宜宜过多，以46项为宜，记录时考考虑层别标题时间、周周期、频频率地点人人员员理由注：该表表无标准准格式，可根据据设计目目的作任任意更改改，但求设计计清楚、完整又又易于使使用！WhenWhyWhere/WhoWhat5W2H现状把握握查检表查检表设设计要领领明确查检检项目判断标准准，记录时避免免使用文字，多多用符号（正、+、o）或数字字记录 合计、平平均、做统计分分析明确谁需要了解，要报告给谁设计的表表格不会使查检检者记录错误。设计时预留空空位，方便实际际查检时增加项项目方法结果整理理传送途径径其他How现状把握握查检表5

17、W2H序号侧切原因数量百分比1信心不足10550.48%2会阴过紧8440.38%3早产儿83.85%4胎儿宫内窘迫62.88%5其他52.41%总计208初产妇侧侧切原因因查检表表-改善前前现状把握握查检表品管圈评评分标准准序号评审项目评审要素分值扣分标准得分小计1活动特征（10%）提出的问题背景较明确主题具有高度与深度主题释义清楚选题理由充分创意的发挥成都较高10分8分5分主题选定方法不合理扣0-2分选题背景与主题缺乏关联性扣0-2分主题缺乏深度或不具有推广性扣0-3分主题释义不清楚（含衡量指标）扣0-3分选题理由不充分扣0-2分无相关文献分析扣0-2分2计划性（15%）活动计划进度设计合理现状调查完善流程图制作规范目标值设定合理图表应用规范15分12分8分无活动计划进度表（甘特图）扣2分，进度表设计不合理或不规范扣0-2分现状调查方法不完善扣0-2分流程图制作不规范扣0-2分查捡表设计不科学扣0-2分目标值设