造血干细胞移植相关肺部并发症课件

造血干细胞移植相关肺部并发症

PulmonarycomplicationsafterhematopoieticcelltransplantationCompany

Logooverview4.GVHD1.预处理：FLU、CY、ATG、TBI……2.植入3.免疫抑制：CsA/FK-506、激素、MMF、雷帕霉素Auto-SCT&Allo-SCTInfectionsPhasesofopportunisticinfectionsamongallogeneichematopoieticcelltransplantrecipientsCompany

Logo曲霉菌Company

Logo曲霉菌Company

LogoCompany

Logo念珠菌肺炎1.28Y/M,AML,移植后2.23Y/MAML3.25y/MM1a4.45y/MFranquetT,etal.Pulmonarycandidiasisafterhematopoieticstemcelltransplantation:thin-sectionCTfindings.Radiology2005;236:332.Company

Logo肺水肿--ButterflyCompany

LogoA.d0正常CXR,B.d+7,皮疹,d+11CXR间质性肺水肿，T升高,用激素治疗后好转。ChestRadiographicFeaturesofEngraftmentSyndrome.Ravenel,James;Scalzetti,Ernest;Zamkoff,KennethJournalofThoracicImaging.15(1):56-60,January2000Company

Logo植入前Company

Logo植入后---感染3周至3月，细胞及体液免疫缺陷3月后，cGVHD及治疗①细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、诺卡菌、、放线菌；（第1年）②分枝杆菌：TB及NTM,Allo-SCT后，1-3%,香港5.5%（10/183）.IV型超敏反应抑制→PPD③病毒：CMV，呼吸道病毒（流感V、副流感、RSV、腺V、人偏肺V），HHV-6;④真菌：曲菌、其他侵袭性真菌、PCP；⑤寄生虫：弓形虫IpMS,YuenKY,WooPC,etal.Riskfactorsforpulmonarytuberculosisinbonemarrowtransplantrecipients.AmJRespirCritCareMed1998;158:1173.Company

LogoCompany

Logo植入后---感染分枝杆菌细菌真菌病毒寄生虫感染肺炎链球菌、流感嗜血杆菌军团菌、诺卡菌、放线菌TB、NTM弓形虫曲菌、PCP、其他CMV，呼吸道病毒（流感V、副流感V、RSV、腺V、人偏肺V）HHV-6原因：3周至3月细胞及体液免疫缺陷，3月后cGVHD及治疗D+66诺卡菌D+55绿脓杆菌Company

LogoCMVCompany

Logo流感及副流感病毒有季节性，淋巴细胞减少常见，植入前较植入后更常见副流感病毒：潜伏期1-4天，Company

Logo真菌曲霉菌，d+100，高龄、GVHD、GC、NEU#PCPCompany

Logo特发性肺炎综合征

---idiopathicpneumoniasyndrome10%4月内（中位D19始）定义：---广泛性肺泡损伤影像学多叶受累+肺炎症状体征+肺功能异常P(A-a)O2,PaO2.---相隔2-14天，2次BAL或肺活检无感染证据---无自身抗体升高病理机制尚不清楚发病率与预处理方案有关，1100患者，清髓IPS8%，非清髓2%大剂量放疗、CTX、BUFukudaT,HackmanRC,GuthrieKA,etal.Risksandoutcomesofidiopathicpneumoniasyndromeafternonmyeloablativeandconventionalconditioningregimensforallogeneichematopoieticstemcelltransplantation.Blood2003;102:2777.Company

Logo胸膜下或气管旁GGO病理：肺泡、肺泡间隔、气管壁淋巴细胞浸润TanakaN,KunihiroY,YujiriT,etal.High-resolutioncomputedtomographyofchestcomplicationsinpatientstreatedwithhematopoieticstemcelltransplantation.JpnJRadiol2011;29:229.Company

Logo弥漫性肺泡出血

---Diffusealveolarhemorrhage发病率<1%；与感染、aGVHD、弥漫性肺泡损伤有关死亡率>80%Company

Logo闭塞性细支气管炎--BronchiolitisobliteransBONIH共识认为BO是cGVHD唯一的肺部表现发病率2–10%,无GVHD者2–5.5%，GVHD14%死亡率13%-23%危险因素：cGVHD，ABO血型不合，高龄，PBSCT，某些病毒感染DitschkowskiM,ElmaagacliAH,etal.BronchiolitisobliteransafterallogeneichematopoieticSCT:furtherinsight-newperspectives?BoneMarrowTransplant.2013Sep;48(9):1224-9.Epub2013Feb25机化性肺炎—Organizingpneumonia特发或与肺部放疗、GVHD、CMV感染有关边界不清的间质浸润与GGO诊断：病理治疗：激素Company

Logo恶性疾病HCT后原发病复发、继发淋巴组织增殖性疾病PTLD:免疫抑制→EBV特异的细胞毒性T细胞缺乏ScarsbrookAF,WarakaulleDR,DattaniM,TraillZ.Post-transplantationlymphoproliferativedisorder:thespectrumofimagingappearances.ClinRadiol2005;60:47.Company

Logo肺泡蛋白沉积病

---Pulmonaryalveolarproteinosis

PAP“蝙蝠翼”样阴影，铺路石样改变，肺泡内充填脂蛋白样物质Company

Logo肺溶血性栓塞--

Pulmonarycytolyticthromb

PCT病因不明，d70≈d400a/cGVHD?未成年人常见发热、咳嗽、呼吸困难CXR正常，HRCT:外周小结节病理：中小肺静脉内嗜碱性物质(细胞破裂碎片)栓塞，网罗有单个核细胞→肺出血性梗死激素可能有效Company

LogoPCT胸膜下小结节嗜碱性栓子、网罗单个核细胞肺静脉闭塞症

---Pulmonaryveno-occlusivedisease

PVOD>d+100呼吸困难、DLCO、限制性通气功能受损肺动脉高压、影像学肺水肿证据、PAWP正常Company

Logo肺静脉闭塞症

----Pulmonaryveno-occlusivediseasePVOD间质细线(→)

、片状磨玻璃影(→).动脉增粗(→),静脉直径正常(

).药物毒性和放射性肺炎肺毒性的化疗药物,如BU，CTX，BCNU，西罗莫司......放射治疗及TBI急性放射性肺炎4→12周晚期放射性肺炎

6→12月结缔组织病HCT后31个月硬皮病、PM、SS、ANCA相关血管炎……清髓、GVHDNIP、LIP、弥漫性肺泡损伤、OB抗Scl-70、ANCA、抗SM、RF等（+）Company

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LogoAuto-SCT异无GVHD，无需免疫抑制剂病毒（CMV、VZV、RSV、HSV等）罕见机会性感染少同粒缺→4-6周细菌、真菌等感染药物及放射性肺损伤、弥漫性肺泡出血Company

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