XXXX社区卫生服务站2023年度家庭医生签约组建方案

1、XXXX社区卫生服务站2023年度家庭医生签约组建方案为促进我社区卫生服务站技术、管理、服务下沉，使家庭医生签约服务团队的工作贴近百姓，贴近健康，提高其服务能力和水平，特制订本家庭医生服务团队组建方案：一、指导思想以满足居民基本医疗卫生需求为导向，通过建立优势互补、防治结合的健康管理服务团队，进一步增进居民卫生服务可及性，进一步提升卫生服务质量，进一步推动卫生机构一体化管理，努力为广大群众提供更加有效、连续、便捷的基本医疗和公共卫生服务。二、家庭医生团队组建根据我社区服务人口数量（13000人）、家庭医生签约服务的签约情况以及我社区的实际情况，设置5个家庭医生团队，并统一配备便捷的交通工具和服

2、务装备。广泛深入社区，主动上门，全方位开展基本公共卫生服务。实行“五统一，五公开”即统一文明用语、统一着装、统一装备、统一制定服务流程、统一服务要求，公开服务团队、公开服务项目、公开服务职责、公开服务时间、公开服务热线。团队人员在统筹安排下实行“预约制”，预先安排服务时间，凡是能下沉的适宜公共卫生服务项目均应下沉到居民身边，确保服务到老百姓。（一）团队组建方式家庭医生团队可以根据机构医务人员数量和能力，结合实际确定组建方式。采取由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）组成的“3X”的模式。“X”为其他跨团队服务的支持人员。具体包括：二级以上医院医师、退休返聘、临聘专家、医院对口支援

3、专家和机构内其他卫技人员；具有资质的药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工；非卫生技术人员（计生卫生专干、居委会人员、志愿者等）。（二）团队数量1.根据辖区居民和重点人群数量，结合行政区划、地理条件和责任网格划分，确定服务团队数量。2.原则上每个家庭医生服务团队负责600户家庭，不超过800户；人数在2000人左右。每名家庭医生服务不超过200户，人数600人左右。（三）团队成员遴选标准1.团队长可由家庭医生、年资较高的社区护士或具有行政管理经验的基层医疗卫生机构分管负责人担任。2.家庭医生（1）中心的全科医师（含助理全科医师、中医类别全科医师和注册第二执业地点全科医师）。（2）中心具备能力

4、的执业（助理）医师和取得执业（助理）医师资格的乡村医生等。（3）随着全科医生队伍建设，家庭医生逐步过渡到主要由全科医师承担。3.护士经执业注册取得护士执业证书，具有三年以上临床工作经验。4.公共卫生医师从事预防保健、健康教育等公共卫生服务的公共卫生医师（含助理公共卫生医师）；公共卫生医师不足的可暂由实际从事公共卫生服务人员承担。5.其他技术人员（1）卫生技术人员应具备相关专业资质。（2）非卫生技术人员了解基本医疗卫生知识，熟悉并热爱基层卫生工作。（四）团队成员遴选方式1.根据岗位性质及专业，经个人自愿申请、中心审核，优先遴选业务能力强、有一定群众基础的全科医生、执业（助理）医师、护士等卫生技术

5、人员承担签约服务工作。2.选拔工作能力强，并具有一定管理水平、组织指挥能力和沟通协调能力，爱岗敬业、积极主动、敢于担当、有较好的群众基础的卫生技术人员担任或兼任团队长。（五）团队层级架构根据团队成员的资质情况，以实现专全结合、分级管理为原则和目标，将家庭医生团队分为一级、二级和三级团队。一级团队是由全科医师或乡村医生、社区护士、公卫人员组成的全科核心团队。二级团队是由一级团队和基层医疗卫生机构专科执业（助理）医师组成的横向专全结合团队。三级团队由二级团队和二级以上医疗机构（医联体）专科医生组成的纵向专全结合团队。三、基本原则一是强化防治结合。以增进健康为中心，注重对群体健康的干预和管理；二是立

6、足实际需要。服务重点人群，主要提供医生难以独立完成的基本医疗和公共卫生服务；三是上下协作联动、统筹安排，充分发挥社区卫生服务站贴近群众的网底优势。四、总体目标2023年，我社区开展家庭医生团队服务涉及全部工作人员。定期下社区进行服务。持续提高家庭医生签约服务覆盖率、续约率和签约居民满意度。签约服务覆盖率达到40%以上，重点人群签约服务覆盖率达到70%以上，重点人群签约率稳步提升。持证残疾人签约率达80%以上，计生特殊家庭和建档立卡贫困人口“应签尽签”。60岁以上老年人家庭医生签约服务覆盖率达70%以上。五、团队工作职责（一）开展巡回医疗1、定期下社区居委会等进行义诊活动。2、对老年人、孕产妇、

7、儿童、残疾人、慢性病人、严重精神障碍患者，以及行动不便且确有需要的其它病患者，根据需求和诊疗规范提供上门诊疗服务。3、帮助居民选择适宜的就医路径，协助预约上级医院，推动建立基层首诊、分级诊疗和双向转诊制度。（二）实施健康管理1、掌握居民健康基本情况和影响健康的主要因素，制定并落实有针对性的干预措施。2、落实好高血压三期、糖尿病伴并发症患者及高危孕产妇、体弱儿、65岁以上老年人保健等基本公共卫生服务工作。3、紧密依靠信息系统的支撑，做好健康信息的综合利用。（三）规范培训服务1、加强培训与指导，推广适宜卫生技术，帮助社区医生提升基本医疗卫生服务能力。2、督促社区医生护士规范实施基本药物制度，规范执

8、行安全注射、消毒隔离、医疗文书、抗生素与激素应用、医疗废弃物处置等医疗规范和基本公共卫生服务规范，规范建立财务管理制度，规范提供门规门统门诊服务。3、督促各个团队人员认真完成各项基本医疗和公共卫生服务任务。扎实推进签约服务工作。六、家庭医生团队服务方式（一）以辖区小区为服务单位，综合考虑各小区服务人口、群众需求以及地理交通条件等因素，合理确定团队的数量和服务区域。每个家庭医生团队一般负责2-3个小区，并保证每个小区都有团队负责。（二）各团队根据年度目标任务，制定详细的实施工作计划。团队负责人根据工作任务，确定每次签约具体工作内容。（四）采取上门巡诊、随访管理、健康宣教以等方式开展家庭医生团队服

9、务。每次家庭医生团队开展服务前，要事先向重点管理服务的对象做好通告工作。（五）家庭医生团队服务内容，要上墙公布，并公示团队成员名单、职责分工、咨询联系方式和监督电话，方便居民联系，接受社会监督。七、考核管理（一）对各个家庭医生团队工作进行捆绑考核，考核结果与团队成员的绩效工资分配、岗位聘用以及职务职称晋级等挂钩。（二）探索建立科学合理的考核评价办法和运行机制，设立团队服务专项津补贴，适当提高服务人员的奖励性绩效工资分配系数，充分激发团队人员的工作积极性。八、组织保障（一）加强组织领导。开展家庭医生团队服务，是对社会公开承诺的便民惠民措施。要高度重视团队服务工作，制定详细可操作的实施工作方案。要设立团队工作组织机构，负责对团队工作的日常协调、管理及考核。（二）提升服务能力。加强工作规范、业务知识和政策培训，提高服务团队解决实际问题的能力。要积极创造条件，为服务团队配备巡诊车辆和出诊设备，方便团队下村开展工作。（三）注重宣传引导。转换服务观念，加强职工思