护理应急预案-流程

PAGEPAGE49护理风险应应急预案案目录重大意外伤伤害事故故护理急急救工作作规定常见急性化化学中毒毒的抢救救预案及及程序急性食物中中毒病人人的抢救救应急预预案及程程序突然发生猝猝死应急急预案及及程序药物引起过过敏性休休克的应应急预案案及程序序患者外出或或外出不不归时的的应急预预案及程程序停电或突然然停电的的应急预预案及程程序使用呼吸机机过程中中突遇断断电的应应急预案案及程序序失窃的应急急预案及及程序消防紧急疏疏散患者者应急预预案及程程序住院患者出出现输液液、输血血反应的的应急预预案及程程序患者住院期期间出现现摔伤的的应急预预案及程程序住院患者发发生坠床床的应急急预案及及程序医护人员发发生针刺刺伤时的的应急预预案及程程序处理护理工工作投诉诉及纠纷纷的应急急预案及及程序复合伤患者者的应急急预案及及程序住院患者发发生过敏敏性休克克时的应应急预案案及程序序急诊患者突突发呼吸吸心跳骤骤停的应应急预案案及程序序住院患者发发生心脏脏猝死的的应急预预案及程程序患者发生空空气栓塞塞的应急急预案及及程序急性消化道道大出血血患者的的应急预预案及程程序吸氧过程中中吸氧装装置出现现故障的的应急预预案及程程序吸痰过程中中吸引装装置出现现故障的的应急预预案及程程序洗胃过程中中洗胃机机出现故故障时的的应急预预案及程程序急性心肌梗梗死并心心律失常常时的风风险预案案及程序序患者突然发发生病情情变化时时应急预预案及程程序住院患者发发生心脏脏性猝死死的应急急预案及及程序患者发生静静脉空气气栓塞的的应急预预案及程程序输液过程中中出现肺肺水肿的的应急预预案及程程序患者出现惊惊厥的应应急预案案及程序序急性喉阻塞塞的应急急预案及及程序医院院内感感染爆发发应急预预案及程程序医疗废物管管理应急急预案护理应急预预案及流流程一、重大意意外伤害害事故护护理急救救工作规规定（一）报告告制度：：凡遇到到重大、复复杂、批批量、紧紧急抢救救的突发发事件，当当班护士士应及时时向护士士长、科科护士及及护理部部报告；；夜间及及节假日日向总值值班报告告。护理理部在接接到重大大急救报报告后，除除积极组组织人力力实施救救护工作作外，立立即向分分管院长长报告，逐逐级上报报卫生局局。（二）对重重大急救救工作，开开辟绿色色通道，优优先处理理。（三）启动动护理急急救小分分队和护护理急救救梯队。（四）重大大意外伤伤害急救救程序（五）院内内急救程程序1、伤病员员来院后后，首先先由急诊诊科护士士做好应应急处理理。2、严格执执行报告告制度。3、急诊科科护士人人力不足足时，由由护理部部或总值值班调集集相关科科室护士士参加急急救工作作。4、由医务务处、护护理部或或总值班班负责组组织、协协调患者者的急救救、转科科等工作作。5、门诊患患者、住住院患者者突发意意外情况况时，所所在科室室或就近近科室应应就地进进行抢救救，并迅迅速通知知急诊科科医护人人员前往往参加急急救或将将患者转转至急诊诊科进一一步急救救，同时时报告医医务处、护护理部协协助组织织抢救。 二、常见急急性化学学中毒的的抢救预预案及程程序【应急预案案】

(一一)急救救人员应应熟练掌掌握各种种中毒的的抢救治治疗原则则。遇有有中毒病病人,应应有专人人组织抢抢救工作作,做好好人员以以及物品品的准备备。

(二二)根据据中毒的的不同途途径采取取不同的的措施清清除毒物物：①吸入中中毒者，立立即脱离离中毒环环境,移移至空气气清新处处；②皮肤、黏黏膜接触触中毒者者，立即即用清水水或生理理盐水进进行冲洗洗；③对于口口服中毒毒者，非非腐蚀剂剂可用洗洗胃机进进行洗胃胃，如为为腐蚀剂剂，时间间短、腐腐蚀不重重者可插插胃管进进行小量量手工洗洗胃，然然后注入入黏膜保保护剂。

对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液、补血等。

(三)根据接触的毒物应用特效解毒药物：

(1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；

(2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；

(3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮；

(4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；

(5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠－硫代硫酸钠等。

(四)对症支持治疗：

(1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿；

(2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧；

(五)密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。

(六)积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。【程序】

中中毒

→→

组织织抢救

→

清清除毒物物

→

解毒药药物

→→

对症症支持治治疗→

观察病病情

→→

健康康教育指指导

三、急性食食物中毒毒病人的的抢救应应急预案案及程序序【应急预案案】

(一一)诊科科医护人人员要坚坚守工作作岗位，一一切抢救救物品、药药品处于于备用应应急状态态，随时时做好抢抢救准备备。

((二)护护士接到到批量食食物中毒毒病人通通知后，立立即通知知各相关关科室人人员，随随时与1120现现场人员员保持联联系，根根据中毒毒人员多多少，通通知护理理急救小小分队队队员各就就各位，必必要时启启动医院院大型应应急抢救救系统。

(三)病人到达急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观察病房。

(四)护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：

1

.催吐

无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。

2.洗胃

立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。

3.导泻

中毒时间较长者，可给硫酸钠15～30g，一次口服。对吐泻严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。

(五)对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。

(六)对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。

(七)护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。

(八)做好病人登记及抢救护理记录。【程序】

分分诊

→→

协助助医师作作出诊断断

→

催吐

→

洗洗胃

→→

收集集胃内容容物送检检

→

导泻

→

建建立静脉脉通道

→

补补充水分分和电解解质

→→

对症症处理

→

观观察病情情

→

做好护护理记录录

四、突然然发生猝猝死应急急预案及及程序【应急预案案】

(一一)值班班人员应应严格遵遵守医院院及科室室各项规规章制度度，坚守守岗位，定定时巡视视患者，尤尤其对新新患者、重重患者应应按要求求巡视，及及早发现现病情变变化，尽尽快采取取抢救措措施。

((二)急急救物品品做到“四四固定”，班班班清点点，同时时检查急急救物品品性能，完完好率达达到1000%

，急用用时可随随时投入入使用。

(三)

医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。

(四)发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

(五)增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。

(六)抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，

必要时开放两条静脉通路。

(七)发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

(八)其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。

(九)在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。

(十)参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。

(十一)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后

6h内，据实、准确地记录抢救过程。

(十二)抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。【程序】

防防范措施施到位

→

猝猝死后立立即抢救救

→

通知医医生

→→

继续续抢救

→

告告知家属属

→

记录抢抢救过程程

五、药物物引起过过敏性休休克的应应急预案案及程序序【过敏反应应应急预预案】

((一)护护理人员员给患者者应用药药物前应应询问患患者是否否有该药药物过敏敏史，按按要求做做过敏试试验，凡凡有过敏敏史者禁禁忌做该该药物的的过敏试试验。

((二)正正确实施施药物过过敏试验验，过敏敏试验药药液的配配制、皮皮内注入入剂量及及试验结结果判断断都应按按要求正正确操作作，过敏敏试验阳阳性者禁禁用。

((三)该该药试验验结果阳阳性患者者或对该该药有过过敏史者者，

禁禁用此药药。同时时在该患患者医嘱嘱单、病病历夹上上注明过过敏药物物名称，在在床头挂挂过敏试试验阳性性标志，并并告知患患者及其其家属。

(四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。

(五)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。

(六)严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。

(七)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

【过敏性休克应急预案】

(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

(三)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

(四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

(六)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

(七)按《医疗事故处理条例》规定6

h内及时、准确地记录抢救过程。【程序】

((一)过过敏反应应防护程程序：

询询问过敏敏史

→→

做过过敏试验验

→

阳性患患者禁用用此药

→

该该药标记记、告知知家属

→

阴阴性患者者接受该该药治疗疗

→

现用现现配

→→

严格格执行查查对制度度

→

首次注注射后观观20～～30

minn

(二二)过敏敏性休克克急救程程序:

立立即停用用此药

→

平平卧

→→

皮下下注射肾肾上腺素素

→

改善缺缺氧症状状→

补补充血容容量

→→

解除除支气管管痊孪

→

发发生心脏脏骤停行行心肺复复苏

→→

密切切观察病病情变化化

→

告知家家属

→→

记录录抢救过过程。

六、患者外外出或外外出不归归时的应应急预案案及程序序【应急预案案】

(一一)患者者人院时时详细交交代住院院须知，告告知患者者住院期期间不允允许私自自外出，以以免贻误误治疗、突突发病情情变化等等严重后后果。

((二)加加强巡视视，力所所能及地地帮助患患者解决决困难，尽尽量减少少其外出出机会。如如必须外外出，在在病情允允许的情情况下,,经主管管医生批批准，患患者及家家属在护护理单上上签字方方可离开开,并在在规定时时间内返返回病房房。

(三三)一旦旦发现患患者私自自外出，要要立即报报告护士士长，

通知主主管医生生。

(四四)通过过患者所所留下的的通讯方方式，与与家属取取得联系系,共同同寻找。

(五)必要时通知医务处、护理部或总值班。

(六)患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。

【程序】

交代住院须知

→

告知患者住院期间不允许私自外出

→

加强巡视

→

减少患者外出机会

→

发现患者外出

→

报告护士长

→

通知主管医生

→

与家属取得联系

→

必要时通知医务处、护理部或总值班

→

外出不归

→

贵重物品交保卫。

七、停电和和突然停停电的应应急预案案及程序序【应急预案案】

(一一)通知知停电后后,立即即做好停停电准备备，备好好应急灯灯、手电电、蜡烛烛等；如如有抢救救患者使使用动力力电器时时，需找找替代的的方法。

(二)突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。

(三)与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障，或开启应急发电系统。

(四)加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。【程序】

接接到停电电通知

→

备备好应急急灯

→→

准备备动力电电器的应应急方案案

突然停停电后

→

采采取措施施保证抢抢救仪器器的运转转

→

开启应应急灯

→

与与电工班班联系

→

查查询停电电原因

→

加加强巡视视病房

→

安安抚患者者→

防防火、防防盗

八、使用呼呼吸机过过程中突突遇断电电的应急急预案及及程序【应急预案案】

(一一)值班班护士应应熟知本本病房、本本班次使使用呼吸吸机患者者的病情情。

(二二)住院院患者使使用呼吸吸机过程程中，如如果突然然遇到意意外停电电、跳闸闸等紧急急情况时时，医护护人员应应采取补补救措施施，以保保护患者者使用呼呼吸机的的安全。

(三)部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。

(四)呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速

将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。

(五)突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况。

(六)立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。

(七)停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。

(八)护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。

(九)遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电

后,重新将呼吸机与患者呼吸道连接。

(十)护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。【程序】

突突然断电电

→

使用简简易呼吸吸器

→→

通知知值班医医生

→→

调整整患者呼呼吸

→→

观察察病情变变化

→→

立即即联系有有关部门门

→

尽快恢恢复通电电

→

随时处处理紧急急情况

→

遵遵医嘱给给药

→→

来电电后重新新调整、应应用呼吸吸机

→→

准确确记录

九、失窃的的应急预预案及程程序【应急预案案】

(一一)维持持好病房房秩序，对对可疑人人员进行行询问。

(二)加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。

(三)介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。

(四)一旦发生失窃，做好现场保护工作。

(五)通知保卫科或者总值班，协助做好侦破工作。【程序】

对对可疑人人员进行行询问

→

做做好安全全工作

→

向向患者介介绍安全全知识

→

保保管好贵贵重物品品及现金金

→

发生失失窃

→→

做好好现场保保护工作作

→

知保卫卫科或者者总值班班

→

协助做做好侦破破工作十、消防紧紧急疏散散患者应应急预案案及程序序【应急预案案】

(一一)做好好病房安安全管理理工作，经经常检查查仓库、电电源及线线路，发发现隐患患及时通通知有关关科室，消消除隐患患。

(二二)住院院患者不不允许私私用电器器。

(三三)当病病区发生生火灾时时，所有有工作人人员应遵遵循“高高层先撤撤、患者者先撤、重重患者和和老人先先撤、医医务人员员最后撤撤”的原原则，“避避开火源源，就近近疏散，统统一组织织，有条条不紊”，紧紧急疏散散患者。

(四)当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。

(五)集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。

(六)所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。

(七)在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。

(八)发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。

(九)如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。

(十)关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸(由消防中心或电工室人员操作)。

(十一)发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，

并告知准确方位。【程序】

做做好病房房安全管管理

→→

消除除隐患

→

紧紧急疏散散患者

→

立立即通知知保卫科科或总值值班

→→

极积积极扑救救

→

尽快撤撤出易燃燃易爆物物品

→→

积极极抢救贵贵重物品品、设备备和科技技资料

→

火火情无法法扑救立立即拨打打“1119”

→

告告知准确确方位

十一、住院院患者出出现输液液、输血血反应的的应急预预案及程程序

((一)发发生输血血反应时时的应急急预案及及程序

【应应急预案案】

1..立即停停止输血血，更换换输液管管，改换换生理盐盐水。

22.报告告医生并并遵医嘱嘱给药。

3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。

5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。

6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

【程序】

立即停止输血

→

更换输液管

→

改换生理盐水

→

报告医生

→

遵医嘱给药

→

严密观察并做好记录

→

必要时填写输血反应报告卡

→

上报输血科

→

怀疑严重反应时

→

保留血袋

→

抽取患者血样

→

送输血科

(二)发生生输液反反应时的的应急预预案及程程序

【应应急预案案】

1..立即停停止输液液或者保保留静脉脉通路，改改换其他他液体和和输液器器。

2..报告医医生并遵遵医嘱给给药。

33.情况况严重者者就地抢抢救，必必要时行行心肺复复苏。

44.记录录患者生生命体征征、一般般情况和和抢救过过程。

55.及时时报告医医院感染染科、药药剂科、消消毒供应应中心、护护理部。

6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

【程序】

立即停止输液

→

更换液体和输液器

→

报告医生

→

遵医嘱给药

→

就地抢救

→

观察生命体征

→

记录抢救过程

→

及时上报

→

保留输液器和药液

→

送检

十二、患者者住院期期间出现现摔伤的的应急预预案及程程序【应急预案案】

(一一)检查查病房设设施，不不断改进进完善，杜杜绝不安安全隐患患。

(二二)当患患者突然然摔倒时时，护士士立即到到患者身身边，检检查患者者撞伤情情况：通通知医生生判断患患者的神神志、受受伤部位位，伤情情程度，全全身状况况等，并并初步判判断摔伤伤原因或或病因。

(三)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。

(四)对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。

(五)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。

(六)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。

(七)加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。

(八)准确、及时书写护理记录，认真交班。

(九)向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。【程序】

患患者突然然摔倒

→

立立即通知知医生

→

检检查患者者摔伤情情况|

→

将将患者抬抬至病床床

→

进行必必要检查查

→

严密观观察病情情变化

→

对对症处理理

→

加强巡巡视

→→

观察察效果

→

写写护理记记录

→→

认真真交班

→

做做健康教教育

十三、住院院患者发发生坠床床的应急急预案及及程序【应急预案案】

(一一)对于于有意识识不清并并躁动不不安的患患者，应应加床档档，并有有家属陪陪伴。

((二)对对于极度度躁动的的患者，可可应用约约束带实实施保护护性约束束，但要要注意动动作轻柔柔，经常常检查局局部皮肤肤，避免免对患者者造成损损伤。

((三)在在床上活活动的患患者，嘱嘱其活动动时要小小心，做做力所能能及的事事情，如如有需要要可以让让护士帮帮助。

((四)对对于有可可能发生生病情变变化的患患者，要要认真做做好，健健康教育育，告诉诉患者不不做体位位突然变变化的动动作，以以免引起起血压快快速变化化，造成成一过性性脑供血血不足，引引起晕厥厥等症状状，易于于发生危危险。

((五)教教会患者者一旦出出现不适适症状，最最好先不不要活动动，应用用信号灯灯告诉医医护人员员，给予予必要的的处理措措施。

((六)一一旦患者者不慎坠坠床时，护护士应立立即到患患者身边边，通知知医生检检查患者者坠床时时的着力力点，迅迅速查看看全身状状况和局局部受伤伤情况，初初步判断断有无危危及生命命的症状状、骨折折或肌肉肉、韧带带损伤等等情况。

(七)配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。

(八)加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。

(九)及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。【程序】

做做好安全全防范

→

发发生坠床床时

→→

护士士立即赶赶到

→→

通知知医生

→

查查看受伤伤情况

→

判判断病情情

→

采取急急救措施施

→

加强巡巡视

→→严密观观察病情情变化

→

准准确记录录

→

做好交交接班

十四、医护护人员发发生针刺刺伤时的的应急预预案及程程序【应急预案案】

(一一)医护护人员在在进行医医疗操作作时应特特别注意意防止被被污染的的锐器划划伤刺破破。如不不慎被乙乙肝、丙丙肝、HHIV污污染的尖尖锐物体体划伤刺刺破时，应应立即挤挤出伤口口血液，然然后用碘碘酒和酒酒精消毒毒，必要要时去外外科进行行伤口处处理，并并进行血血源性传传播疾病病的检查查和随访访。

(二二)被乙乙肝、丙丙肝阳性性患者血血液、体体液污染染的锐器器刺伤后后，应在在24

h内去去预防保保健科抽抽血查乙乙肝、丙丙肝抗体体，必要要时同时时抽患者者血对比比。同时时注射乙乙肝免疫疫高价球球蛋白，按按1个月月、3个个月、66个月接接种乙肝肝疫苗。

(三)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24

h内去预防保健科抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。【程序】

立立即挤出出伤口血血液

→→

反复复冲洗

→

消消毒

→→

伤口口处理

→

抽抽血化验验检查

→

注注射乙肝肝免疫高高价球蛋蛋白

→→

并通通知医务务处、院院内感染染科进行行登记、上上报、追追访

十五、处理理医疗投投诉及纠纠纷的应应急预案案及程序序【应急预案案】

(一一)医疗疗投诉发发生后，科科室应立立即向主主管部门门报告，隐隐匿不报报者，将将承担可可能引起起的一切切后果。

(二)由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。

(三)主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后

，找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。

(四)对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。

(五)当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。

(六)患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。

(七)医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办工会决定。【程序】

向向主管部部门报告告

→

科室调调查处理理

→

主管部部门

→→

当事事科室了了解情况况

→

协商解解决

→→

患者者不能接接受

→→

向分分管副院院长汇报报

→

仍无法法解决时时

→

医疗鉴鉴定

→→

出席席医疗事事故鉴定定会

→→

医疗疗主管部部门提出出处理意意见

→→

院办办工会决决定

十六、复合合伤患者者的应急急预案及及程序【应急预案案】

(一一)急诊诊室护理理人员应应熟练掌掌握复合合伤的抢抢救治疗疗原则。

(二)急诊室要随时备好有关抢救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。

(三)遇有复合伤患者时，应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危急患者情况，对于心搏呼吸骤停的，立即行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，清除口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅。

(四)密切监测患者的呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，发现异常情况及时报告医师，为诊断治疗疾病提供依据。

(五)对于连枷胸者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气胸应用大块敷料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流。

(六)控制外出血，出血处加压包扎，遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注意定时放松，以免肢体坏死，疑有内脏出血者要协助医师，进行胸腹腔穿刺，采取有效的治疗措施。

(七)对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。

(八)按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。

(九)在陪送检查或住院过程的搬运中，要保持呼吸道通畅和恰当的体位，以免加重损伤。【程序】

组组织抢救救

→

采取急急救措施施

→

协助医医生诊断断

→

补液止止血止痛痛

→

护送检检查或住住院

十七、住住院患者者发生过过敏性休休克时的的应急预预案及程程序【应急预案案】

(一一)发生生过敏性性休克后后，根据据具体情情况进行行抢救处处理：立立即停药药，使患患者平卧卧，给予予高流量量氧气吸吸入，为为4l//m

iin，保保持呼吸吸道通畅畅，并请请旁边的的患者或或家属帮帮助呼叫叫其他医医务人员员。

(二二)迅速速建立静静脉通道道，遵医医嘱给副副肾素11mg皮皮下注射射、非那那根500

mgg肌内注注射、地地塞米松松10mmg静脉脉注射或或用氢化化可的松松2000

mgg加5%%或100%葡萄萄糖液5500

ml静静脉滴注注，并监监测患者者脉搏、血血压。当当患者出出现脉搏搏细弱，大大汗淋漓漓，口唇唇发钳，血血压下降降时，遵遵医嘱给给予升压压，如多多巴胺、间间羟胺等等，应严严格控制制滴速。

(三)迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等)

。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。

(四)患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。

(五)护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。

(六)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：

1

.整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

2.向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。

3.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6

h内，据实、准确地记录抢救过程。

(七)待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解发生过敏的原因,制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。【程序】

立立即抢救救

→

通知医医生

→→

继续续抢救

→

保保持呼吸吸道通畅畅

→

观察生生命体征征

→

告知家家属

→→

记记录抢救救过程

十八、急诊诊患者突突发呼吸吸心跳骤骤停的应应急预案案及程序序【应急预案案】

((一)急急诊患者者要做检检查或住住院时，医医护人员员要详细细向护送送人员和和家属交交待患者者病情，以以及路途途中有可可能出现现的情况况，电话话通知所所去科室室，交待待患者病病情，嘱嘱其做好好各方面面的准备备。

(二二)护送送人员在在途中，应应密切观观察患者者的病情情变化，能能够对出出现的情情况作出出判断并并采取应应急措施施。

(三三)患者者一旦出出现呼吸吸、心跳跳骤停，应应立即就就地抢救救，将患患者头向向后仰，畅畅通气道道，做人人工呼吸吸及心脏脏按压，同同时根据据发生的的地点来来进行不不同的后后续抢救救措施。

(四)如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知急诊室，急诊室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。

(五)如发生在离住院病区较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知急诊室，急诊室医护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊室。【程序】

就就地抢救救

→

呼叫救救护人员员

→

转至急急诊室或或病房

→

继继续抢救救十九、住院院患者发发生心脏脏性猝死死的应急急预案及及程序【应急预案案】

(一一)住院院患者因因病情变变化发生生猝死时时，护理理人员应应根据具具体情况况进行就就地抢救救。

(二二)首先先要判断断和证实实病人发发生心脏脏骤停，其其最主要要的特征征为突然然意识丧丧失，大大动脉搏搏动消失失。紧急急呼叫其其他医务务人员参参与抢救救。

(三三)若患患者为室室颤造成成心脏骤骤停时，首首先给予予心前区区捶击，其其他医务务人员准准备除颤颤仪进行行非同步步电击转转复心律律。若未未转复为为窦性心心律可反反复进行行除颤。

(四))若患者者非室颤颤造成心心脏骤停停时，应应立即进进行胸外外心脏按按压、口口对口人人工呼吸吸、加压压给氧、气气管插管管后机械械通气、心心电监护护等心肺肺复苏抢抢救措施施，直至至恢复心心跳和自自主呼吸吸。

(五五)及时时建立静静脉通道道，遵医医嘱应用用抢救药药物。

((六)及及时采取取脑复苏苏，头部部置冰袋袋或戴冰冰帽以保保护脑细细胞。

((七)抢抢救期间间护士应应严密观观察病人人的生命命体征、意意识和瞳瞳孔的变变化，及及时报告告医生采采取措施施，并有有一人随随时做好好有关抢抢救观察察记录。

(八)患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要作好患者的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰患者和家属，为他们提供心理护理服务。按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6

h内，据实、准确地记录抢救过程。【程序】

立立即抢救救

→

通知医医生

→→

继续续抢救

→

观观察生命命体征

→

告告知家属属

→

记录抢抢救过程程

二十、患患者发生生空气栓栓塞的应应急抢救救预案及及程序【风险预案案】

(一一)输液液前要排排尽空气气，输液液过程中中，值班班护士要要及时巡巡视密切切观察，及及时更换换液体，以以免空气气进入静静脉形成成栓塞。

(二)当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。

(三)让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。

(四)立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。

(五)如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。

(六)患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。

(七)继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。【程序】

立立即夹住住静脉通通路

→→

头低低左侧卧卧位

→→

通知知医生

→

吸吸氧或高高压氧

→

药药物治疗疗

→

观察生生命体征征

→

告知家家属

→→

记录录原因及及抢救过过程

→→

继续续观察二十一、急急性消化化道大出出血患者者的应急急预案及及程序【应急预案案】

(一一)立即即通知医医生的同同时，应应尽早为为患者建建立静脉脉通路，补补充血容容量。尽尽量使用用静脉留留置针或或选用大大号针头头,必要要时建立立两条静静脉通路路。

(二二)遵医医嘱静脉脉给予各各种止血血剂、新新鲜血或或7066代血浆浆。如患患者继续续出血，出出血量>>

10000mml，心心率>

1200/

mmin，血血压<

80//50

mmHHg，且且神志恍恍惚、四四肢厥冷冷，说明明患者出出现失血血性休克克，应迅迅速连接接一次性性三通静静脉推注注液体。

(三)备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。

(四)静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。

(五)遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4℃，

一次灌注250ml

，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素(100

ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素)

，

30

min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。

(六)严密观察病情变化：大出血期间每15～

30

min

测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化,必要时进行心电血压监护。

(七)注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。

(八)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。

(九)患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。

(十)患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。

(十一)做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。【程序】

立立即通知知医生

→

开开放静脉脉通道

→

配配合抢救救

→

观察病病情变化化→

保保持呼吸吸道通畅畅

→

绝对卧卧床休息息

→

清除血血迹、污污物

→→

做好好心理护护理

→→

准确确记录出出入量二十二、吸吸氧过程程中吸氧氧置出现现故障的的应急预预案及程程序【应急预案案】立即打开备备用氧气气袋，试试好流量量连接吸吸氧管，继继续为患患者吸氧氧，并向向患者家家属做好好解释及及安慰工工作。必要时将备备用氧气气筒装置置推至床床旁，给给予吸氧氧。应用过程中中密切观观察患者者缺氧有有无改善善以及其其他病情情变化。通知器械维维修组进进行维修修。【程序】

备备用氧气气袋接吸吸氧管→→继续吸吸氧→或接备备用氧气气筒→观察病病情→通知维维修二十三、吸吸痰过程程中吸引引装置出出现故障障的应急急预案及及程序【应急预案案】

（一一）先分分离吸痰痰管与吸吸引装置置，然后后用注射射器连接接吸痰管管吸痰，并并向患者者家属做做好解释释与安慰慰工作。如注射器抽抽吸效果果不佳，连连接备用用吸痰器器（或洗洗胃机）进进行吸引引。密切观察患患者呼吸吸道分泌泌物情况况，必要要时再次次吸引。立即通知维维修组进进行维修修。【程序】

分分离吸痰痰管→接注射射器抽吸吸→接备用用吸痰器器→观察病病情→通知维维修二十四、洗洗胃过程程中洗胃胃机出现现故障时时的应急急预案及及程序【应急预案案】

（一一）应先先关闭洗洗胃机，分分离胃管管，流出出胃内容容物，向向患者或或家属做做好解释释与安慰慰工作将备用洗胃胃机，立立即推至至患者床床旁，连连接胃管管继续洗洗胃。（三）若备备用洗胃胃机也在在应用，立立即用量量筒或550mll空针进进行灌洗洗，直至至洗胃液液澄清无无味。（四）立即即通知维维修组，维维修洗胃胃机。【程序】关洗胃机→→分离胃胃管→流出胃胃内容物物→接备用用洗胃机机或量筒筒→继续洗洗胃→观察病病情→通知维维修二十五、急急性心肌肌梗死并并心律失失常时的的风险预预案及程程序【风险预案案】急性心肌梗梗死合并并室性心心动过速速时，护护理人员员应立即即通知医医生的同同时，嘱嘱患者绝绝对卧床床休息，氧氧气持续续吸入33~4LL/miin,心心电监护护，建立立静脉通通道。遵医嘱给予予利多卡卡因500~1000mgg静推，必必要时可可5~110miin重复复使用，直直至室速速控制或或总量达达3mgg，而后后以1~~3mgg/miin静滴滴维持448~772h..准备好器械械及药物物，如除除颤器、临临时起搏搏器、起起搏电极极、临时时起搏器器械包、无无菌手套套、生理理盐水、注注射器、镇镇静剂等等，药物物治疗无无效、无无禁忌症症时，可可行同步步直流电电复律。发生心室颤颤动时立立即行非非同步直直流电除除颤，如如不成功功，可重重复除颤颤，最大大能量为为3600J。必要时行临临时起搏搏器置入入术。密切观察心心率、心心律、血血压、呼呼吸的变变化，及及时报告告医生，采采取措施施。患者病情好好转，生生命体征征逐渐平平稳后，护护理人应应：安慰患者和和家属，对对行电复复律患者者，擦净净胸部皮皮肤。如己安置临临时起搏搏器，密密切观察察心率、心心律及起起搏与感感知功能能是否正正常，妥妥善固定定起搏器器与导管管电极，嘱嘱术侧肢肢体制动动，交待待注意事事项。抢救结束后后，及时时准确地地记录抢抢救过程程。【程序】

立立即抢救救→通知医医生→继续抢抢救→观察生生命体征征→告知家家属→记录抢抢救过程程二十六、患患者突然然发生病病情变化化时应急急预案及及程序【应急预案案】1.立即通通知值班班医师2.立即准准备好抢抢救物品品及药品品3.积极配配合医生生进行抢抢救4.必要时时通知患患者家属属，如医医生抢救救工作紧紧张可通通知总值值班，有有总值班班负责通通知患者者家属。5.某些重重大抢救救或重要要人物抢抢救，应应该按照照规定通通知医务务科或院院总值班班。【程序】1.病情变变化

→→

通知知值班医医生

→→

通知知患者家家属2.病情变变化→

做好抢抢救准备备→

配配合抢救救工作→→

医务务科或总总值班3.病情变变化

→→

重大大抢救或或重要人人物抢救救→

医医务科或或总值班班

二十七、住住院患者者发生心心脏性猝猝死的应应急预案案及程序序【应急预案案】

（一一）住院院患者因因病情变变化发生生猝死时时，护理理人员应应根据具具体情况况进行就就地抢救救。首先要判断断和证实实病人发发生心脏脏骤停，其其最主要要的特征征为突然然意识丧丧失，大大动脉搏搏动消失失。紧急急呼吸其其他医务务人员参参与抢救救。若患者因室室颤造成成心脏骤骤停时，首首先给予予心前区区扣击，其其他医务务人员准准备除颤颤仪进行行非同步步电击转转复心律律。若未未转复为为窦性心心律可反反复进行行除颤。若患者非室室颤造成成心脏骤骤停时，应应立即进进行胸外外心脏按按压、口口对口人人工呼吸吸、加压压给氧、气气管插管管后机械械通气、心心电监护护等心肺肺复苏抢抢救措施施，直至至恢复心心跳和自自主呼吸吸。及时建立静静脉通道道，遵医医嘱应用用抢救药药物。及时采取脑脑复苏，头头部置冰冰袋或戴戴冰帽以以保护脑脑细胞。抢救期间护护士应严严密观察察病人的的生命体体征、意意识和瞳瞳孔的变变化，及及时报告告医生采采取措施施，并有有一人随随时做好好有关抢抢救观察察记录。患者心肺复复苏成功功，神志志清楚，生生命体征征逐渐平平稳后，护护士要做做好患者者的基础础护理，保保持口腔腔和皮肤肤的清洁洁。关心心、安慰慰患者和和家属，为为他们提提供心理理护理服服务。按按《医疗疗事故处处理条例例》规定定，在抢抢救结束束后6小小时内，据据实、准准确地记记录抢救救过程。【程序】立即抢救→→通知医医生→继续抢抢救→观察生生命体征征→告知家家属→记录抢抢救过程程二十八、患患者发生生静脉空空气栓塞塞的应急急程序发生输液器器内出现现气体或或患者出出现空气气栓塞症症状时，立立即停止止空气输输入体内内，更换换输液器器。或排空输液液器内残残留余空空气。通知主管医医生及病病房护士士长。将患者置左左侧卧位位和头低低脚高位位。密切观察患患者病情情变化，遵遵医嘱给给予氧气气吸入及及药物治治疗。病情危重时时，配合合医生积积极抢救救。认真记录护护理病情情变化及及抢救过过程。二十九、输输液过程程中出现现肺水肿肿的应急急程序发现患者出出现肺水水肿症状状时，立立即停止止输液或或将输液液速度降降至最低低。及时与医生生联系进进行紧急急处理。将患者安置置为端坐坐位，双双下肢下下垂，以以减少回回心血量量，减轻轻心脏负负担。加压给氧，减减少肺泡泡内毛细细血管渗渗出，同同时湿化化瓶内加加入200%－330%的的酒精，改改善肺部部气体交交换，缓缓解缺氧氧症状。遵医嘱给予予镇静、扩扩血管和和强心药药物。必要时进行行四肢轮轮流结扎扎，每隔隔5－110分钟钟轮流放放松一侧侧肢体止止血带，可可有效的的减少回回心血量量。认真记录患患者抢救救过程。患者病情平平稳后，加加强巡视视，重点点交接班班。

三十、患者者出现惊惊厥的应应急预案案及程序序【应急预案案】

((一)住住院患者者出现惊惊厥时，护护理人员员应立即即掐住患患者人中中，就地地取筷子子等东西西放在患患者的臼臼齿部，让让患者头头偏向一一侧，同同时用负负压器进进行吸引引，并请请旁边的的患者或或家属帮帮助呼叫叫其他医医务人员员。

((二)医医护人员员应立即即给患者者持续氧氧气吸入入。

((三)给给予建立立静脉通通道。

((四)遵遵医嘱给给予镇静静剂：①①安定00.2～～0.33mg//kg，最最大剂量量不超过过10mmg，直直接静注注，速度度1mgg/miin，用用后

11～2mmin发发生疗效效。静注注困难者者,可按按每次00.5mmg/kkg保留留灌肠，安安定注射射液在直直肠吸收收，通常常在4～～10mmin发发生疗效效，并注注意本药药对呼吸吸、心跳跳的抑制制作用。②水合氯醛每次50～

60mg/kg，配成10%溶液，保留灌肠。③

苯巴比妥钠每次1～

2mg/kg肌肉注射。

(五)如果是高热引起的惊厥，应迅速给予物理降温。

(六)护理人员应严密观察患者生命体征、神志，和瞳孔变化。

(七)患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：

1.清洁口腔，整理床单，更换衣物。

2.安慰患者和家属，给予患者及家属提供