心衰讲课课件

1、慢性心力衰竭的护理 心内科： 教学内容: 1.概念 2. 心力衰竭病因及机理 3. 临床表现 4.辅助检查 5.治疗要点 6.护理评估 ，常用护理诊断，护理措施及依据 教学目的1.熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点 2.掌握临床表现;护理诊断及护理措施概念：各种心脏疾病导致心肌收缩力下降，心排血量减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合征。概述临床类型按发展速度分：急性，慢性 按发生部位分：左心，右心，全心按有无舒缩功 能的障碍：舒张性，收缩性2.诱因 诱 因 感染心律失常 过度体劳及 情绪激动 妊娠与分娩血容量增加 治疗不当其他 发 病 机 制 1、神经体液的代偿机制 2、心肌损害

2、与心室重构 症状呼吸困难劳力性夜间阵发性端坐呼吸2，右心衰症状:体循环淤血胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状右心 3全心功能不全 6分钟步行试验少于150米： 重度心功能不全150米至450米：中度心功能不全大于450米： 轻度心功能不全此时左右心衰的表现同时存在继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻辅助检查实验室检查：1. 利钠肽：BNP及NT-proBNP，正常可基本排除心衰。2. 肌钙蛋白：心衰时

3、可轻微升高。3. 常规检查：血、尿常规，肝肾功能，电解质等。影像学检查1：X线2：超声心动图3：放射性核素4：核磁共振5：造影治疗要点1病因和诱因的治疗2减轻心脏负荷（1）休息（2）饮食 （3）利尿剂：制剂与用法（4）血管扩张剂 1）扩张小静脉，降低前负荷为主： 硝酸甘油 硝酸异山梨醇 2）同时扩张动静脉降低前后负荷： ACE-I、硝普钠3增强心排血量 （1）洋地黄类药物 1）地高辛： 2）毛花甙丙（西地兰） 3）毒毛花甙K （2）非洋地黄类正性肌力药物 1）肾上腺能受体兴奋剂 2）磷酸二酯酶抑制剂4抗肾素-血管紧张素系统药物 （1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） （2）抗醛固酮制剂螺内酯

4、小剂量应用5受体阻滞剂护理评估1.病史（1）疾病的病因、诱因及表现（2）既往病史和相关检查及目前用药情况，病情是否有加重趋势（3）心理状况及社会支持程度：晚期病人陷入焦虑不安、内疚、绝望、恐惧等2.身体评估：（1）一般状态：生命体征，意识与精神状态（2）心肺体征：心界、心律、心杂音、肺部罗音等（3）其他：颈静脉怒张？肝脏大小？胸水征？腹水征？慢性心力衰竭的护理目标病人呼吸困难减轻：病人无缺氧的表现病人保持体液的平衡：病人能说出限钠的重要性，水肿减轻病人活动耐力增加：活动时心率、血压正常病人无洋地黄中毒发生：发生时能及时发现和控制护理措施及依据1.气体交换受损：（1）病人安静休息，限制活动量（2

5、）给氧（3）使用血管扩张剂 注意头痛、面红、心动过速、血压下降等不良反应（4）减少机体耗氧，减轻心理负担（5）呼吸状况监测（4）输液的护理 控制输液量及输液速度，以防诱发急性肺水肿（5）皮肤护理 防止发生压疮3.活动无耐力（1）评估心功能状态 确定活动受限的原因（2）制定活动目标与计划 （3）活动过程中监测 限制最大活动量的指征休息与活动体力休息原则心功能级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。心功能级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠

6、给予高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。心功能IV级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。 （摆什么体位？）4.潜在并发症 洋地黄中毒（1）用药注意事项用量个体差异大、和用药物禁忌、监测血药浓度、教会病人自测脉搏（2）密切观察洋地黄毒性反应心律失常、消化道反应、黄视等（3）洋地黄中毒的处理其他护理诊断1.有皮肤完整性受损的危险 与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关2.焦虑 与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势，担心疾病的预后有关3.营养失调，低于机体需要量 与胃肠淤血、腹胀、长期食欲下降有关健康指导1.指导病人积极治疗原发病，注意避免心力衰竭的诱发因素，如感染、劳累、激动、输液过快等2.合理安排活动与休息，避免重体力劳动3.强调严格遵医嘱服药，不随意增减或撤换药物的重要性4饮食宜清淡、易消化、营养丰富，避免饱食，多食水果、蔬菜，防止便秘5.教育家属给予病人