其它课程冷热疗法

1、冷热疗法辽宁朝阳市卫生学校李玉芹冷热疗法第一节 冷疗法第二节 热疗法重点难点冷疗的操作方法热疗的操作方法冷疗的注意事项热疗的注意事项重点难点冷疗禁忌证及忌冷部位热疗禁忌证及忌冷部位冷疗的作用热疗的作用一、冷疗的作用 二、影响冷疗效果的因素 三、禁忌证及忌冷部四、 冷疗的方法第一节 冷疗法 案例18-1：患者，男，45岁，因脑外伤入院。护理体查：神志不清，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，T39.8，P116次/分钟，R26次/分钟，BP100/60mmHg。医嘱：冬眠合剂号（异丙嗪50，氯丙嗪50，杜冷丁100）加入10葡萄糖溶液250毫升中静脉滴注，持续物理降温。请问：1.采用何种方法为该患者

2、降温？ 2.为患者采取降温措施时，应注意哪些问题？3减轻疼痛1减轻局部充血出血4降低体温2控制炎症扩散一、冷疗的作用用冷的方式和部位1用冷的时间用冷的面积23二、影响冷疗效果的因素用冷的方式和部位不同效果也不同。在临床应用中应根据病变部位和治疗要求选择。例如高热患者降温以全身用冷和大动脉部位用冷，局部出血患者在局部置冷。 1用冷的方式和部位用冷的时间一般为1030min，在规定时间内用冷时间越长效果越强，如果时间过长，会导致不良反应，如冻伤。 2用冷的时间用冷效果与用冷面积成正比。全身用冷反应强，局部用冷反应弱。因此，护士工作应根据患者的病情和个体差异正确用冷，才能最大发挥冷疗作用。如中暑高热

3、患者可用冷降温，麻疹高热则不宜用冷降温，对末梢循环差的忌用冷疗，对老、幼患者慎用冷疗。3用冷的面积1.局部血液循环障碍2.慢性炎症或深部化脓病灶3.组织破损4.对冷过敏5.禁用冷疗的部位三、禁忌证及忌冷部位禁用冷疗的部位1枕后、耳廓、阴囊处：防止冻伤。2心前区：因冷疗可引起反射性心率减慢，心房或心室纤颤、房室传导阻滞。3腹部：用冷易引起腹泻。4足底：因反射性末梢血管收缩会影响散热，或引起一过性冠状动脉收缩。四、冷疗的方法（一）冰袋（囊） （二）冰帽与冰槽（三）乙醇擦浴或温水 擦浴（一）冰袋（囊）1【目的】 2【评估】 3【计划】 4【实施】 5【评价】 【计划】护士准备衣帽整齐、洗手、戴口罩、

4、关心体贴患者、做好解释工作患者准备患者知道冰袋或冰囊用冷的目的，部位及配合要点用物准备冰袋或冰囊环境准备调节室温，需暴露患者用屏风或床帘遮挡用物准备冰袋或冰囊【实施】 操作步骤注意事项备冰装冰 检查 冷敷 观察 记录 整理密切观察患者病情变化、冰袋有无漏水，及时更换，保持干燥。根据不同目的掌握用冷时间，用于治疗不超过30min；用于降温，30min后测体温，当体温降至39以下，取下冰袋，做好记录。如需长时间用冷者，可间隔1小时重复使用。随时观察患者局部皮肤情况，出现青紫、苍白等异常情况时，立即停止，防止冻伤。冰袋(囊)使用法 A备冰 装冰 检查 冷敷 观察 记录 整理 冰袋（囊）使用法 B备冰

5、 装冰 检查 冷敷 观察 记录 整理 冰袋（囊）使用法 C备冰 装冰 检查 冷敷 观察 记录 整理 【评价】 患者理解使用冰袋（囊）的目的，主动配合患者症状减轻，舒适、安全有效沟通，患者明确注意事项，达到治疗效果（二）冰帽与冰槽1【目的】 2【评估】 3【计划】 4【实施】 5【评价】 【计划】护士准备衣帽整齐、洗手、戴口罩、关心体贴患者、做好解释工作患者准备患者或家属明白冰帽冷疗的目的，部位及配合要点用物准备冰帽、冰槽环境准备调节室温，必要时用屏风或床帘遮挡冰帽或冰槽操作步骤评估备物核对解释置冰帽或冰槽观察整理记录冰帽使用法 A注意事项（）注意观察冰帽是否有无漏水，冰帽或冰帽内冰块融化后，及

6、时更换或添加。（）观察病人皮肤情况，监测病人肛温，肛温不低于30。（三）乙醇擦浴或温水擦浴1【目的】 2【评估】 3【计划】 4【实施】 5【评价】【评估】患者年龄、病情、体温、神志、治疗、有无乙醇过敏史等患者皮肤情况。如颜色、温度、瘀血向患者的活动能力及配合程度与心理反应【计划】护士准备用物准备环境准备患者准备【计划】护士准备衣帽整齐、洗手、戴口罩、关心体贴患者、做好解释工作患者准备患者明白乙醇（温水）擦浴法的目的、部位及配合要点，排空大小便用物准备治疗盘内放置小盆（内盛3234温水，2/3满或2737、2535乙醇溶液100200ml）、大毛巾、小毛巾共2块、热水袋及布套、冰袋及布套、清洁

7、衣裤、屏风、便器环境准备调节室温，必要时用屏风或床帘遮挡操作步骤 评估核对脱衣置冰袋记录热水袋拭浴观察整理注意事项 物理降温时，应当避开病人冷疗禁忌区以免引起不良反应；新生儿、血液病高热患者禁止酒精擦浴擦浴应在腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处多停留以利于散热一、热疗法的作用四、热疗方法三、禁忌证二、影响用热疗效的因素第二节 热疗法 案例18-2 患者，男性，35岁，因臀部有一锥形隆起的小结节伴有疼痛来门诊就诊，经检查后发现臀部有一疖，表现为红、肿、热、痛。护士遵医嘱为患者做臀部热疗，每日两次。请问： 1.护士应该为患者采用哪种热疗方法？ 2.热疗时应注意哪些问题？一、热疗法的作用1减轻深部组织的充

8、血 2促进炎症的消散和局限 3缓解疼痛4保暖和舒适二、影响用热疗效的因素1用热方式 2用热温度3用热时间4用热面积5用热对象用热方式湿热效果比干热强，因为水是热的导体，比空气导热力强且渗透力大，可达深层组织用热温度湿热为4060，干热为5070，具体应该以患者的耐受力而定。此外，环境温度的高低也可影响热疗的效果用热时间一般为1030min。用热时间过长，易引起不良反应用热面积热疗效果与用热面积成正比，面积越大，热的反应就较强，反之则较弱用热对象昏迷、瘫痪、循环不良的患者，因局部有感觉障碍，防止烫伤三、禁忌证1急腹症未明确诊断前 2面部危险三角区的感染 3各种脏器出血 4软组织损伤或扭伤的早期（

9、48小时内） 5金属移植物 6恶性肿瘤 四、热疗方法烤灯使用法热水袋使用方法湿热敷热水坐浴法温水浸泡法（一）热水袋的使用方法1【目的】 2【评估】 3【计划】 4【实施】 5【评价】 【计划】 护士准备患者准备用物准备环境准备护士准备衣帽整齐、洗手、戴口罩、关心体贴患者、做好解释工作患者准备患者或家属明白使用热水袋的目的，部位及配合要点用物准备热水袋及套、水温计、大毛巾、水罐内盛热水（6070）环境准备关门窗，调节室温操作步骤注意事项核对解释调节水温灌袋检查排气加套热敷治疗观察反应整理备用洗手记录注意观察患者皮肤状况，出现潮红，疼痛，立即停止使用，并在局部涂凡士林保护皮肤。昏迷、老年人、小儿、

10、麻醉尚未清醒等感觉迟钝的患者水温应调至50以内。严格执行交接班制度。（二）烤灯使用法1【目的】 2【评估】 3【计划】 4【实施】 5【评价】护士准备衣帽整齐、洗手、戴口罩、关心体贴患者、做好解释工作患者准备患者或家属明白使用烤灯的目的，方法及配合要点用物准备红外线灯、鹅颈灯，必要时备有色眼镜、屏风等环境准备关门窗，调节室温，按需屏风遮挡【计划】红外线灯鹅颈灯（二）烤灯使用法【实施】 操作步骤注意事项核对解释洗手备物照射治疗观察反应整理备用洗手记录根据治疗部位选择不同功率灯泡：胸、腹、腰、背5001000w，手、足部250w（鹅颈灯4060w）。意识不清、感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕治疗时应加

11、大灯距，防止烫伤。注意观察病人皮肤情况，出现紫红色，应立即停止，局部涂凡士林，以保护病人皮肤。（三）热湿敷1【目的】 2【评估】 3【计划】 4【实施】 5【评价】护士准备衣帽整齐、洗手、戴口罩、关心体贴患者、做好解释工作患者准备患者或家属明白使用热湿敷法的目的，方法及配合要点用物准备敷布（大于患处面积）2块、长钳2把、凡士林、小橡胶单、治疗巾、棉签、棉垫、塑料纸、纱布、水温计，必要时备热源环境准备关门窗，调节室温，按需屏风遮挡【实施】 操作步骤注意事项核对解释患处准备热敷治疗 (热湿敷拧布法)观察反应整理备用洗手记录注意观察患者皮肤情况，以防烫伤 。面部热敷者应休息30分钟后离开，以防感冒。

12、热敷部位不禁忌压力，用热水袋放置在敷布上再盖大毛巾，维持温度。 热湿敷拧布法第一步 热湿敷拧布法第二步 热湿敷拧布法第三步 热湿敷拧布法第四步（四）热水坐浴法1【目的】 2【评估】 3【计划】 4【实施】 5【评价】【目的】止痛、消炎、消肿用于会阴部、肛门疾病及手术后护士准备衣帽整齐、洗手、戴口罩、关心体贴患者、做好解释工作患者准备患者或家属明白使用热水坐浴法的目的，方法及配合要点用物准备药液遵医嘱（常用1：5000高锰酸钾溶液）、治疗盘内放水温计、毛巾、无菌纱布2块。消毒坐浴盆、坐浴椅见“图18-8”、热水瓶（内盛热水）。必要时备屏风、换药用物环境准备关门窗，调节室温，按需屏风遮挡【计划】坐

13、浴椅【实施】 操作步骤注意事项核对解释配药调温坐浴治疗观察反应整理备用洗手记录若有伤口，按无菌技术处理伤口。女患者月经期、妊娠后期、产后2周内、阴道流血、盆腔急性炎症、不宜坐浴，防止感染 。冬天为患者坐浴时注意保暖，以防感冒。（五）温水浸泡法1【目的】 2【评估】 3【计划】 4【实施】 5【评价】【目的】用于会阴部、肛门疾病及手术后 止痛、消炎、消肿、清洁护士准备衣帽整齐、洗手、戴口罩、关心体贴患者、做好解释工作患者准备患者或家属明白使用温水浸泡法的目的，方法及配合要点用物准备长镊子、纱布2块、浸泡盆、遵医嘱准备浸泡溶液、水温计、毛巾环境准备关门窗，调节室温，按需屏风遮挡【计划】【实施】 操

14、作步骤注意事项核对解释配药调温浸泡治疗观察反应整理备用洗手记录浸泡过程中，观察患者皮肤有无发红、疼痛等反应，出现异常及时停止。浸泡部位有伤口，所用物品必须无菌；浸泡后伤口按无菌技术处理。浸泡治疗【评价】患者了解温水擦浴使用目的、方法、注意事项，达到治疗效果有效沟通，患者满意 目标测试1.冷疗制止炎症扩散的机制是 A.增强白细胞的吞噬功能 B.降低细菌的活力 C.清除坏死组织 D.增强新陈代谢 E.促进白细胞释放蛋白溶解酶2.足底禁忌用冷是为了防止 A.冻伤 B.心率减慢 C.传导阻滞 D.一过性的冠状动脉收缩 E.心律失常3.乙醇擦浴时，置冰袋于头部是为了 A.防止反射性心律失常 B.防止脑水

15、肿 C.减轻头部充血防止头痛 D.提高脑细胞对缺氧的耐受性 E.有利用于脑细胞功能恢复4.禁忌冷疗的部位不包括A.心前区 B.枕后、耳廓 C.腹部 D.腋窝 E.足底 B C D D5.为高热患者进行护理措施不宜采取A.卧床休息 B.口腔护理每日23次 C.测体温每隔4小时一次 D.冰袋放置枕后部 E.给予高热量流质饮食6.患者，女，18岁。排球比赛时不慎将裸部扭伤，应立即A.局部按摩 B.红外线照射 C.松节油涂擦 D.局部冷湿敷 E.放置热水袋7.患者，男，14岁。因上呼吸道感染而发热，体温40，应选择A.头部用冰袋 B.酒精拭浴 C.头部冷湿敷 D.温水浴 E.颌下放置冰袋 D D B8.患者，男，68岁，小腿皮肤灼痛，发红似玫瑰色，压之褪色，边界清楚，诊断：丹毒。遵医嘱局部用硫酸镁湿热敷治疗，操作错误的做法是A.水温5060 B.热敷局部涂凡士林，范围等于热敷面积 C.敷布干湿以不滴水为度D.操作者手腕掌侧试温 E.热敷时间15min20min9.患者，男，68岁，因脑出血而入院治疗。神志不清，T35.1，P84次/