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文档简介

PLPHA－－post-lumbarpunctureheadache太原市中心医院神经内科陈晨

腰椎穿刺术是诊断颅内和椎管内疾病最基本而又常用的方法之一，同时也是一种治疗手段。腰穿最常见的并发症是腰穿后头痛（post-lumbarpunctureheadache，PLPHA）。前言

1898年麻醉鼻祖Bier首次报道了PLPHA，他认为PLPHA是因硬脊膜穿刺处持续的脑脊液漏出，脑脊液体积减少后低颅压及疼痛敏感组织的牵拉移位所致。发病率

据报道诊断性穿刺的发病率为32％。13岁以下的儿童以及60岁以上的老年人发病率显著降低。女性较男性高2倍，肥胖者发病率低，高颅压者发病率低，硬脑膜下血肿患者很少出现PLPHA。病因腰穿后，脑脊液从蛛网膜和硬膜缺损处的漏出是触发头痛的主要因素。由于脑脊液体积的减少，削弱了脑的水垫，其产生的张力又使颅内脑膜、血管及其周围对疼痛敏感的组织下垂。小脑幕上的痛觉经三叉神经传向前额、幕下的痛觉经迷走神经和上颈段神经传向枕区和颈部。

同时持续的脑脊液漏出致使动静脉壁内外的压力失去平衡，因静脉壁薄，弹性小，又常固定于周围组织，故易被动扩张。而动脉管径细，管径坚韧又富有弹性，故不易扩张。

因此，PLPHA的发病是多因素的，包括：颅内静脉扩张脑组织肿胀颅内对疼痛敏感的硬脑膜窦、脑膜、血管和神经的牵拉移位。P物质的释放。预防用直径小的穿刺针穿刺。提高穿刺技术。穿刺针的斜面应与硬膜纵行纤维平行，避免旋转穿刺针。尽量少放脑脊液。俯卧头低位拔出穿刺针。腰穿后仰卧6h或头低俯卧1h＋左右侧或平卧位2h仍保持头低脚高位。适量进水（2000～3000ml）。给予适当解释，消除患者精神紧张。治疗卧床休息。补充液体：口服大量饮料或静滴生理盐水和5％葡萄糖液。用腹带加压腰部可增加硬膜外压力，同时减少脑脊液的漏出。过度换气后的轻度碱中毒，造成脑血管收缩，能有效地治疗PLPHA。药物治疗：静脉注射500mg苯甲酸钠咖啡因可使75％PLPHA患者头痛缓解，2h后重复使用有效率提高至85％。口服茶碱300mg每日3次也可奏效。茶碱、去氢麦角胺和咖啡因均可阻断腺苷受体而使脑动脉收缩，脑血流量减少、静脉内张力降低、静脉内外压力达到平衡。治疗PLPHA的机制图硬膜外注射盐水或自体血咖啡因、茶碱、去氢麦角胺过度换气

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