绍兴市院校科技合作专项资金项目申请书范本

1、绍兴市院校校科技合合作专项项资金项目申请书书项目名称：项目类别：申请单位： （盖章章） 申请日期：绍 兴 市市 科 学 技技 术 局二一二年年制填 报 说 明本表仅适用用于申请请绍兴市市院校科科技合作作专项资资金项目目。申请表各项项内容要要实事求求是填写写，表达达要明确确，字迹迹要清晰晰，外语语同时用用原文和和中文表表述。申申请单位位名称要要按公章章填写全全称。所有申报材材料使用用A4纸纸打印，按按项目申申请表、项目可行性研究报告、科技合作合同书顺序于左侧装订整齐，一式4份报绍兴市科技局。同时进行网上申报。申请单位指指绍兴市市区范围围内的企企事业单单位，合合作单位位指与申申请单位位合作的的院校

2、及及科研单单位。申申请单位位主管部部门指绍绍兴市越越城区科科技局和和市级有有关部门门。项目类别分分为科技技合作开开发、共共建创新新平台、成果转化及其他4种。申请单位的的注册资资本、总资产产、年销售收收入、利利润、税税收及创创汇指申申报项目目上年的的相应指指标。7、项目申申请表附附件：a、申请单单位与合合作单位位签订的的科技合合作合同同书；b、项目可可行性研研究报告告；c、企业法法人营业业执照，国国税、地地税税务务登记复复印件；d、申请企企业上一一年度经经审计的的财务报报表；e、其他与与项目有有关的材材料。一、项目基基本情况况项目名称项目类别1.合作作研发2.共建建平台3.成果果转化4.其他他行

3、业分类代码学科领域代码管理领域代码技术来源代码技术创新方方式代码起止年月 年年 月月 年 月项目经费（万万元）其中（万元元）总计自筹部分向银行贷款部分财政补助申申请部分分合目前已支付付院校的的合作经经费申报单位自自筹合作单位配配套第一申请单位单位名称单位类型法人代码详细地址邮政编码联 系 人人单 位E-maiil联 系电 话办公室：传 真手机：注册资本（万元）总资产（万元）年销售收入入（万元）利 润（万元）税 收（万元）创 汇（万美元）合作单位基本情况单位名称联系人地址联系电话技术负责人人性别出生年月学历职称电话二、项目负负责人及及项目组组成员情情况项 目负责人姓 名身份证号码码工 作 单单

4、位单位法人代代码联 系 电电 话办公室：手机：E-maiil学 历代码学 位代码专业技术职职务代码从事专业在本项目中中的分 工项目组成 员姓名出生年月工作单位专业技术职职 务务从事专业在本项目中中分工年参加项目目工作时时间（月月）三、主要研研究内容容（包括括研发或或转化内内容、关关键技术术、主要要创新点点及技术术路线等等，不超超过5000字）四、项目完完成时预预期达到到的主要要技术、经经济指标标及成果果提供形形式主要技术指指标主要经济指指标销售收入（万万元）利税（万元元）备 注至项目完成成时预期项目完完成后一一年内其他经济指指标及测测算方法法：社会效益提供的成果果专利数其中发明专专利发表论文数

5、数其他成果申请数授权数申请数授权数五、计划进进度安排排起始年月进度目标要要求（每每栏限880字）至至至至至至至至六、需增添添的仪器器及用途途(单位位: 万万元)名称及规格格型号数 量单 价金 额资金来源用途说明七、项目目经费预预算 经费开支科科目预算经费总总额(万万元)其中财政补补助经费费（万元元）已实现投资资额*（万元）主要投资内内容说明明备注*一、直接费费用1.设备费费2.材料费费3.测试化化验加工工费4.燃料动动力费5.差旅费费6.会议费费7.合作、协协作研究究与交流流费8.出版/文献/信息传传播/知知识产权权事务费费9.人员劳劳务费10.专家家咨询费费二、间接费费用11.管理理费12激

6、励励费三、其他合 计计*注：1、“已实现投资额”指从项目开始日期计算已经投入的相关资金数额。其他科技项目已列支的经费不得计入。2、预算经经费如系系合作单单位投入入，应在在备注对对应栏中中注明合合作单位位及投入入金额。八、初审意意见市级部门或或县（市市、区）科科技局初初审意见见： 负责人人签字： （单单位盖章章） 年 月 日日 九、审批结结论（单位盖章章）年 月 日十、承诺书书承诺书本单位承诺诺：1、本申请请书中所所填写的的各栏内内容真实实、准确确。2、提供的的技术文文件、资资料均真真实、可可信，技技术（或或理论）成成果事实实存在。3、本项目目的知识识产权或或商业秘秘密明晰晰完整，未未剽窃他他人

7、成果果、未侵侵犯他人人的知识识产权或或商业秘秘密。若发生与上上述承诺诺相违背背的事实实，本单单位承担担全部法法律责任任。申请单位（盖盖章）：（法人代表表）签字字：年 月 日可行性研究究报告提提纲一、创新载载体建设设的可行行性研究究报告提提纲：1、创新载载体概况况；2、市社科展用义主要建建设内容容、目标标定位及及服务对对象；4、计划进进度安排排；5、经费预预算与资资金筹措措；6、项目经经济和社社会效益益分析；7、合作双双方各自自基本情情况；8、合作方方式、合合作双方方分工及及职责、人人员落实实情况。二、科技合合作研发发项目的的可行性性研究报告告提纲：1、项目背意国发状势3、项目研研究开发发的主要要内容和和技术关关键；4、项目实实施方案案、技术术路线、组组织方式式与课题题分解；5、预期目目标及计计划进度度安排；6、经费预预算与资资金筹措措；7、项目经经济和社社会效