健康教育和健康促进

健康促进与管理运动科学学院：吴卫兵健康教育和健康促进第1页第一部分：健康促进健康概念和健康影响原因1

健康教育与健康促进2体育运动与健康促进3合理营养与健康促进4健康教育和健康促进第2页一、健康教育与健康促进概念

二、健康相关行为及其影响原因

三、健康传输

四、健康教育与促进计划设计健康教育和健康促进第3页个人信息传输掌握卫生知识采纳健康行为

群体树立健康观念健康生活方式一、概念与内涵1、健康教育

健康教育（healtheducation）是经过信息传输和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式教育活动与过程。目标就是改变不良行为，消除或减轻影响健康危险原因，从而预防疾病发生，促进健康水平和提升生活质量。健康教育和健康促进第4页实质

一个有计划、有组织、有评价干预活动和过程，关键是经过教育帮助人们形成有益于健康行为和生活方式。健康教育和健康促进第5页按目标人群或场所分

小区、学校、医院、职业人群、公共场所健康教育等。按教育目标或内容分

疾病防治、营养、环境保护、心理卫生、生殖、控制吸烟酗酒和滥用药品健康教育等。按业务技术活责任分

健康教育计划设计、行政管理、组织实施、人才培养、评价等。健康教育研究领域健康教育和健康促进第6页2、健康促进

健康促进（healthpromotion）是指个人与其家庭、小区和国家一起采取办法，勉励健康行为，增强人们改进和处理本身健康问题能力。------WHO，1995.

个人行为改变、政府（社会环境）改变；重视发挥个人、家庭社会健康潜能。健康教育和健康促进第7页健康促进是一个连续过程个人健康教育增能授权小区/人群小区干预小区发展社会结构政策/制度/法律初级健康促进中级健康促进高级健康促进健康教育和健康促进第8页健康促进针正确全人群，不光是高危人群;健康促进针正确是各种健康危险原因；健康促进是综合策略；健康促进目标是让大家主动参加；健康促进是一项社会活动，不是单一健康领域活动。健康促进标准健康教育和健康促进第9页健康促进领域建立有益健康公共政策创造支持性环境加强小区行动增强个人技能调整卫生服务方向健康促进健康教育和健康促进第10页1.制订促进健康公共政策

将健康问题提到各级各部门议事日程上，促进健康公共政策多样互补，如政策、法规、财政、税收等，使之了解其决议对健康影响并负担健康责任。2.创造支持环境

创造安全、舒适、满意、愉快工作和生活环境，为人们提供免受疾病、危险原因威胁保护，促使人们提升促进健康能力及自立程度。健康教育和健康促进第11页3.加强小区行动

发动小区力量，利用小区资源，促进自我帮助和社会支持，提升处理健康问题能力。4.发展个人技能

经过提供健康信息和教育，帮助人们提升健康决议能力，同时支持个人和社会发展，从而使人们有效地维护本身健康和生存环境。5.调整卫生服务方向

卫生部门不但提供临床治疗服务，还应提供预防和健康促进服务。卫生服务责任应由个人、小区组织、卫生专业人员、卫生机构、商业部门和政府共同负担。健康教育和健康促进第12页健康促进（促进人群健康、提升生活质量）健康教育（改变不良行为和生活方式）环境支持（创造健康环境、改进卫生医疗服务）人人参加领导支持政府决议行政干预多部门协作图1健康促进组成要素3、健康教育----健康促进健康教育和健康促进第13页下游健康促进医疗救治健康教育上游健康教育和健康促进第14页二、健康相关行为及其影响原因疾病控制大致经历了3个阶段：（1）控制传染病传输

消除病原体、切断传输路径、改进环境卫生。（2）个人卫生

预防接种、定时检验，生长发育监测实现疾病三级预防。（3）行为生活方式

改变不利于健康行为和生活方式，促进和保护身心健康，预防慢性病发生。健康教育和健康促进第15页

健康教育和健康促进关键是改变人们健康相关行为！健康教育和健康促进第16页健康行为（healthbehavior）：指人在生理、心理和社会适应各方面都处于良好状态时行为表现，是一个理想行为模式。健康相关行为（healthrelatedbehavior）：指是人类个体和群体与健康和疾病相关行为。（一）健康相关行为概述健康教育实践所作用对象健康教育和健康促进第17页指个体或群体表现出、客观上有益于本身和他人健康一组行为。（1）基本特征1、促进健康行为（healthpromotedbehavior）有利性：行为有利于本身、他人及整个社会健康。如不吸烟。规律性：行为规律有恒，而不是偶然行为。如定时定量进餐。友好性：行为与所处环境相友好。一致性：个体外显行为与内在心理情绪一致。适宜性：行为强度能理性控制。健康教育和健康促进第18页基本健康行为戒除不良癖好预警行为避开环境危害合理利用卫生服务（2）促进健康行为分为5大类健康教育和健康促进第19页（1）日常健康行为：指日常生活中有益于健康行为，如合理营养、充分睡眠、适量运动等。（2）避开有害环境行为：指防止暴露于自然环境和社会环境中有害健康危险原因，如离开污染环境、主动应对各种担心生活事件等。（3）戒除不良癖好行为：指自觉抵制、戒除不良癖好行为，如戒烟、不酗酒、不滥用药品等。（4）预警行为：指对可能发生危害健康事件预防性行为及在事故发生后正确处置行为，如驾车使用安全带、事故后自救和他救行为等。（5）保健行为：指有效、合理利用卫生资源，维护本身健康行为，如定时体检、预防接种、患病后及时就医、遵医嘱等行为。健康教育和健康促进第20页

资料：美国行为科学家布瑞斯洛对7千名成年人进行了多年研究后，指出只要采取7种日常促进健康行为，即可显著提升人们健康状态。

7种行为：每晚睡眠7-8小时、定时进早餐、维持正常体重、每七天锻炼5次、适量饮酒、不吃零食、不吸烟。健康教育和健康促进第21页指个体或群体在偏离本身、他人和社会健康期望方向上，所表现出客观上不利于健康一组行为。（1）基本特征危害性稳定性习得性2、危害健康行为（health-riskybehavior）行为对本身、他人、社会健康有直接或间接、现存或潜在危害：如吸烟行为。行为有一定作用强度和连续时间，非偶然发生。行为多在后天生活中学到、养成。健康教育和健康促进第22页（2）危害健康行为分为4大类不良生活方式与习惯致病行为模式

A型行为模式：一个与冠心病亲密相关行为模式，关键表现为不耐烦和敌意。C型行为模式：一个与肿瘤发生相关行为模式，关键表现为情绪过分压抑和爱生闷气。不良疾病行为违反社会法律、道德危害健康行为健康教育和健康促进第23页人类健康相关行为与其它行为一样是一个复杂活动，受到遗传、心理、自然与社会环境等众多原因影响。

其改变也是一个相当复杂过程，有许多改变行为理论，介绍几个比较成熟理论模式：（二）健康相关行为改变理论健康教育和健康促进第24页健康信念模型认知理论与知信行理论社会认知理论阶段改变理论健康教育和健康促进第25页

认知：指取得和利用信息全部过程和活动，包含接收到外界信息刺激，对接收到得信息作出解释，对信息作出反应，采取适当行动。

认知理论：认为只有在人们感知信息，认同信息内容、产生行为意愿。

感知信息产生认同行为意愿1、认知理论与知信行理论健康教育和健康促进第26页知信行模式（KABP）

K:Knowledge（知识和学习）

A:Attitude（态度）

B:Belief（信念）

P:Practice（行为改变过程）知信行：知识-信念-行为。是认知理论在健康教育中应用。健康教育和健康促进第27页知识和学习——基础信念和态度——动力行为改变——目标经过学习接收知识形成保护健康信念产生促进健康行为消除危害健康行为健康教育和健康促进第28页2、健康信念模式健康信念模式（thehealthbeliefmodel，HBM）：

是利用社会心理方法解释健康相关行为理论模式。健康信念模式认为：人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，必须具备以下3方面认识：

一、认识到某种疾病或危险原因威胁及严重性。二、认识到采取某种行为或戒除某种行为困难及益处。三、对本身采取或放弃某种行为能力自信。

健康教育和健康促进第29页知觉到问题知觉到问题严重性打算行动知觉到行动好处知觉到行动障碍行动可能性行动引发物：教育，出现疾病一些症状，媒介提供效应。行为改变年纪、性别、人种、个人特征、社会经济地位、知识自我效能：有信心改变这种行为。内部回报外部回报内部回报：实施有害健康行为所带来主观愉快感受，如抽烟所致快感；外部回报：实施有害健康行为所带来某种客观好处，如吸烟所致交往便利。健康教育和健康促进第30页

图5健康信念模式理论框架健康教育和健康促进第31页3、阶段改变理论行为改变阶段理论：一个连续、动态、逐步推进过程；改变不利于健康和采纳有益于健康行为是一个个人决议过程；认知水平不停提升是行为改变基础。

（1）前预期：不打算改变阶段，在未来6个月不打算改变，或有意坚持不改；

（2）预期：打算改变阶段，打算在未来6个月改变不利于健康行为；

（3）准备：改变准备阶段，为行为改变做必要准备，未来1个月会改变行为；

（4）行动：行为改变阶段，在过去6个月中，目标行为已经有所改变；

（5）保持：行为维持阶段，连续新行为6个月以上。健康教育和健康促进第32页1、无打算2、打算3、准备人行为改变是一个过程而不是一个单一事件，而且每个改变行为人都有不一样需要和动机4、行动5、维持提供信息，提升认知提升认知，激发动机提供方法，环境支持支持勉励，环境支持继续强化，预防复发健康教育和健康促进第33页案例：对戒烟行为干预当前全球有11亿吸烟者，每年死于与烟草相关疾病者达500万人。而中国是全球最大烟草生产国、消费国和受害国，烟民达3.5亿，还有约5.4亿人遭受被动吸烟烟雾毒害。————健康教育和健康促进第34页阶段干预策略无打算改变普及知识，提升认识打算改变刺激行动，充分认识吸烟危害，改变行为决定戒烟做出承诺，行动得到监督采取行动戒烟困难和障碍，怎样克服维持行动建立社会支持网络，公共场所禁烟，奖励戒烟终止吸烟随访，给予支持，预防重复健康教育和健康促进第35页案例健康教育和健康促进第36页

1、不打算戒烟健康教育和健康促进第37页健康教育和健康促进第38页健康教育和健康促进第39页健康教育和健康促进第40页

2、打算戒烟健康教育和健康促进第41页健康教育和健康促进第42页健康教育和健康促进第43页

3、决定戒烟健康教育和健康促进第44页健康教育和健康促进第45页健康教育和健康促进第46页

4、维持期健康教育和健康促进第47页健康教育和健康促进第48页三、健康传输

传输：是一个社会性传递信息行为，是个人之间、集体之间以及集体个人之间交换、传递新闻、事实、意见信息过程。

健康传输：是指以人人健康为出发点，利用各种传输媒介渠道和方法，为维护和促进人类健康目标而制作、传递、分散、分享健康信息过程。可分为：人际传输、大众传输、组织传输、自我传输健康教育和健康促进第49页健康教育和健康促进第50页健康教育和健康促进第51页健康教育和健康促进第52页四、健康教育与促进计划设计计划设计是一个组织机构或小区依据实际情况经过科学预测和决议，提出在未来一定时期内所要到达目标及实现这一目标方法、路径等全部活动过程。（一）计划设计健康教育和健康促进第53页

PRECEDE-PROCEED模式PRECEDEPROCEED着重应用于诊疗侧重执行与评价过程健康教育和健康促进第54页PRECEDE

第5步第4步第3步第2步第1步管理与政教育与组织行为与环流行病学诊疗社会诊疗策诊疗诊疗境诊疗

第6步第7步第8步第9步执行近期效果中期效果结局评价过程评价评价评价

PROCEED生活质量健康行为与生活方式环境倾向原因促成原因强化原因健康促进健康教育政策法规组织健康教育和健康促进第55页计划设计步骤：1、小区需求评定2、确定优先项目3、确定总目标和详细目标4、制订干预策略5、实施干预6、评价结果健康教育和健康促进第56页它是确定健康教育和健康促进策略实际依据1、社会诊疗小区人群人口学特征，人群生产和生活环境，以及生活质量。2、流行病学诊疗确定目标人群主要健康问题以及引发健康问题行为原因与环境原因。3、行为诊疗目标是明确健康问题行为危险原因，并依据行为主要性和可变性确定应优先干预行为有哪些。（二）小区需求评定健康教育和健康促进第57页4、环境诊疗目标在于了解引发健康问题环境危险原因。5、教育诊疗任何健康行为都受到倾向原因、促成原因和强化原因影响。6、管理与政策诊疗关键内容是组织评定。健康教育和健康促进第58页倾向原因知识态度信念价值观促成原因资源可得性可接收性可安排性技术强化原因保健人员、同事、家长、领导等态度和行为。行为原因母乳喂养知道母乳对婴儿健康好单位有哺乳室奶粉贵家人支持促进母子感情健康教育和健康促进第59页（三）制订计划目标健康教育与健康促进计划目标分为两个层面：

1、总体目标

2、详细目标健康教育和健康促进第60页主要健康问题总目标危险原因（是什么引发问题产生？）造成原因（造成危险原因产生原因）详细目标（选择要处理危险原因，制订对应目标）分目标（选择将要处理危险原因，并写出对应目标）健康教育和健康促进第61页为实现总体目标而设计详细、能够测量目标。应具备以下特征：详细、可测量、可实现、可行、有时间性。在详细目标表述中应能回答4个”W“和2个”H“：

1、Who----对谁？即目标人群是谁；

2、What----实现什么改变？（知识、信念、行为、发病率等）

3、When----在多长时间内实现这种改变？

4、Where----在哪里，即计划实施场所；

5、Howmuch----改变程度多大？

6、Howtomeasure----怎样测量这种改变？健康教育和健康促进第62页发现问题

（需求评估）

明确优先问题

（问题优先排序）

确定危险因素

确定导致因素

为达到目

准备做什么制订远期总目标制订详细目标详细目标24个W.2H详细目标14个W.2H详细目标34个W.2H策略策略策略策略策略策略评价(进展怎么样)行动(怎么样))资源(谁来做/需要什么资源)时间表(什么时候)健康教育和健康促进第63页目：通过健康促进预防燃煤型氟砷中毒总体目标：一年内使目标小区家庭主妇燃煤型氟砷中毒发生率降低10%。详细目标：行为目标一年内目标小区改灶后家庭主妇正确使用、维护炉灶率提升30%……认知目标：六个月内目标小区家庭主妇掌握预防燃煤型氟砷中毒知识知晓率提升40%……所用指标：回顾一年调查目标小区家庭主妇燃煤型氟砷中毒发生率=（燃煤型氟砷中毒发生人数/调查人数）X100%预期指标值：降低10%所用指标：正确使用、维护炉灶率=（改灶后家庭主妇正确使用、维护炉灶人数/被调查人数）X100%预期指标值：提升30%所用指标：家庭主妇掌握预防燃煤型氟砷中毒知识知晓率=（知晓人数/调查人数）X100%预期指标值：提升40%健康教育和健康促进第64页计划评价是全方面检测、控制、确保计划方案设计先进、实施成功，并取得应有效果关键性办法，贯通于整个计划实施一直。（四）健康教育与促进计划评价健康教育和健康促进第65页五、怎样设计健康促进项目需求评定定义问题分析决定原因制订相关策略确定详细行动实施计划评定计划掌握小区情况，评定小区比较、感觉、表示和规范需求依据需求评定确定小区主要问题，然后依据一定标准确定优先处理问题分析确定优先问题决定原因是什么？利用健康决定原因框架分析相关原因，然后用渥太华宪章或增权理论框架发展策略制定行动计划：目、目标、策略和活动过程评定影响评定结果评定健康教育和健康促进第66页需求评定中确定相关溺水问题广东省东北部，山区县，经济不发达；夏季:6-9月,平均温度:29℃13镇(380,000人).151小学和初中(35119学生)死亡率:6.5/1000.伤害:65/100000,第四位死亡原因溺水:16.7/100000(<15岁),伤害死亡第一位原因健康教育和健康促进第67页问题为基础问题标准总分排序C1C2C3C4意义可行性可连续性成本效益溺水预防1缺乏水上安全教育和知识7565664425042不安全水上活动7842412919063不安全环境8191888034014监管不足6981736729025游泳技能差4654715923056缺乏抢救服务6773696127037夏季长而热812419161407健康教育和健康促进