危重患者肠内营养董刚课件

危重(wēizhòng)患者肠内营养的护理宿州市第一人民(rénmín)医院董刚第一页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚营养(yíngyǎng)支持：肠外营养(yíngyǎng)肠内营养第二页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚分次给予EN的投给方式(fāngshì)连续(liánxù)输注第三页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚定义适应症禁忌症途径安全性评估护理优点(yōudiǎn)意义肠内营养(yíngyǎng)第四页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚是经胃肠道用口服或管饲来提供(tígōng)、补充代谢需要的营养基质及其他营养素的营养方法。肠内营养(yíngyǎng)的定义第五页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚营养不良患者的术前、术后支持(zhīchí)治疗严重的创伤、烧伤等高分解代谢的患者肿瘤导致的营养不良胃肠道消化吸收功能不良老年营养不良、畏食症中风、昏迷等管饲治疗的患者口腔、耳鼻喉科手术后需流质饮食的患者肠内营养(yíngyǎng)的适应症第六页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚顽固性呕吐或严重腹泻完全性肠梗阻或肠道缺血循环性休克或胃肠道出血引流(yǐnliú)液＞500ml每天的肠外瘘或严重腹腔感染病情进展可能不适合积极肠内营养治疗的患者肠内营养(yíngyǎng)的禁忌症第七页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚肠内营养(yíngyǎng)的途径口服鼻胃管或鼻肠管(chángguǎn)胃造口空肠造口第八页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚通过目测或影像学检查喂养管位置是否移动及时了解患者对管饲营养的耐受性，每日检查胃残留量为避免肠内营养的并发症，定期体检以确定是否是过渡喂养或胃轻瘫以及肠梗阻造成胃胀。新发生的腹泻必须进行评估，并首先排除抗生素与其他药物的作用或胃肠道感染的可能(kěnéng)应每日常规记录生命体征和液体出入量每日监测水电解质和肾功能，每4—6小时监测血糖每日或隔日监测肝功能和全血细胞计数定期监测病人营养状况肠内喂养(wèiyǎng)安全性评估第九页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚1、喂养管的护理(hùlǐ)2、患者的护理3、常见并发症的护理临床(línchuánɡ)护理第十页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚⑴妥善固定导管。这是防止喂养管移位、脱出的重要措施。⑵保持喂养管的通畅，每次输注前后均用温开水15—30ml冲洗管道，连续输注营养液时，应每隔4～6h用无菌水冲洗喂养管1次⑶注意观察导管出鼻孔或皮肤处的标记变化⑷每日更换输注管道1次，但如果堵塞不畅，应及时更换⑸注意保持喂养管外端的清洁，并经常轻轻移动，避免因长时间压迫食管(shíguǎn)而导致溃疡⑹定期更换喂养管并从另一鼻孔插入：鼻胃管一般2—4周更换一次，鼻肠管4—6周更换一次，如有堵塞经冲洗后仍不畅应随时更换1、喂养(wèiyǎng)管的护理第十一页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚⑴在进行管饲前，正确评定患者的营养状况，选择合适的肠内营养设备、喂养途径及投给方式⑵加强心理护理(hùlǐ)和宣教工作，提高患者对肠内营养支持的认识⑶喂养前检查病人胃潴留量，对于年老体弱及儿童患者，特别要注意有无胃潴留⑷胃内输注时，对于年老体弱、卧床或意识改变的患者应取坐位、半坐位或头高30°～45°卧位，输注结束后应维持此体位30分钟以减少误吸和反流的发生率⑸保持口腔卫生，每天进行2次口腔护理，观察有无并发口腔溃疡等，如有发生，应及时处理⑹准确记录出入量，观察皮肤弹性、有无口渴、脉搏、血压等情况维持水和电解质的平衡状况⑺对建立人工气道的患者行管饲时，应将气囊充气，以预防食物反流，造成误吸，观察痰液中有无营养液成分⑻观察输注过程中有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状，如有异常及时报告医生处理2、患者(huànzhě)的护理第十二页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚⑴机械性并发症⑵胃肠道并发症⑶代谢性并发症⑷感染性并发症3、常见(chánɡjiàn)并发症的护理第十三页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚鼻咽、食管损伤、声音嘶哑喂养(wèiyǎng)管堵塞喂养管拔出困难造口并发症机械性并发症—与喂养管的质地、粗细以及置管方法及部位(bùwèi)有关第十四页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚恶心、呕吐(ǒutù)便秘与管饲喂养无关的腹泻、肠蠕动亢进与管饲喂养有关的腹泻、肠蠕动亢进腹胀胃肠道并发症—最常见(chánɡjiàn)第十五页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚原因：快速输注高渗配方配方脂肪成分过高不耐受乳糖肠内配方的气味(qìwèi)胃潴留体位不当迷走神经切断术，胃手术后药物预防及处理灌注速度由低到高用低脂配方，脂肪、热量﹤30—40％改用无乳糖配方尽可能用整蛋白配方床头抬高，灌注速度由低到高，加用胃动力药，改变喂养途径恶心(ěxīn)、呕吐第十六页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚原因纤维摄入不足脱水运动不足预防和处理应用含纤维配方及时补充水分(shuǐfèn)适度增加运动便秘(biànmì)第十七页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚原因：同时进行的药物治疗，如抗生素滥用引起的肠道菌群紊乱、假膜性肠炎低蛋白血症引起肠粘膜萎缩胃肠道功能障碍或其他疾病，如短肠综合症、胰腺炎等预防(yùfáng)及处理停用可能引起腹泻的药物静脉补充白蛋白以纠正低蛋白血症，同时应从小剂量及低浓度的营养液开始进行肠内营养，使患者逐渐适应必要时补充胰酶；改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养与管饲喂养无关(wúguān)的腹泻、腹胀、肠蠕动亢进第十八页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚原因：纤维素摄入不足快速灌流微生物污染高渗配方(pèifāng)碳水化合物吸收不良不耐受乳糖脂肪吸收不良胃排空迅速冷的营养液预防及处理使用含纤维配方从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高操作卫生、规范尽可能用等渗配方或将营养液稀释至等渗应用水解程度更高的营养液应用不含乳糖的营养液应用低脂营养液延缓胃排空将营养液稍加温与管饲喂养有关(yǒuguān)的腹泻、肠蠕动亢进第十九页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚原因腹腔内感染吸收不良，肠液(chángyè)分泌减少电解质紊乱肠道血供减少：休克、脓毒症菌群改变药物：镇静剂、钙剂腹胀第二十页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚高渗脱水水潴留(zhūliú)高血糖、低血糖高血钾、低血钾微量元素异常维生素缺乏代谢性并发症—与营养液的质量管理、监测(jiāncè)系统是否完善有关第二十一页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚吸入性肺炎(fèiyán)营养液及输液器械污染感染性并发症—与营养液的误吸和营养液污染(wūrǎn)有关第二十二页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚提供更自然、全面、均衡的营养更符合生理需求、更经济、安全维持胃肠结构与功能完整保护肠粘膜屏障，减少细菌易位，降低感染性发生刺激(cìjī)免疫球蛋白与胃肠激素的分泌减少应激状态下的高分解代谢肠内营养(yíngyǎng)的优点第二十三页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚有助于维持肠粘膜的结构和功能完整，减少内毒素与细菌易位，防治菌群失调刺激消耗性激素的分泌(fēnmì)，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，增加内脏血流，减少淤胆及胆石的发生在同样热量和氮水平的治疗下，应用肠内营养的病人体重增长和氮潴留，均优于TPN并发症少，费用低肠内营养(yíngyǎng)的意义第二十四页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚谢谢(xièxie)大家的聆听！第二十五页，共二十六页。危重患者肠内营养董刚内容(nèiróng)总结危重患者肠内营养的护理。宿州市第一人民医院董刚。分次给